Klinický význam
Znalost složitosti a důležitých anatomických vztahů struktur vnitřního zvukovodu je pro chirurgy i klinické lékaře zásadní při hodnocení patologií vnitřního ucha. Znalost anatomie pomáhá lékařům identifikovat dotčené struktury na zobrazovacích metodách a pomáhá při určování orientačních bodů, aby se předešlo iatrogennímu poranění během operací. Struktury uvnitř vnitřního zvukovodu se podílejí na patologii vznikající v důsledku nádorů, cévních příhod, vestibulárních a sluchových struktur.
Vestibulární schwannom neboli akustický neurom je nejčastějším nádorem postihujícím vnitřní zvukovod. Více než 90 % schwannomů vzniká z vestibulárních nervů uvnitř vnitřního zvukovodu, přičemž většina z nich zahrnuje dolní vestibulární nerv. Ačkoli schwannomy nejsou maligní, mohou způsobit vážnou morbiditu kvůli úzkému spojení s různými nervy ve vnitřním zvukovodu a potenciální expanzi do mozečkového úhlu. Určení, které struktury ve vnitřním zvukovodu a jeho okolí jsou postiženy, je zásadní pro stanovení přístupu a minimalizaci komplikací během operace.
Znalost cévní anatomie hraje důležitou roli v diagnostice a léčbě některých stavů vnitřního ucha. Vzhledem k tomu, že labyrint nemá kolaterální průtok krve, je obzvláště zranitelný vůči ischemickým příhodám, přičemž bylo prokázáno, že i 15sekundové přerušení průtoku krve způsobuje snížení excitability sluchového nervu. Klinicky se to projeví akutním nástupem vestibulárních příznaků, jako jsou závratě, poruchy rovnováhy a nevolnost, a také tinnitem nebo ztrátou sluchu.
Mikrovaskulární komprese nervů ve vnitřním zvukovodu může způsobit závažný tinnitus, závratě a hemifaciální křeč z postižení lícního nervu. Syndrom cévní kličky vzniká v důsledku prominující kličky AICA, která vstupuje do vnitřního zvukovodu a způsobuje kompresi nervů uvnitř. Přestože přesná patologie komprese cévními smyčkami je předmětem diskusí, některé skupiny se domnívají, že pulzující tinnitus má souvislost s cévními smyčkami ve vnitřním zvukovodu. U těchto pacientů se často objevují kompresivní příznaky velmi podobné projevům při nádorovém onemocnění, jako je například akustický neurom. Mikrovaskulární dekomprese je chirurgický zákrok, který fyzicky oddělí cévu od nervů, a řada zpráv prokázala významné symptomatické zlepšení po tomto zákroku, pokud je komprese skutečně významná.
Benigní paroxyzmální polohové vertigo (BPPV) se nejprve léčí konzervativně pomocí polohovacích manévrů, přičemž u naprosté většiny pacientů je pozorováno vymizení obtíží. U menšiny se však může vyvinout invalidizující chronická BPPV. Vzhledem k tomu, že BPPV je nejčastěji způsobeno patologií v zadním polokruhovitém kanálu, bylo prokázáno, že selektivní singulární neurektomie zmírní polohové závratě u 95 % pacientů s BPPV refrakterních na konzervativnější opatření. Znalost anatomie singulárního nervu a jeho vztahu ke strukturám ve vnitřním zvukovodu je zásadní pro úspěšné provedení zákroku a minimalizaci komplikací. Stojí za zmínku, že ačkoli je tento postup stále účinný, u pacientů, kteří nereagují na konzervativní opatření, byl z velké části nahrazen ucpáním zadního polokruhového kanálu.
Sekce vestibulárního nervu je chirurgickou možností pro pacienty, kteří mají závratě refrakterní na medikamentózní léčbu onemocnění, jako je Menierova choroba a vestibulární neuritida. Epizodické vestibulární příznaky charakterizují Menierovu chorobu. Vestibulární neuritida je jednou z nejčastějších příčin akutního spontánního vertiga a bývá způsobena reaktivací viru herpes simplex ve vestibulárním gangliu. Sekce vestibulárního nervu má tu výhodu, že u těchto onemocnění řeší závratě a zároveň zachovává sluch. Ve vnitřním zvukovodu se určí rovina mezi vestibulárním a kochleárním nervem, aby bylo možné vestibulární nerv bezpečně přerušit. Pokud se nepodaří najít žádnou rovinu, může chirurg přerušit horní úsek vestibulokochleárního nervu s v podstatě stejnými výsledky. Podobně jako u singulární neurektomie je však tento postup v posledním desetiletí mnohem méně častý, protože byl z velké části nahrazen méně invazivními transtympanálními postupy.