O co se jedná?
Je kontinuální kardiotokografie (CTG) pro elektronické monitorování srdečního rytmu a pohody miminek během porodu lepší pro identifikaci problémů než přerušovaný poslech?
Proč je to důležité?
Monitorování srdečního rytmu miminek se používá pro kontrolu pohody během porodu. Cílem poslechu a záznamu srdečního tepu dítěte je identifikovat děti, které začínají mít nedostatek kyslíku a může jim prospět předčasný porod císařským řezem nebo instrumentální vaginální porod.
Srdeční tep dítěte lze monitorovat přerušovaně pomocí speciálního přístroje ve tvaru trumpety nebo ručního Dopplerova přístroje. Srdeční tep lze také kontrolovat nepřetržitě pomocí CTG přístroje. Kontinuální CTG vytváří papírový záznam srdeční frekvence dítěte a porodních stahů matky. Přestože kontinuální CTG poskytuje písemný záznam, matky se nemohou během porodu volně pohybovat, snadno měnit polohy nebo používat porodní bazén, který pomáhá s pohodlím a kontrolou během porodu. Znamená to také, že některé zdroje bývají zaměřeny na potřebu neustálé interpretace CTG a ne na potřeby rodičky.
Jaké důkazy jsme našli?
Důkazy jsme vyhledali 30. listopadu 2016, ale pro tuto aktualizaci jsme nenašli žádné nové studie. Zahrnuli jsme 12 studií, které srovnávaly kontinuální monitorování CTG s přerušovaným poslechem, a jedna studie srovnávala kontinuální CTG s přerušovaným CTG. Studie dohromady zahrnovaly více než 37 000 žen. Žádná studie nesrovnávala kontinuální CTG s žádným monitorováním. Většina studií byla provedena před rokem 1994 a kromě dvou neměla vysokou kvalitu. Přehledu dominovala jedna velká, dobře provedená studie z roku 1985, které se zúčastnilo téměř 13 000 žen, jimž byla po celou dobu porodu poskytována individuální péče. Matkám byly co nejdříve uměle protrženy plodové obaly a přibližně čtvrtině z nich byl podán oxytocin ke stimulaci kontrakcí.
Obecně nebyl zjištěn žádný rozdíl v počtu dětí, které zemřely během porodu nebo krátce po něm (přibližně jedno dítě z 300) (nízká kvalita důkazů). K záchvatům u dětí docházelo zřídka (přibližně jeden z 500 porodů) (středně kvalitní důkaz), ale vyskytovaly se méně často, pokud bylo ke sledování srdeční frekvence dítěte použito kontinuální CTG. Nebyl zjištěn žádný rozdíl v četnosti výskytu dětské mozkové obrny (důkaz nízké kvality); další možné dlouhodobé účinky však nebyly plně vyhodnoceny a vyžadují další studii. Kontinuální monitorování bylo spojeno s významně častějšími porody císařským řezem (nízká kvalita důkazů) a instrumentálními vaginálními porody (nízká kvalita důkazů). Ačkoli oba postupy s sebou nesou rizika pro matky, tato rizika nebyla v zahrnutých studiích hodnocena.
Mezi skupinami nebyl rozdíl v počtu případů acidózy pupečníkové krve (velmi nízká kvalita důkazů) ani v počtu žen, které užívaly jakékoli léky k úlevě od bolesti (nízká kvalita důkazů).
V porovnání s přerušovaným CTG nemělo nepřetržité CTG žádný vliv na to, kolik žen mělo císařský řez nebo instrumentální porod. U žen, které měly přerušovanou CTG, byla zjištěna menší acidóza pupečníkové krve, ale tento výsledek mohl být způsoben náhodou.
Co to znamená?
Většina studií byla provedena před mnoha lety a ukázala výhody i problémy obou metod monitorování stavu dítěte při porodu. Kontinuální CTG byla spojena s menším počtem záchvatů u dětí, ačkoli nebyl zjištěn žádný rozdíl v počtu případů dětské mozkové obrny; oba případy byly vzácné. Nepřetržité CTG však bylo také spojeno s vyšším počtem císařských řezů a instrumentálních porodů, které s sebou nesou rizika pro matky. Kontinuální CTG také ztěžuje pohyb a změnu polohy při porodu a ženy nemohou používat porodní bazén. To může mít dopad na strategie žen při zvládání porodu. Ženy a jejich lékaři musí prodiskutovat individuální potřeby a přání ženy ohledně sledování porodního stavu dítěte.
Příští výzkum by se měl zaměřit na události, ke kterým dochází v těhotenství a při porodu a které by mohly být příčinou dlouhodobých problémů dítěte.
.