Otrava kyanidem může být důsledkem různých expozic: požárů v obytných budovách, průmyslových havárií, intoxikace léky a rostlinami. Klinické příznaky zahrnují kóma, zástavu dechu a kardiovaskulární kolaps. Biologickým charakteristickým znakem je laktátová acidóza. Citlivým a specifickým ukazatelem intoxikace kyanidy je plazmatická koncentrace laktátu > nebo = 10 mmol/l u obětí požáru bez závažných popálenin a > nebo = 8 mmol/l u pacientů otrávených čistě kyanidem. K dispozici je mnoho dostupných a účinných antidot. Terapeutické strategie jsou však stále předmětem diskusí. Naším cílem bylo porovnat konvenční léčbu s hydroxokobalaminem. Tento článek podává přehled literatury o léčbě otravy kyanidem. Konvenční léčba otravy kyanidem zahrnuje dekontaminaci, podpůrnou a specifickou léčbu. Dekontaminace by měla být přizpůsobena způsobu otravy a nikdy by neměla odkládat podpůrnou léčbu. Základní podpora života zahrnuje okamžité podání vysokého průtoku kyslíku, ochranu dýchacích cest a kardiopulmonální resuscitaci. Pokročilá podpora života zahrnuje mechanickou ventilaci, katecholaminy a infuzi bikarbonátu sodného. Podpůrná léčba je účinná, ale nemění časový průběh ani zátěž organismu kyanidem. K dispozici je řada antidot. Kyslík účinně působí proti kyanidu na mitochondriální úrovni. Tiosíran sodný, methemoglobinotvorné látky a sloučeniny kobaltu účinně působí tak, že komplexují nebo přeměňují kyanid na netoxické stabilní deriváty. Pokud však jde o hlavní klinický stav otravy kyanidem, tj. vdechnutí kouře, měli bychom brát v úvahu nejen účinnost antidot, ale také jejich bezpečnost. Tiosíran sodný je účinný i bezpečný, ale působí se zpožděním. Methemoglobinotvorné látky jsou účinné, ale v důsledku přeměny hemoglobinu na methemoglobin zhoršují dodávku kyslíku do tkání. Experimentální údaje ukázaly zvýšenou úmrtnost u potkanů otrávených oxidem uhelnatým a kyanidem léčených těmito látkami. Kobalt EDTA a hydroxokobalamin jsou účinné a působí okamžitě. Kobalt EDTA je molárně účinnější, avšak četné vedlejší účinky omezují jeho použití při prokázané otravě kyanidem. V prospektivní studii se hydroxokobalamin jevil jako bezpečný u obětí požáru s otravou kyanidem nebo bez ní. Jediným hlášeným nežádoucím účinkem bylo červené zbarvení kůže a moči. Závěrem lze říci, že antidota jsou při otravě kyanidem prospěšná. U pacientů s podezřením na otravu kyanidem doporučujeme použít hydroxokobalamin jako antidotum první volby vzhledem k jeho bezpečnosti. U masivní otravy kyanidem by vzhledem k omezené účinnosti hydroxokobalaminu měla být přidružena kontinuální infuze thiosíranu sodného.