Spojitost mezi poruchami spánku a cukrovkou vidím ve své praxi neustále, protože pracuji s pacienty, kteří se potýkají s metabolickými problémy a zároveň s problémy se spánkem. Nepravidelný spánkový režim a poruchy spánku mohou zvyšovat riziko vzniku cukrovky – a také ztěžují zvládání tohoto onemocnění.
Podívali jsme se na základní způsoby, kterými spánek přispívá ke vzniku cukrovky – nyní se blíže podíváme na konkrétní poruchy spánku, které mají na tento stav vliv, a na příznaky cukrovky, které mohou se spánkem interferovat.
Souvislost obstrukční spánkové apnoe a diabetu
Než se podíváme na širší škálu problémů se spánkem a poruchami spánku, které se vyskytují u diabetu, chci probrat vztah mezi diabetem a obstrukční spánkovou apnoí. Je důležitý vzhledem k tomu, jak často se tyto dva stavy vyskytují společně. OSA je nejčastější poruchou spánku u lidí s diabetem. Jak ukázal výzkum, většina lidí s cukrovkou – až 86 procent – má také obstrukční spánkovou apnoe. Lidé s cukrovkou mají zvýšené riziko OSA a lidé s OSA mají vyšší riziko cukrovky.
Vztah mezi OSA a cukrovkou je složitý a vědci se stále snaží pochopit, jak se tyto dva stavy navzájem ovlivňují. Je však jasné, že obezita hraje důležitou roli jak u spánkové apnoe, tak u cukrovky. Nadváha nebo obezita je hlavním rizikovým faktorem pro obě onemocnění. Podle odhadů je přibližně 70 % lidí s OSA obézních a 90 % lidí s cukrovkou má nadváhu nebo je obézních.
Tady je stručný přehled OSA: Obstrukční spánková apnoe je stav charakterizovaný obdobími sníženého nebo přerušovaného dýchání během spánku. U lidí s OSA dochází k částečnému nebo úplnému zablokování dýchacích cest, což dočasně přeruší proudění vzduchu. OSA poškozuje kvalitu i kvantitu spánku. Lidé s OSA mají velmi roztříštěný a neklidný spánek a kvůli zhoršenému dýchání se často budí. Tráví více času v lehčích fázích spánku a méně času v hlubokých, regeneračních fázích spánku. A často spí celkově méně. Kromě vyššího rizika cukrovky 2. typu jsou lidé s OSA také více ohroženi kardiovaskulárními problémy, včetně vysokého krevního tlaku.
Vědci zatím nezjistili, že OSA způsobuje cukrovku. Stále více důkazů však ukazuje na OSA jako na jednu z možných příčin.
- Výzkumy ukazují, že fragmentace spánku (tzv. neklidný nebo přerušovaný spánek), jaká se vyskytuje u lidí se spánkovou apnoe, snižuje citlivost na inzulin a glukózovou toleranci a zvyšuje hladinu kortizolu, hormonu, který narušuje schopnost buněk účinně využívat inzulin.
- Periodické přerušování dýchání (tzv. hypoxie), ke kterému může docházet při OSA, rovněž snižuje citlivost na inzulín a metabolismus glukózy.
- Je také prokázáno, že toto přerušování dýchání má negativní vliv na normální denní rytmus hladiny glukózy v krvi a poškozuje buňky slinivky břišní, která produkuje a uvolňuje inzulín.
CPAP neboli kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách je základní léčbou OSA. CPAP je malý vzduchový kompresor, který během spánku vhání vzduch přes hadičku a masku na obličeji, aby udržoval dýchací cesty otevřené. Několik studií prokázalo, že léčba CPAP může také zlepšit citlivost na inzulín u lidí s cukrovkou. Vědecké poznatky v této oblasti se různí, ale poukazují na to, že léčba CPAP je prospěšná pro inzulín a glukózu u lidí s těžkou OSA a u lidí, kteří ji používají velmi důsledně. Přimět pacienty k rutinnímu používání CPAP může být problém, protože přiznejme si, kdo by chtěl spát s maskou na obličeji?
Je důležité, aby lidé s diabetem a prediabetem byli vyšetřeni na OSA. Léčba této poruchy spánku může mít významný přínos pro kontrolu onemocnění nebo pro úplné zabránění jeho vzniku. A lidé s OSA si musí být vědomi zvýšeného rizika vzniku diabetu 2. typu a spolupracovat se svými lékaři na řešení tohoto rizika.
Mnoho lidí, kteří trpí OSA, o tom neví. Zvýšené riziko cukrovky je dalším velmi dobrým důvodem, proč věnovat pozornost příznakům narušeného dýchání – chrápání, lapání po dechu a chrčení – během spánku. Pokud se u vás (nebo vašeho partnera) tyto příznaky projevují nebo pociťujete nadměrnou denní únavu, bolesti hlavy, podrážděnost a potíže se soustředěním, poraďte se se svým lékařem o vyšetření na spánkovou apnoe.
Spavost a další poruchy spánku jsou také spojeny s cukrovkou
Insomnie je další poruchou spánku spojenou s cukrovkou. Myslím, že zatím nemáme dostatek výzkumů, které by se zabývaly konkrétně vztahem mezi nespavostí a cukrovkou.
Nespavost může zahrnovat několik typů poruch spánku, včetně:
- Problémů s usínáním
- Problémů s udržením spánku
- Buzení brzy
- Buzení bez odpočinku
Nemusíte mít všechny tyto příznaky najednou, abyste trpěli nespavostí. Lidé trpící nespavostí obvykle nemají dostatek spánku, a zejména pokud je nespavost chronická, mají často nepravidelné spánkové cykly, které signalizují základní poruchy cirkadiánních rytmů.
Jak jsme viděli, nedostatek spánku, nekvalitní spánek a poruchy cirkadiánního rytmu zřejmě narušují metabolické funkce, snižují účinnost inzulínu a rovnováhu glukózy a zvyšují riziko vzniku diabetu 2. typu.
Spavost se vyskytuje i souběžně s diabetem, ať už kvůli základní metabolické dysfunkci, nebo kvůli příznakům diabetu – nebo kvůli obojímu. Existují určité důkazy, že léky používané k léčbě cukrovky, včetně léku metformin, mohou přispívat k nespavosti. Nespavost, stejně jako jiné poruchy spánku, zůstává často nediagnostikována, a to i u lidí s cukrovkou. Pokud máte cukrovku nebo prediabetes, je důležité, abyste si o svých spánkových návycích promluvili s lékařem a nechali se vyšetřit na nespavost.
Syndrom neklidných nohou je spánková a neurologická porucha, která zahrnuje nepříjemné pocity brnění a lezení v nohou, které vyvolávají intenzivní nutkání pohybovat nohama. Tyto pocity se objevují častěji a intenzivněji večer, když odpočíváte nebo se snažíte usnout. RLS ztěžuje usínání, způsobuje fragmentaci spánku a často vede ke zkrácení doby spánku a výrazné denní únavě.
Vyšší riziko vzniku RLS mohou mít lidé s cukrovkou. Nejnovější výzkumy ukazují, že RLS se u lidí s cukrovkou vyskytuje výrazně častěji než v běžné populaci. Vztah mezi RLS a cukrovkou zatím není jasný. Zvýšený výskyt RLS u lidí s cukrovkou může být důsledkem poškození nervů (neuropatie), ke kterému při cukrovce dochází. Může se také jednat o další faktory, včetně špatně kontrolované hladiny cukru v krvi, kardiovaskulárních onemocnění, obezity nebo nedostatku vitamínů a minerálů.
Pokud jsou problémy se spánkem závažnější, bývá diabetes závažnější a hůře kontrolovaný. Spánek ovlivňuje tolik prvků, které mají vliv na vývoj a průběh onemocnění, od hormonů přes hmotnost a stravovací návyky až po náladu, stres a funkci imunitního systému. Neléčené poruchy spánku mohou zvyšovat riziko vzniku cukrovky – a mohou také způsobit, že onemocnění bude komplikovanější, závažnější a obtížněji léčitelné.
Lidé žijící s cukrovkou mají častěji narušený spánek
Ne každý, kdo má cukrovku, má problémy se spánkem. Ale podle mých zkušeností se většina lidí s cukrovkou potýká s poměrně trvalými problémy, pokud jde o dobrý spánek. Mají tendenci potýkat se s celou řadou problémů se spánkem, včetně:
- Problémy s usínáním a udržením spánku
- Nedostatek spánku
- Problémy se spánkem podle pravidelného rozvrhu, se stálou dobou spánku a probouzení
- Vyšší výskyt poruch spánku
K těmto potížím se spánkem mohou přispívat základní příčiny diabetu, včetně poruch cirkadiánního rytmu (narušení biologických hodin) a narušení metabolických hormonů. Samotné příznaky diabetu však mohou mít za následek také roztříštěný, neklidný, neosvěžující a nedostatečný spánek. Lidé s cukrovkou mohou pociťovat řadu příznaků narušujících spánek, včetně:
Častého močení. Jedná se o běžný příznak hyperglykémie neboli vysoké hladiny cukru v krvi, který se může objevit během dne i v noci. Potřeba častého močení v noci se označuje jako nokturnie. Potřeba vstávat v noci na toaletu způsobuje fragmentaci spánku, snižuje jeho množství a přerušuje přirozený průběh spánku v jeho jednotlivých fázích a cyklech.
Excesivní žízeň. Dehydratace je příznakem hyperglykémie i hypoglykémie neboli nízké hladiny cukru v krvi. Žízeň a dehydratace mohou ztížit usínání a způsobit, že se budete během noci opakovaně budit.
Bolesti hlavy. Vysoká i nízká hladina cukru v krvi mohou způsobovat bolesti hlavy, které ztěžují usínání a udržení spánku.
Hlad. Dalším příznakem vysoké i nízké hladiny cukru v krvi je hlad. Hladové usínání je obtížné. A vydatné jídlo před spaním také narušuje spánek.
Pocení. Tento příznak nízké hladiny cukru v krvi vám může bránit v usnutí. Pocení může také narušit váš spánek během noci.
Úzkost a podrážděnost. Nízká hladina cukru v krvi může vyvolat úzkost. Noční úzkost je hlavní příčinou nespavosti a neklidného spánku. Lidé s nízkou hladinou cukru v krvi mohou také pociťovat závratě a bušení srdce – zrychlený nebo bušící tep -, které narušují jejich schopnost usnout.
Diabetická neuropatie. Lidé s cukrovkou často trpí poškozením nervů. Nejčastější forma diabetické neuropatie obvykle postihuje chodidla a nohy a někdy i ruce a paže a způsobuje bolest, necitlivost, brnění a extrémní citlivost na dotek. Dokonce i váha lehké přikrývky může vyvolat bolest a nepohodlí. Různé formy neuropatie mohou mít na tělo širokou škálu účinků, včetně neschopnosti regulovat tělesnou teplotu, zvýšené srdeční frekvence a bolesti, které mohou ztěžovat relaxaci, pohodlí v posteli a klidný spánek.
Diabetes 2. typu je nejčastěji považován za onemocnění související se stravou a cvičením. Není pochyb o tom, že špatná strava a sedavý způsob života zvyšují riziko vzniku cukrovky. I dnes, se všemi důkazy, které máme k dispozici, je spánek jako rizikový faktor přehlížen. Při posuzování rizika vzniku cukrovky a při léčbě tohoto onemocnění by měl být neuspořádaný spánek brán v úvahu stejně vážně jako strava plná tučných, škrobnatých a zpracovaných potravin nebo nedostatek fyzické aktivity. Pokud se spánku věnuje pozornost, kterou si zaslouží, může být mocným nástrojem, který pomáhá předcházet cukrovce a zlepšovat její stav.
Sladké sny,
Michael J. Breus, PhD, DABSM
The Sleep Doctor™
www.thesleepdoctor.com
Seznam literatury:
Bhaskar, S. et al. (2016). Prevalence chronické nespavosti u dospělých pacientů a její korelace se zdravotními komorbiditami. Časopis rodinného lékařství a primární péče, 5(4): 780-784. Převzato z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5353813/
Conrad Stöppler, M. (2018, 28. března). Hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi) příznaky, hladiny, dieta a příčiny. MedicineNet. Převzato z: http://www.patientcareonline.com/diabetes-type-2/restless-legs-syndromediabetes-link.
Ferry, R. Jr (2017, 20. listopadu). Hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi). E-medicínaZdraví. Převzato z: https://www.emedicinehealth.com/low_blood_sugar_hypoglycemia/article_em.htm#prevention_of_hypoglycemia
Hackerthal, V. (2014, 14. března). Souvislost syndromu neklidných nohou a diabetu. Péče o pacienty. Získáno z: http://www.patientcareonline.com/diabetes-type-2/restless-legs-syndromediabetes-link
Lindberg, E. et al. (2012). Spánková apnoe a metabolismus glukózy: dlouhodobé sledování v komunitním vzorku. Chest (Hrudník), 142(4): 935-942. Převzato z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22499826/
Klinika Mayo. (2018, 6. března). Obstrukční spánková apnoe. Získáno z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/obstructive-sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20352090
Klinika Mayo. (2015, 24. února). Diabetická neuropatie. Získáno z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-neuropathy/symptoms-causes/syc-20371580
Mesarwi, O. a kol (2013). Poruchy spánku a rozvoj inzulínové rezistence a obezity. Endocrinology and Metabolic Clinics of North America, 42(3): 617-634. Převzato z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3767932/
National Institutes of Health National Institute of Neurological Disorders and Stroke. (2017, 9. května). Informační list o periferní neuropatii. Získáno z: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Peripheral-Neuropathy-Fact-Sheet
Oltmanns, KM et al. (2004). Hypoxie způsobuje u lidí intoleranci glukózy. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (Americký časopis respirační a kritické medicíny), 169(11): 1231-7. Převzato z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15044204/
Stamatakis, KA a Punjabi, NM. (2010). Vliv fragmentace spánku na metabolismus glukózy u normálních osob. Hrudník, 137(1): 95-101. Převzato z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19542260/
Tasali, E. a kol (2008). Obstrukční spánková apnoe a diabetes 2. typu: vzájemně se ovlivňující epidemie. Chest (Hrudník), 133(2): 496-506. Převzato z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18252916
Weinstock, TG et al. (2012). Kontrolovaná studie terapie CPAP na metabolickou kontrolu u jedinců s poruchou glukózové tolerance a spánkovou apnoe. Sleep, 35(5): 617-625B. Převzato z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22547887/
Wiwanitkit, S. a Wiwanitkit, V. (2012). Metformin a poruchy spánku. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 16(Suppl1): S63-S64. Převzato z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3354927/
Yokoe, T. et al. (2008). Intermitentní hypoxie obrací denní rytmus glukózy a způsobuje replikaci beta-buněk pankreatu u myší. The Journal of Physiology, 586(3): 899-911. Převzato z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18033815/
Zobieri, M. a Shokoohi, A. (2014). Syndrom neklidných nohou u diabetiků ve srovnání s běžnými kontrolami. Poruchy spánku, 2014: 871751. Převzato z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4033537/