Chirurgická onkologie

O chirurgické onkologii

Chirurgická onkologie je obor zabývající se léčbou rakoviny, který se zaměřuje na využití chirurgie k diagnostice, stanovení stadia a léčbě rakoviny. Chirurgičtí onkologové mohou také provádět paliativní operace, které pomáhají kontrolovat bolest, zvyšovat úroveň pohodlí pacienta a zvládat příznaky a vedlejší účinky související s rakovinou.

Zda je pacient kandidátem na operaci, závisí na faktorech, jako je typ, velikost, umístění, stupeň a stadium nádoru, a také na otázkách souvisejících se zdravotním stavem pacienta, včetně věku, fyzické zdatnosti a dalších zdravotních potíží.

U mnoha pacientů může být operace rakoviny kombinována s další léčbou, jako je chemoterapie, radioterapie a/nebo hormonální léčba. Nechirurgická léčba může být podávána před operací (neoadjuvantní léčba) nebo po operaci (adjuvantní léčba), aby se zabránilo růstu rakoviny, vzniku metastáz nebo recidivě.

V závislosti na typu rakoviny, velikosti nádoru a jeho umístění může být operace provedena pomocí minimálně invazivních technik, jako je laparoskopie nebo robotická operace. Jiné stavy mohou vyžadovat otevřené operace, které jsou invazivnější a mají větší řezy. Chirurgický onkolog může spolupracovat s dalšími lékaři a klinickými pracovníky, aby pomohl snížit bolest a další vedlejší účinky a urychlil zotavení po operaci.

Program pokročilé chirurgické rekonvalescence (ASURE)

Program pokročilé chirurgické rekonvalescence (ASURE) je navržen tak, aby pomohl pacientům zotavit se po operaci rychleji a s menšími komplikacemi. Cílem programu ASURE je zlepšit výsledky chirurgických zákroků a zlepšit zkušenosti pacientů před operací, v jejím průběhu i po ní a zároveň zkrátit celkovou dobu pobytu pacientů v nemocnici.

Program je realizován multidisciplinárním týmem chirurgů, anesteziologů, odborníků na výživu, terapeutů zabývajících se tělem a myslí, zdravotních sester a dalších lékařů, kteří spolupracují na zavádění protokolů založených na důkazech, a to vše pod jednou střechou. ASURE kombinuje pooperační rehabilitaci s předoperační rehabilitací tím, že připravuje pacienty ještě před operací.

Typicky protokoly ASURE zahrnují výživu, léčbu bolesti nenarkotickými léky proti bolesti a fyzickou aktivitu do 24 hodin po operaci.

V porovnání s tradiční péčí je program ASURE navržen tak, aby zlepšil kvalitu života pacientů bezprostředně po operaci i z dlouhodobého hlediska. Bylo prokázáno, že používání metod zdokonalené rekonvalescence, jako jsou metody používané v programu ASURE, snižuje únavu, pooperační komplikace a množství narkotik používaných v pooperační péči a zároveň pomáhá pacientům rychleji se vrátit ke každodenním činnostem.

Chirurgické onkologické zákroky

Apendektomie

Chirurgický zákrok k odstranění slepého střeva se nazývá apendektomie. Obvykle se jedná o neodkladný zákrok, který se provádí v případě podráždění a zánětu apendixu, malého orgánu připojeného k tlustému střevu. Tento stav se nazývá apendicitida. Slepé střevo se zvětší, když se ucpe infekcí, rakovinou, cizím materiálem nebo stolicí.

Pokud je provedena apendektomie a je objeven nádor slepého střeva a laboratorní testy potvrdí, že se jedná o rakovinu slepého střeva (nebo apendixu), může být nutná další operace k odstranění další tkáně. Kromě operace apendixu mohou pacienti podstoupit chemoterapii a ve vzácných případech i radioterapii.

Resekce střeva

Resekce střeva je chirurgický zákrok používaný k léčbě a prevenci rakoviny a dalších onemocnění tlustého střeva odstraněním části tlustého střeva. Je také známá jako kolektomie, resekce tlustého střeva nebo odstranění tlustého střeva. Chirurgický zákrok je běžnou léčbou rakoviny tlustého střeva a konečníku. Resekce střeva zahrnuje chirurgické odstranění nádorů tlustého střeva a také okolní tkáně a několika blízkých lymfatických uzlin. Resekce střeva, která zahrnuje odstranění celého tlustého střeva, se nazývá totální kolektomie. Při subtotální kolektomii se odstraní většina tlustého střeva. Pokud je odstraněna část nebo segment tlustého střeva, jedná se o tzv. segmentální kolektomii.

ERBEJET® 2

ERBEJET2 využívá vysokotlaký vodní paprsek k selektivnímu zacílení a disekci tkáně rozpustné ve vodě a k zajištění přesných okrajů podél linie disekce. Tato technika je navržena tak, aby pomohla ušetřit kritické struktury, jako jsou cévy, nervy a kanálky, a může pomoci snížit možnost ztráty krve. ERBEJET2 lze použít při otevřených i laparoskopických chirurgických zákrocích, obvykle s kratší operační dobou.

Flexibilní robotická chirurgie (robotický systém Flex®)

Robotický systém Flex® je chirurgický systém s flexibilním robotickým endoskopem. Minimálně invazivní technologie umožňuje chirurgům přístup do těžko přístupných oblastí úst, krku, konečníku a tlustého střeva. V krku je flexibilní rozsah systému navržen tak, aby umožnil chirurgům zobrazit a dosáhnout oblastí krku, které nejsou obvykle nebo snadno přístupné standardními nástroji. Tradiční endoskop se pohybuje v přímých liniích a je omezen na linii pohledu. V oblasti konečníku a tlustého střeva umožňuje dalekohled chirurgům zobrazit a dosáhnout do oblastí, které byly dříve přístupné pouze chirurgickým zákrokem.

Zjistěte více o flexibilní robotické operaci rakoviny hlavy a krku

Hypertermická intraperitoneální chemoterapie (HIPEC)

HIPEC je vysoce koncentrovaná, zahřátá chemoterapeutická léčba, která se podává přímo do břicha během operace. Na rozdíl od systémového podávání chemoterapie, která cirkuluje v celém těle, HIPEC dodává chemoterapii přímo rakovinným buňkám v břiše.

Předtím, než pacienti podstoupí léčbu HIPEC, lékaři provedou cytoredukční operaci, při které odstraní viditelné nádory v břiše. Cytoredukční operace se provádí pomocí různých chirurgických technik. Jakmile je odstraněno co nejvíce nádorů, je do břicha dodán zahřátý sterilizovaný roztok chemoterapie, který pronikne do zbývajících nádorových buněk a zničí je.

Další informace o HIPEC naleznete v sekci regionální terapie

Možnosti chirurgické léčby lymfedému

Lymfedém je stav, při kterém se hromadí přebytečná lymfatická tekutina a způsobuje otoky, obvykle rukou nebo nohou. Tento stav je důsledkem poškozených lymfatických uzlin po léčbě rakoviny. Mezi dvě chirurgické možnosti léčby lymfedému patří:

• Chirurgický přenos lymfatických uzlin: Jedná se o složitý mikrochirurgický zákrok, který se používá k léčbě pacientů s pokročilým lymfedémem postihujícím kožní tkáň na rukou nebo nohou. Naši plastičtí chirurgové přenesou funkční lymfatické uzliny z jiné části těla, obvykle z horní části třísel nebo podbřišku, na poškozené místo. Poté rozdělíme stávající cévy, které uzliny zásobují, a propojíme je v místě, kde jsou lymfatické uzliny potřeba. Používáme reverzní lymfatické mapování, abychom snížili pravděpodobnost výskytu lymfedému v místech, kde byly lymfatické uzliny odebrány.
• Lymfovenózní bypassová operace: Tato operace je složitý supermikrochirurgický zákrok používaný k léčbě pacientů s mírným až středně těžkým lymfedémem. Naši plastičtí chirurgové provádějí tuto operaci tak, že přesunou tekutinu z několika rozšířených lymfatik v postižené končetině do přilehlých venul (drobných žilek), aby se snížil tlak.

Pneumonektomie

Pneumonektomie je operace prováděná za účelem odstranění celé plíce. Může být provedena k léčbě nemalobuněčného karcinomu plic a onemocnění, jako je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) a tuberkulóza. Mezi typy zákroků pneumonektomie patří:

• Standardní pneumonektomie:
• Extrapleurální pneumonektomie: Kromě části bránice, osrdečníku (blány pokrývající srdce) a pohrudnice (blány vystýlající hrudní dutinu) se odstraní také nemocná levá nebo pravá plíce. Extrapleurální pneumonektomie se obvykle provádí při léčbě mezoteliomu.

Pneumonektomie může být invazivní a složitá. Pacienti dostávají celkovou anestezii, takže zákrok prospí. Pacienti mají také v ústech zavedenou endotracheální trubici, která umožňuje, aby za ně během operace dýchal ventilátor.

Robotická operace (chirurgický systém da Vinci®)

Chirurgický systém da Vinci® nabízí minimálně invazivní alternativu k otevřené operaci i laparoskopii. Protože vyžaduje pouze několik drobných řezů a nabízí chirurgovi větší přehled, přesnost a kontrolu, mohou se pacienti často dříve zotavit, v případě potřeby přejít k dalším zákrokům a rychleji se vrátit ke každodennímu životu. Mezi potenciální výhody systému da Vinci pro pacienty patří menší bolest, nižší riziko infekce, menší ztráta krve a menší jizvy.

Přečtěte si více o chirurgickém systému da Vinci

Torakotomie

Torakotomie je chirurgický zákrok prováděný za účelem otevření hrudní dutiny. Využívá řez vedený v hrudníku, který chirurgům umožňuje přístup k hrdlu, plicím, srdci a bránici. Torakotomický řez může být proveden:

• Mezi žebry na přední nebo boční straně hrudníku (omezená přední nebo boční torakotomie)
• Dole na přední straně hrudníku, přes hrudní kost (sternální štěpná torakotomie)
• Přes bok a kolem zadní části hrudníku (posterolaterální torakotomie)

Torakotomie může být součástí chirurgické léčby pacienta, pokud mu byla diagnostikována rakovina plic nebo jiné nádorové onemocnění nebo jiné onemocnění srdce a plic. V závislosti na typu onemocnění nebo poruchy, která byla pacientovi diagnostikována, provede chirurg torakotomii, po které bude následovat další chirurgický zákrok, například lobektomie (odstranění jednoho nebo více plicních laloků), ezofagektomie (odstranění celého jícnu nebo jeho části) nebo klínovitá resekce (odstranění části plicního laloku).

Torakotomie a chirurgický zákrok, který po ní následuje, může trvat několik hodin. Vzhledem k tomu, že torakotomie je rozsáhlá, otevřená operace, musí pacienti zůstat v nemocnici přibližně týden.

Pokud je to možné, provádějí naši chirurgové místo torakotomie videoasistovanou torakoskopickou operaci. Tento minimálně invazivní postup nám umožňuje diagnostikovat a léčit některá stejná onemocnění a poruchy jako při torakotomii, ale s potenciálně menší pooperační bolestí, menšími komplikacemi a kratší dobou hospitalizace.

Přečtěte si více o hrudní chirurgii

Tyreoidektomie

Při tomto zákroku je chirurgicky odstraněna většina nebo celá štítná žláza (totální, téměř totální nebo subtotální tyreoidektomie). Tyreoidektomii podstupuje mnoho pacientů s rakovinou štítné žlázy.

Tři typy tyreoidektomických výkonů jsou:

• Konvenční tyreoidektomie:
• Endoskopická tyreoidektomie: Váš chirurg provede na krku několik řezů, kterými projdou chirurgické nástroje a malá kamera. Tato kamera pomůže vašemu chirurgovi s vedením během zákroku.
• Robotická tyreoidektomie: Řezy se provádějí v hrudníku a podpaží nebo vysoko na krku.

Tracheoezofageální punkce

Tracheoezofageální punkce neboli TEP může být možností pro pacienty, kteří podstupují laryngektomii (odstranění hrtanu/hlasivek) buď proto, že mají rakovinu hrtanu (rakovinu hlasivek), nebo proto, že mají nefunkční hrtan v důsledku ozařování nebo úrazu. K provedení tracheoezofageální punkce chirurg hlavy a krku umístí mezi průdušnici a jícen malý jednosměrný ventil, a to buď během laryngektomie, nebo během sekundární operace, která může být provedena kdykoli po laryngektomii. Ventil umožňuje průchod vzduchu z dýchací trubice (průdušnice) do jícnu, ale blokuje přístup potravy, slin a tekutin do dýchacích cest. Jakmile se vzduch dostane do jícnu, vytváří vibrační signál, který může pacient využít k hlasovému projevu.

Po podstoupení tracheoezofageální punkce pracují naši pacienti s vyškoleným logopedem, aby se naučili mluvit pomocí vibračního signálu vytvářeného chlopní.

Zjistěte více o operacích rakoviny hlavy a krku

Videoasistovaná hrudní chirurgie (VATS)

Videoasistovaná hrudní chirurgie (VATS) je minimálně invazivní chirurgická technika používaná k diagnostice a léčbě příznaků v hrudníku, včetně rakoviny plic. Během zákroku VATS se v hrudníku provede jeden nebo více malých řezů neboli „portů“. Následně se přes řez(y) zavede thoraskop (typ endoskopu s malou videokamerou) a chirurgické nástroje. Thoraskop přenáší obraz hrudní dutiny na videomonitor, který pomáhá řídit zákrok. VATS lze použít k biopsii plicní tkáně a k provádění složitých zákroků, jako jsou resekce plic (lobektomie).

Tento inovativní postup může vést k menší pooperační bolesti, menšímu počtu komplikací a kratšímu pobytu v nemocnici než tradiční chirurgické přístupy, jako je torakotomie, které vyžadují jeden velký řez v hrudníku.