Po operaci páteře očekáváte, že váš problém se zády nebo krkem bude vyřešen. Někdy se to však nestane. Ať už bezprostředně nebo několik měsíců po zákroku se mohou bolesti a další příznaky vrátit – jev známý jako neúspěšná operace zad (FBS). FBS, nazývaný také syndrom neúspěšné operace zad (FBSS) a syndrom po laminektomii, může postihnout kteroukoli úroveň páteře a pro pacienty i chirurgy může představovat frustrující zkušenost.
Podezření na neúspěšnou operaci zad nebo diagnóza neúspěšné operace zad vyvolává u pacientů i chirurgů mnoho otázek. Věci, které by pacienti měli nyní o neúspěšné operaci zad vědět. Zdroj fotografií: 123RF.com.
Znamená to, že moje operace páteře selhala?
Pokud vám lékař diagnostikuje neúspěšnou operaci zad nebo FBSS, je přirozené předpokládat, že vaše operace „selhala“, a to pouze na základě názvu stavu. Není to však vždy pravda. Ve skutečnosti je název failed back surgery nebo failed back surgery syndrome nepřesný a matoucí. Neúspěšná operace zad neznamená, že jste selhali vy nebo váš chirurg. Mnoho faktorů, které vedou k FBS, nemůžete ovlivnit.
Co je neúspěšná operace zad?
Zjednodušeně řečeno, neúspěšná operace zad znamená, že máte po operaci páteře přetrvávající bolesti zad nebo krku. Jinými slovy, vámi a vaším chirurgem očekávaný výsledek operace – že se vaše bolesti páteře minimalizují nebo odstraní – se nedostavil.
Kromě chronické bolesti zad patří mezi další příznaky neúspěšné operace zad neurologické příznaky (např. necitlivost, slabost, pocity brnění), bolest nohou a radikulární bolest (bolest, která se šíří z jedné části těla do druhé, např. z krku do ruky).
Kromě snížení bolesti jste možná očekávali, že operace páteře ovlivní i další aspekty vašeho života. Zlepšení vaší funkce, kvality života a usnadnění každodenních činností, to vše ovlivňuje definici úspěchu operace. Pochopení toho, jak vypadá váš život po operaci, pomůže vašemu lékaři pochopit, zda vaše bolest souvisí s FBS.
Chcete-li diagnostikovat FBS, musí být váš lékař schopen spojit váš současný problém s páteří s vaší předchozí operací páteře. Např: Pokud máte nyní bolesti zad 5 let po operaci páteře, může lékař zjistit, že příčinou vaší nové bolesti je opotřebení páteře v důsledku stárnutí (např. degenerativní změny), nikoliv vaše předchozí operace.
Neúspěšná operace zad:
Výzkumníci se domnívají, že k neúspěšné operaci zad dochází u 10 až 40 % operací bederní laminektomie (s fúzí páteře nebo bez ní).1 Jiné studie ukazují, že u 5 až 36 % lidí, kteří podstoupili diskektomii kvůli bederní hernii, se bolesti nohou a zad vrátily již 2 roky po operaci.2
S rostoucím počtem stárnoucí populace roste i počet operací páteře – a to znamená, že roste i počet případů FBS. Mezi lety 1998 a 2008 se roční počet bederních fúzí prudce zvýšil o 170,9 % a počet laminektomií ve stejném období vyskočil o 11,3 %.2
Ale více operací ne vždy přináší lepší výsledky, zejména pokud se podíváme na počet opakovaných operací. S každou další operací páteře klesá šance na úspěch:
- 50% úspěšnost po první opakované operaci
- 30% po druhé
- 15% po třetí
- 5% po čtvrté3
Proto není operace po neúspěšné operaci zad vždy řešením. Místo toho se lékař může obrátit na nechirurgickou léčbu, aby zvládl FBS.
Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost syndromu neúspěšné operace zad
Několik faktorů může ovlivnit, zda se u vás po operaci páteře objeví syndrom neúspěšné operace zad, a mohou se vyskytnout před operací (před operací), během operace (intraoperačně) a po operaci (po operaci).
Předoperační rizikové faktory FBS
Níže uvedené rizikové faktory by neměly pacientovi zabránit v podstoupení operace páteře, nicméně adekvátní řešení těchto problémů před operací zvýší šanci na úspěch.
Mezi předoperační rizikové faktory FBS související s pacientem patří např:
- Přítomnost duševních a emočních poruch (např. deprese, úzkost)
- Operace je spojena s případem odškodnění pracovníků nebo jiným právním problémem
- Obezita
- Kouření (např. užívání tabáku)
- Pacienti s chronickou bolestí související s jinými onemocněními, jako je fibromyalgie
Předoperační rizikové faktory související s chirurgem zahrnují:
- Špatný výběr pacienta, výběr pacienta, u kterého není šance na zlepšení stavu po operaci
- Špatné plánování operace
Intraoperační rizikové faktory FBS
V průběhu operace mohou k syndromu neúspěšné operace zad vést následující faktory:
- Vytvoření dostatečného prostoru kolem míšních nervů/míchy (nedostatečná dekomprese)
- Vytvoření příliš velkého prostoru kolem nervů, což může vést k nestabilitě páteře (nadměrná dekomprese)
- Operace provedená na nesprávné úrovni (nesprávná operace), ke které dochází přibližně ve 2.1 %-2,7 % případů a je častější u minimálně invazivních operací.1
Pooperační rizikové faktory FBS
Po operaci mohou následující faktory způsobit nebo přispět k neúspěšné operaci zad:
- Rekurentní původní diagnóza (např, recidivující hernie disku na stejném místě nebo na blízké úrovni)
- Onemocnění sousedního segmentu (ASD) po fúzi páteře, kdy je úroveň nad fúzí vystavena zvýšené zátěži, a proto může urychleně degenerovat
- Epidurální fibróza (kdy jsou nervové kořeny zachyceny jizevnatou tkání)
- Infekce páteře
- Problémy související s rovnováhou páteře (sagitální nerovnováha), které mohou urychlit degeneraci
- Dráždění míšních nervových kořenů, které může způsobit vyzařující bolest po operaci
- Pseudoartróza, nedostatečná fúze, která má za následek uvolnění šroubů
Léčby, které mohou zlepšit kvalitu vašeho života po neúspěšné operaci zad
Zjištění, že operace páteře nepřinesla výsledky, které jste očekávali, může být velkým zklamáním, ale terapie mohou pomoci snížit vaši bolest a obnovit vaši schopnost fungovat v každodenním životě. Ne všechny bolestivé potíže pacientů lze vyřešit operací páteře.
Váš lékař může k řešení vaší bolesti použít multidisciplinární přístup: To znamená, že místo spoléhání se na jednu léčbu (např. léky nebo operaci) vám může doporučit kombinaci terapií, které komplexně řeší různé aspekty vaší bolesti. Lékař vás může doporučit k fyzioterapeutovi, který obnoví vaše funkce, a/nebo k odborníkovi na behaviorální zdraví, který se bude zabývat duševním a emocionálním zdravím. Lékař vám může předepsat léky, které vám pomohou zvládat bolest, nebo můžete být kandidátem na míšní stimulaci. Bez ohledu na použitou léčbu vám bude přizpůsobena a poskytne vám nejlepší šanci na zotavení.
Pokračujte ve čtení … Syndrom neúspěšné operace zad Příznaky
1. Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G, Kharrat K. Etiologie, hodnocení a léčba syndromu neúspěšné operace zad. Asian Spine J. 2018;12:574-85. doi: 10.4184/asj.2018.12.3.574.
2. Baber Z, Erdek MA. Syndrom neúspěšné operace zad: současné perspektivy. J Pain Res. 2016;9:979-87. doi: 10.2147/JPR.S92776.
3. Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Postlaminektomická bolest. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Publikováno 30. srpna 2013. Naposledy aktualizováno 21. února 2018. Přístup 11. ledna 2019.
Zdroje:
Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Postlaminektomická bolest. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Publikováno 30. srpna 2013. Naposledy aktualizováno 21. února 2018. Přístup 11. ledna 2019.
Baber Z, Erdek MA. Syndrom neúspěšné operace zad: současné perspektivy. J Pain Res. 2016;9:979-87. doi: 10.2147/JPR.S92776.
Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G, Kharrat K. Etiology, evaluation, and treatment of failed back surgery syndrome. Asian Spine J. 2018;12:574-85. doi: 10.4184/asj.2018.12.3.574.
Daniell JR, Osti OL. Syndrom neúspěšné operace zad: Přehledový článek. Asian Spine J. 2018; 12(2): 372-379. Publikováno online 16. dubna 2018. doi:.
Ragab A, Deshazo RD. Management bolesti zad u pacientů s předchozí operací zad. Am J Med. 2008;121(4):272-278. doi:10.1016/j.amjmed.2008.01.004.
Inoue S, Kamiya M, Nishihara M, Arai YP, Ikemoto T, Ushida T. Prevalence, characteristics, and burden of failed back surgery syndrome: the influence of various residual symptoms on patient satisfaction and quality of life as assessed by a nationwide Internet survey in Japan. J Pain Res. 2017; 10: 811-823. Publikováno online 6. dubna 2017. doi: .