Chronická hepatitida:
Chronická hepatitida je syndrom u psů, který může být důsledkem mnoha různých chorobných procesů. Znamená to, že v určitém okamžiku došlo k zánětu jater a případně k nekróze (odumření buněk). Zánět je způsoben infiltrací jater různými bílými krvinkami, které jsou aktivní v imunitním systému. Nekróza znamená odumření velkého množství jaterních buněk.
Invaze bílých krvinek a buněčná smrt mohou být způsobeny předchozím poškozením jater infekčními agens, jako jsou viry nebo bakterie, nebo v důsledku toxického poškození. Toxické poškození může být způsobeno jedy požitými psem nebo abnormálním nahromaděním látek potřebných pro organismus (příkladem je měď). Primární útok imunitního systému proti jaterním buňkám může rovněž způsobit zánět a odumření buněk. Tento stav se označuje jako „autoimunitní“ onemocnění.
Nádorové onemocnění může mít za následek podobné poškození jater, ale pokud je v játrech identifikována rakovina, termín chronická hepatitida se nepoužívá.
Chronická vs. akutní
„Chronická“ znamená, že poškozující proces probíhá již nějakou dobu, minimálně několik týdnů. Naproti tomu „akutní“ hepatitida s největší pravděpodobností trvala jen několik dní. Některé případy akutní hepatitidy lze vyléčit, ale mnoho forem chronické hepatitidy vyléčit nelze. Při správné léčbě a sledování může mnoho pacientů s chronickou hepatitidou žít s minimálními klinickými příznaky a dobrou kvalitou života po delší dobu.
Chronická hepatitida se může vyskytnout u jakéhokoli plemene psa, samce nebo samice, a v jakémkoli věku, i když většina psů je středního nebo vyššího věku. Některá plemena psů jsou náchylná k onemocnění určitými typy hepatitidy. Například u některých plemen může vzniknout chronická hepatitida v důsledku hromadění mědi v jaterních buňkách. Nadměrná koncentrace mědi poškozuje jaterní buňky, a pokud se neléčí, často vyústí v těžkou chronickou hepatitidu.
Příznaky
Klinické příznaky spojené s tímto onemocněním se značně liší v důsledku mnohočetných funkcí jater. Mezi nejčastější příznaky mohou patřit:
- Mírný až výrazný pokles chuti k jídlu
- Letargie
- Zvracení
- Průjem
- Přemíra žízně a močení
- Oteklé břicho naplněné tekutinou (ascites)
- Žlutý (žlutavý) nádech kůže, uší a dásní.
Občas se u psů objevuje zvláštní chování nebo neurologické příznaky, jako je silná letargie, deprese, agresivita, slepota, stání v koutě, tlačení hlavou do stěn nebo rohů a vzácně i ztráta vědomí, záchvaty nebo kóma.
Někdy je podezření na chronickou hepatitidu vysloveno na základě běžných krevních testů a může být diagnostikováno dříve, než se u vašeho psa objeví klinické příznaky. Jakmile se u pacientů s chronickou hepatitidou objeví klinické příznaky jaterního onemocnění, je proces onemocnění často ve velmi pokročilém (pozdním) stádiu, protože játra mají značnou rezervní schopnost maskovat dřívější stádia onemocnění.
Diagnostika
Psi s pokročilou chronickou hepatitidou mohou mít malá, nepravidelná (uzlovitá) játra. U některých psů se v břiše hromadí volná tekutina (ascites).
Jediným definitivním způsobem diagnostiky chronické hepatitidy je biopsie jater. Biopsii lze provést chirurgicky, laparoskopicky nebo přes kůži pomocí speciální jehly pod ultrazvukovou kontrolou. Biopsie pod ultrazvukovou kontrolou bohužel nemá takovou vypovídací hodnotu jako chirurgická nebo laparoskopická biopsie. Informace získané z biopsie jsou nezbytné pro určení typu a závažnosti jaterního onemocnění a také pro posouzení prognózy vašeho psa a nastínění vhodných možností léčby.
Za určitých okolností může váš veterinární lékař doporučit aspiraci jater vašeho psa pod ultrazvukovou kontrolou v mírné sedaci jako méně invazivní počáteční postup před zvážením invazivnějších vyšetření.
Podezření na onemocnění jater způsobené chronickou hepatitidou lze vyslovit na základě krevních testů, příznaků vašeho psa a fyzikálního vyšetření provedeného vaším veterinárním lékařem.
Potvrzení poruchy funkce jater se zjišťuje pomocí různých krevních testů. K posouzení velikosti a vzhledu jater se běžně používají také zobrazovací techniky, jako jsou rentgenové snímky a ultrazvuk břicha.
Léčba
Léčba chronické hepatitidy je komplexní a závisí na závažnosti a typu chorobného procesu v játrech a také na klinických příznacích, které váš pes vykazuje. V závažných případech může být nutná hospitalizace, intravenózní tekutinová terapie a podpůrná péče.
Nejčastěji se předepisují imunosupresivní nebo protizánětlivé léky. U některých pacientů může být nutná úprava stravy. Ve specifických případech se používají i další léky, například u psů, jejichž onemocnění je spojeno s hromaděním mědi, hromaděním tekutiny v břiše nebo u psů vykazujících neurologické příznaky.
Naneštěstí i přes léčbu není tento stav obvykle vyléčitelný. Mnoho psů však lze udržet relativně bez klinických příznaků a při pokračující léčbě mají dobrou kvalitu života po několik měsíců a dokonce i let. Pravidelně bude třeba provádět krevní testy, aby bylo možné vyhodnotit reakci psa na terapii a upravit podávané léky.