Cholangitida

Co je to cholangitida?

Cholangitida je zánět žlučových cest. Systém žlučovodů odvádí žluč z jater a žlučníku do první části tenkého střeva (dvanáctníku).

Ve většině případů je cholangitida způsobena bakteriální infekcí a často k ní dochází náhle. V některých případech však může být dlouhodobá (chronická). U některých lidí vzniká zánět a cholangitida jako součást autoimunitního onemocnění.

Co způsobuje cholangitidu?

Ve většině případů je cholangitida způsobena ucpaným vývodem někde v systému žlučových cest. Ucpání je nejčastěji způsobeno žlučovými kameny nebo kalem zasahujícím do žlučových cest. Systém může ovlivnit i autoimunitní onemocnění, jako je primární sklerotizující cholangitida.

Other, less common causes of cholangitis include:

• A tumor
• Blood clots
• A narrowing of a duct that may happen after surgery
• Swollen pancreas
• A parasite infection

Cholangitis may also be caused when you have:

• A backflow of bacteria from your small intestine
• A blood infection (bacteremia)
• A test done to check your liver or gallbladder (such as a test where a thin tube or endoscope is put into your body)

The infection causes pressure to build up in your bile duct system, which can spread to other organs of the bloodstream if it is not treated.

Who is at risk for cholangitis?

If you have had gallstones you are at greater risk for cholangitis. Other risk factors include:

• Having autoimmune diseases such as inflammatory bowel disease (ulcerative colitis or Crohn’s disease)
• Recent medical procedures involving the bile duct area
• Having human immunodeficiency virus (HIV)
• Traveling to countries where you might be exposed to worms or parasites

What are the symptoms of cholangitis?

Each person’s symptoms may vary, and may be non-specific or severe, including:

• Pain in the upper right part of your belly (abdomen)
• Fever
• Chills
• Yellowing of the skin and eyes (jaundice)
• Nausea and vomiting
• Clay-colored stools
• Dark urine
• Low blood pressure
• Lethargy
• Changes in alertness

The symptoms of cholangitis may look like other health problems. Pro jistotu vždy navštivte svého lékaře.

Jak se cholangitida diagnostikuje?

Bolest při cholangitidě se může hodně podobat bolesti při žlučových kamenech.

Abyste si byli jisti, že máte cholangitidu, váš lékař se podívá na váš dosavadní zdravotní stav a provede vám lékařské vyšetření. Může také použít další testy.

Může vám provést krevní testy, mezi které patří:

• Kompletní krevní obraz (CBC). Tento test měří počet vašich bílých krvinek. Pokud máte infekci, můžete mít vysoký počet bílých krvinek.
• Jaterní funkční testy. Skupina speciálních krevních testů, které mohou zjistit, zda vaše játra pracují správně.
• Krevní kultury. Testy, které zjišťují, zda nemáte krevní infekci.

Můžete také podstoupit zobrazovací vyšetření zahrnující:

• Ultrazvuk (nazývaný také sonografie). Toto vyšetření vytváří obrazy vašich vnitřních orgánů na obrazovce počítače pomocí vysokofrekvenčních zvukových vln. Používá se k zobrazení orgánů ve vašem břiše, jako jsou játra, slezina a žlučník. Kontroluje také průtok krve různými cévami. Může být provedeno i mimo tělo (zevně). Nebo se může provádět uvnitř těla (interní). Pokud je vnitřní, nazývá se endoskopický ultrazvuk (EUS).
• CT vyšetření. CT vyšetření může být provedeno pomocí barviva, které se polyká nebo se aplikuje nitrožilně. Zobrazí se tak břicho a pánev včetně oblasti odtoku žluči. Může pomoci určit, proč došlo k ucpání.
• Magnetická rezonanční cholangiopankreatografie (MRCP). Toto vyšetření se používá k vyhledání případných problémů v břiše. Může ukázat, zda jsou ve vašem žlučovodu žlučové kameny. Vyšetření se provádí z vnějšku Vašeho těla. Neobsahuje zavedení trubice (endoskopu) do Vašeho těla. K pořízení detailních snímků využívá magnetické pole a radiofrekvenci.
• ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie). Používá se k vyhledávání a léčbě problémů ve vašich játrech, žlučníku, žlučových cestách a slinivce břišní. Využívá rentgenové záření a dlouhou ohebnou trubici se světlem a kamerou na jednom konci (endoskop). Trubice se zavádí do vašich úst a krku. Prochází jícnem, žaludkem a první částí tenkého střeva (dvanáctníkem). Trubičkou je do vašich žlučových cest zavedeno barvivo. Díky barvivu jsou žlučovody zřetelně vidět na rentgenových snímcích. V případě potřeby může tento zákrok také pomoci otevřít vaše žlučové cesty.
• Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC). Jehla je zavedena přes kůži do vašich jater. Do vašeho žlučovodu se vloží barvivo, aby byl zřetelně vidět na rentgenových snímcích. Tento postup lze také použít k otevření žlučových cest, pokud to vaši lékaři nemohou provést interně pomocí ERCP.

Jak se léčí zánět žlučníku?

Je důležité, aby byla diagnóza stanovena ihned. Většina lidí s cholangitidou se cítí velmi špatně. Navštíví svého lékaře nebo jdou na pohotovost.

Pokud máte cholangitidu, budete pravděpodobně několik dní v nemocnici. Budou vám podávány tekutiny infuzní (nitrožilní) cestou do žíly. Budete také dostávat léky proti bolesti a léky proti bakteriím (antibiotika).

Možná bude také nutné vypustit tekutinu ze žlučovodu a zjistit příčinu případného ucpání. Ve většině případů se to provádí metodou zvanou ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie).

Pro vypuštění žlučovodu pomocí ERCP se vám do úst zavede dlouhá tenká ohebná trubice (endoskop). Sondou se sjede do vaší jícnové trubice (jícnu) a do žaludku. Prochází do první části vašeho tenkého střeva (dvanáctníku) a do žlučových cest. Lékař může vidět vnitřek těchto orgánů a žlučovodů na video obrazovce. Obrazovka je připojena ke kameře v dalekohledu. Někdy je venku ponechána hadička k odvodu žluči. V této situaci je do kanálků zavedena malá trubička k odtoku tekutiny. Tato trubička je vyvedena ven přes kůži, kde nechává tekutinu odtékat, dokud se infekce a zánět nevyřeší.

Do žlučových cest vám mohou být také zavedeny pevné trubičky (stenty), které je udržují otevřené. Mohou být také odstraněny žlučové kameny. Ve většině případů lze tyto úkony provést pomocí dalekohledu ERCP.

Pokud léčba nezabírá nebo pokud se vaše stavy zhoršují, může být nutná operace. Operace otevře vaše žlučovody, aby se odvedla žluč a snížilo se hromadění tekutiny.

Klíčové body

• Cholangitida je zánět systému žlučových cest.
• Systém žlučových cest odvádí žluč z jater a žlučníku do první části vašeho tenkého střeva (dvanáctníku).
• Ve většině případů je cholangitida způsobena bakteriální infekcí.
• Větší riziko cholangitidy mají lidé, kteří měli žlučové kameny.
• Autoimunitní onemocnění, jako je primární sklerotizující cholangitida, mohou způsobit zánět žlučových cest.
• Ve většině případů je nutná hospitalizace a léčba antibiotiky a endoskopický zákrok. Může být nutný i chirurgický zákrok.

Další kroky

Tipy, které vám pomohou vytěžit z návštěvy u lékaře maximum:

• Znáte důvod své návštěvy a víte, co chcete, aby se stalo.
• Před návštěvou si napište otázky, na které chcete znát odpověď.
• Vezměte si s sebou někoho, kdo vám pomůže klást otázky a zapamatovat si, co vám poskytovatel sdělí.
• Při návštěvě si zapište název nové diagnózy a všechny nové léky, léčbu nebo testy. Zapište si také všechny nové pokyny, které vám poskytovatel dává.
• Víte, proč je nový lék nebo léčba předepsána a jak vám pomůže. Zjistěte také, jaké má vedlejší účinky.
• Poptejte se, zda lze vaše onemocnění léčit i jiným způsobem.
• Zjistěte, proč je vám doporučeno vyšetření nebo zákrok a co mohou jeho výsledky znamenat.
• Know what to expect if you do not take the medicine or have the test or procedure.
• If you have a follow-up appointment, write down the date, time, and purpose for that visit.
• Know how you can contact your provider if you have questions.