Co je Bellova obrna?
Bellova obrna, známá také jako idiopatická obrna obličeje, je forma dočasného ochrnutí nebo slabosti na jedné straně obličeje. Je důsledkem dysfunkce VII. hlavového nervu (lícního nervu), který řídí svaly na jedné straně obličeje, včetně těch, které ovládají mrkání a zavírání očí a mimiku obličeje, například úsměv. (Existuje 12 párů lebečních nervů, označených římskými číslicemi.) Obličejový nerv také přenáší nervové impulzy do slzných žláz, slinných žláz a svalů malé kosti uprostřed ucha. Obličejový nerv také přenáší chuťové vjemy z jazyka.
Bellova obrna je nejčastější příčinou ochrnutí obličeje, i když její přesná příčina není známa. Obecně Bellova obrna postihuje pouze jednu stranu obličeje, ve vzácných případech však může postihnout obě strany. Příznaky se objeví náhle během 48 až 72 hodin a obvykle se začnou zlepšovat s léčbou nebo bez ní po několika týdnech, přičemž do šesti měsíců se obnoví některé nebo všechny funkce obličeje. V některých případech přetrvává zbytková svalová slabost déle nebo může být trvalá.
nahoru
Jaké jsou příznaky?
Protože má lícní nerv tolik funkcí a je tak složitý, může poškození nervu nebo narušení jeho funkce vést k mnoha problémům. Příznaky Bellovy obrny se mohou u jednotlivých osob lišit a jejich závažnost se pohybuje od mírné slabosti až po úplné ochrnutí. Nejčastějším příznakem je náhlá slabost jedné strany obličeje. Mezi další příznaky může patřit pokles úst, slintání, neschopnost zavřít oko (což způsobuje suchost oka) a nadměrné slzení jednoho oka. Jedinci mohou mít také bolest v obličeji nebo abnormální pocit, změněnou chuť a nesnášenlivost hlasitého hluku. Nejčastěji tyto příznaky vedou ke značné deformaci obličeje.
nahoru
Co způsobuje Bellovu obrnu?
Příčina Bellovy obrny není známa. U jedinců s Bellovou obrnou se vyskytuje otok a zánět VII. hlavového nervu.
Většina vědců se domnívá, že příčinou této poruchy může být reaktivace stávající (spící) virové infekce. Jako nejpravděpodobnější spouštěče jsou navrhovány poruchy imunity způsobené stresem, nedostatkem spánku, fyzickým traumatem, drobným onemocněním nebo autoimunitními syndromy. Když obličejový nerv v reakci na infekci zduří a zanítí se, způsobí to tlak ve Fallopově kanálu (kostěný kanál, kterým nerv prochází do boční části obličeje), což vede k omezení přístupu krve a kyslíku k nervovým buňkám. V některých mírných případech, kdy dochází k rychlému zotavení, dochází pouze k poškození myelinové pochvy (tukový obal, který slouží jako izolace nervových vláken).
Několik dalších onemocnění může rovněž způsobit ochrnutí obličeje, například nádor mozku, mozková mrtvice, myastenie gravis a borelióza. Pokud se nepodaří zjistit žádnou konkrétní příčinu, může být stav diagnostikován jako Bellova obrna.
top
Komu hrozí riziko?
Bellova obrna postihuje ve Spojených státech každoročně přibližně 40 000 lidí. Může postihnout kohokoli jakéhokoli pohlaví a věku, ale zdá se, že její výskyt je nejvyšší u osob ve věkové skupině 15 až 45 let. Mezi rizikové faktory Bellovy obrny patří těhotenství, preeklampsie, obezita, hypertenze, cukrovka a onemocnění horních cest dýchacích.
top
Jak se diagnostikuje?
Diagnóza Bellovy obrny se stanoví na základě klinického obrazu – akutní slabosti nebo ochrnutí lícního nervu na jedné straně obličeje s nástupem za méně než 72 hodin – a vyloučením jiných možných příčin ochrnutí obličeje. Neexistuje žádný specifický laboratorní test, který by diagnózu poruchy potvrdil.
Obecně lékař vyšetří jedince na slabost horní a dolní části obličeje. Ve většině případů se tato slabost týká horních i dolních obličejových svalů, včetně čela, očních víček a/nebo úst. Rutinní laboratorní nebo zobrazovací vyšetření nejsou ve většině případů nutná, ale někdy mohou pomoci potvrdit diagnózu nebo vyloučit jiná onemocnění, která mohou způsobovat obličejovou slabost. Test zvaný elektromyografie (EMG, který používá velmi tenké drátové elektrody zavedené do svalu k posouzení změn elektrické aktivity, k nimž dochází při pohybu a v klidu svalu) může potvrdit přítomnost poškození nervu a určit závažnost a rozsah postižení nervu. Krevní testy mohou někdy pomoci při diagnostice dalších souběžných problémů, jako je cukrovka a některé infekce. Diagnostické zobrazovací vyšetření pomocí magnetické rezonance (MRI) nebo počítačové tomografie (CT) může vyloučit jiné strukturální příčiny tlaku na lícní nerv (například tepnu stlačující nerv) a také zkontrolovat ostatní nervy.
nahoru
Jak se léčí?
U jedinců s nově vzniklou Bellovou obrnou jsou s vysokou pravděpodobností účinné steroidy, které mohou zvýšit pravděpodobnost obnovení funkce lícního nervu. Ve většině případů by mělo být podávání perorálních steroidů zahájeno pokud možno do 72 hodin od vzniku příznaků, aby se zvýšila pravděpodobnost dobrého zotavení funkce obličeje. Někteří jedinci se souběžnými onemocněními nemusí na steroidní léky dobře reagovat nebo je nemusí být schopni užívat. Antivirotika (kromě steroidů) by mohla zvýšit pravděpodobnost obnovení funkce obličeje, i když jejich přínos nebyl jednoznačně prokázán. Analgetika, jako je aspirin, paracetamol nebo ibuprofen, mohou zmírnit bolest. Vzhledem k možným lékovým interakcím by se osoby užívající léky na předpis měly vždy poradit se svým lékařem, než začnou užívat jakékoli volně prodejné léky.
Dalším důležitým faktorem při léčbě je ochrana očí. Bellova obrna může přerušit přirozenou schopnost víček mrkat, takže oko je vystaveno podráždění a vysychání. Důležité je udržovat oko vlhké a chránit ho před nečistotami a poraněním, zejména v noci. Účinné jsou také lubrikační oční kapky, jako jsou umělé slzy nebo oční masti či gely, a oční náplasti.
Další terapie, jako je fyzikální terapie, masáž obličeje nebo akupunktura, mohou přinést potenciální malé zlepšení funkce a bolesti lícního nervu.
Obecně je dekompresní operace Bellovy obrny – uvolnění tlaku na nerv – kontroverzní. Ve vzácných případech může být nutná kosmetická nebo rekonstrukční operace ke snížení deformit a nápravě některých poškození, jako je například oční víčko, které se zcela nezavře, nebo křivý úsměv.
nahoru
Jaká je prognóza?
Prognóza jedinců s Bellovou obrnou je obecně velmi dobrá. V 85 procentech případů dochází ke klinickému zlepšení spontánně do tří týdnů a u většiny jedinců se nakonec obnoví normální funkce obličeje. U některých jedinců může zůstat mírná zbytková obličejová slabost nebo mohou vykazovat středně těžký až těžký deficit. Bellova obrna může mít následky předchozího úrazu nebo onemocnění, jako jsou mimovolní pohyby úst při pokusu o mrknutí očima nebo neúplné obnovení slabosti obličejových svalů, které má za následek problémy s mluvením nebo tvořením slov (dysartrie).
nahoru
Jaký výzkum se provádí?
Posláním Národního institutu neurologických poruch a mrtvice (NINDS) je hledat základní poznatky o mozku a nervovém systému a využívat tyto poznatky ke snížení zátěže neurologických onemocnění. NINDS je součástí Národního ústavu zdraví (NIH), který je předním podporovatelem biomedicínského výzkumu na světě.
NINDS provádí a podporuje rozsáhlý program základního výzkumu s cílem zvýšit porozumění tomu, jak nervový systém funguje a co způsobuje, že se tento systém někdy pokazí a vede k jeho dysfunkci. Část tohoto výzkumného programu se zaměřuje na poznávání okolností, které vedou k poškození nervů, a stavů, které způsobují poranění a poškození nervů.
V jednom výzkumném projektu například vědci zkoumají dva geny, aby zjistili molekulární mechanismy, které se podílejí na regeneraci nervových výběžků (axonů) k jejich původním cílům. Pochopení způsobu regenerace periferních nervů může vést ke způsobům, jak předcházet poškození a poranění nervů. Další projekty se snaží identifikovat mechanismy a důsledky neurozánětu na funkci periferních nervů.
Znalosti získané z tohoto výzkumu mohou vědcům pomoci najít definitivní příčinu Bellovy obrny, což povede k objevení nových účinných způsobů léčby této poruchy.
nahoru
Kde mohu získat další informace?
Pro více informací o neurologických poruchách nebo výzkumných programech financovaných Národním ústavem pro neurologické poruchy a mrtvici se obraťte na oddělení Brain Resources and Information Network (BRAIN) ústavu na adrese:
BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
Informace lze získat také u následujících organizací:
National Organization for Rare Disorders (NORD)
55 Kenosia Avenue
Danbury, CT 06810
[email protected]
Tel: 203-744-0100; Voice Mail: 800-999-NORD (6673)
Fax: 203-798-2291
National Library of Medicine
National Institutes of Health/DHHS
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
301-594-5983
888-346-3656
„Bell’s Palsy Fact Sheet“, NINDS, datum vydání červen 2018. Informační stránka o Bellově obrně
Přečtěte si seznam všech poruch NINDS
Publicaciones en Español
Parálisis de Bell
nahoru
Připravil: MUDr:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892
Materiál NINDS týkající se zdraví je poskytován pouze pro informační účely a nemusí nutně vyjadřovat podporu nebo oficiální stanovisko Národního institutu neurologických poruch a mrtvice nebo jiné federální agentury. Rady ohledně léčby nebo péče o konkrétního pacienta je třeba získat konzultací s lékařem, který daného pacienta vyšetřil nebo je obeznámen s jeho anamnézou.
Všechny informace připravené NINDS jsou veřejně dostupné a lze je volně kopírovat. Uvádění údajů o NINDS nebo NIH je vítáno.
top