Definice/Úvod
Intraokulární tlak (IOP) je tlak oční tekutiny. Protože tlak je mírou síly na plochu, je IOP měřením zahrnujícím velikost síly, kterou působí vodnatý humor na vnitřní plochu přední části oka. IOP lze teoreticky určit pomocí Goldmannovy rovnice, která zní IOP = (F/C) + P, kde F představuje rychlost průtoku vody, C představuje odtok vody a P je episklerální venózní tlak. Změna nebo kolísání kterékoli z těchto veličin nevyhnutelně změní IOP.
Intraokulární tlak je pečlivě regulován a jeho poruchy se často podílejí na vzniku patologických stavů, jako je glaukom, uveitida a odchlípení sítnice. IOP existuje jako jemně vyladěná rovnováha mezi produkcí a odtokem vodnatého moku. Rovnováha mezi IOP se zvyšuje se zvýšeným systémovým krevním tlakem. Náhlé zvýšení IOP může způsobit mechanický stres a ischemické účinky na vrstvu nervových vláken sítnice, zatímco náhlé snížení IOP může způsobit vznik mikrobublin z rozpuštěných plynů v mikrovaskulatuře s následnou plynovou embolií a ischemickým poškozením tkáně. Chronické zvýšení IOP se nechvalně proslavilo v patogenezi primárního glaukomu s otevřeným úhlem (POAG) a dalších problémů poškozujících zrak.
Při přiblížení nitroočního tlaku je užitečná základní znalost produkce a odtoku vodnatého moku. Vodnatý humor je produkován řasinkovým epitelem pars ciliárního tělíska duhovky v zadní komoře předního oka. Vodnatý humor se hromadí v zadní komoře a odtéká přes zornici do přední komory. Vodný humor pak odchází z přední komory jednou ze tří cest:
-
Převážná většina vodného humoru odtéká přes trabekulární síťku v úhlu přední komory a do Schlemmova kanálu, kde vstupuje do episklerálních žil.
-
Malé množství vodnatého humoru přechází do suprachoroidálního prostoru a vstupuje do žilního oběhu v ciliárním tělese, cévnatce a skléře.
-
Stále menší množství vodnatého humoru prochází duhovkou a vrací se do zadní komory.
Vnitrooční tlak udržuje složitý a elegantní homeostatický mechanismus. Akutně sympatický nervový systém přímo ovlivňuje sekreci vodního sloupce, přičemž beta-2 receptory způsobují zvýšenou sekreci a alfa-2 receptory sníženou sekreci. Homeostatická regulace nitroočního tlaku však závisí především na regulaci odtoku vody přes trabekulární síťku. Tato regulace probíhá prostřednictvím modulace odporu výtokového traktu TM v juxtakanalikulární oblasti (oblast ohraničující SC), pravděpodobně na úrovni bazální membrány vnitřní stěny. Síly IOP vyvolávají mechanické namáhání buněk této vrstvy, což iniciuje signální kaskádu vedoucí ke zvýšené aktivitě matrixových metaloproteináz (konkrétně MMP14 a MMP2) s následným zvýšením buněčného obratu na úrovni TM, což umožňuje zvýšený odtok vodného moku.
Intraokulární tlak se tradičně měří pomocí aplanation tonometry, která poskytuje odhad tlaku uvnitř přední části oka na základě odporu proti oploštění malé oblasti rohovky. Za normální se považuje tlak mezi 11 a 21 mmHg a očekává se denní kolísání IOP, přičemž vyšší tlak se obvykle vyskytuje ráno. Zatímco hlavní metodou měření IOP zůstává Goldmannova aplanační tonometrie (GAT), jako praktické měření IOP v akutním prostředí se objevila odrazová tonometrie pomocí přenosných tonometrů. Tyto dvě modality však nejsou podle současného výzkumu zaměnitelné. V poslední době došlo k vývoji mikroelektromechanických a nanoelektromechanických systémů pro 24hodinové monitorování nitroočního tlaku. Ačkoli je třeba provést rozsáhlejší studie k ověření jejich bezpečnosti a účinnosti, budou tyto novější systémy hrát velkou roli v léčbě a monitorování pacientů s patologií související s tlakem.
V technologii aplanací existují omezení vyplývající ze závislosti na Imbert-Fickově principu, který předpokládá, že tlak v kouli se rovná síle potřebné ke zploštění jejího povrchu dělené zploštělou plochou. Tento princip nebere v úvahu přirozenou tuhost nebo biomechanické vlastnosti rohovkové stěny. Ve skutečnosti funguje pouze v tomto kontextu, protože síla kapilární přitažlivosti slzného menisku odporuje rigiditě rohovky, když má zploštělá plocha průměr 3,06 mm. Pokud je například stěna rohovky výjimečně silná, bude k jejímu zploštění zapotřebí velká síla; tato síla však nemusí odpovídat zvýšenému IOP, což vede k nadhodnocení IOP. Z tohoto důvodu je pro přesné měření IOP rozhodující měření centrální tloušťky rohovky.