Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Zpět na Healio
—Epitální infiltráty: Tělíska na rohovce způsobují narušení slzného filmu. Imunosupresivní vlastnosti cyklosporinu a zvlhčující účinek umělých slz zmírňují mechanické trauma způsobené třením víčka o rohovku, které stav zhoršuje.
NEW ALBANY, Ind – Novým přístupem k léčbě Thygesonovy povrchové bodové keratitidy, vzácné chronické oboustranné poruchy rohovky, by mohla být aplikace lokálního roztoku cyklosporinu.
U omezeného počtu pacientů s Thygesonovou keratitidou, které léčil roztokem cyklosporinu, se stav vyřešil, uvedl James Freund, OD, který zde provozuje soukromou praxi.
„Vyzkoušel jsem obvazové kontaktní čočky, lokální steroidy a umělé slzy – celou škálu léčebných postupů – a to nejlepší, co jsem vyzkoušel, byl cyklosporin,“ řekl Dr. Freund pro Primary Care Optometry News.
Roztok, který doktor Freund používá, se připravuje tak, že se vezme injekční roztok cyklosporinu a zředí se pomocí umělých slz, čímž vznikne 1% roztok cyklosporinu. Roztok se aplikuje lokálně čtyřikrát denně po dobu 6 až 8 týdnů. Poté se pacientům lék vysadí. Při tomto přístupu se pacientům často uleví od příznaků během několika dní, řekl.
Další roztok cyklosporinu se vyrábí pomocí perorální formy a ředí se kukuřičným olejem, rovněž tak, aby vznikl 1% roztok, uvedl Charles Leiter, lékárník z kalifornského San Jose, který vyrábí asi 200 očních léků, které nejsou komerčně dostupné. Pan Leiter má čtyři další receptury roztoku. Klíčem k roztoku je umožnění odpaření alkoholového základu cyklosporinu. Vyvíjí také roztok s použitím cyklodextrinu.
Protože se jedná o off-label použití cyklosporinu, odkazuje Dr. Freund své pacienty s Thygesonovou keratitidou na místního rohovkového specialistu, který roztok předepisuje. Pacienti se pak vracejí k Dr. Freundovi ke kontrole.
Vyhýbá se rizikům kortikosteroidů
Nejběžnější léčbou Thygesonovy keratitidy jsou kortikosteroidy. Dr. Freund uvedl, že jeho prvním přístupem k Thygesonově keratitidě je krátké vyzkoušení kortikosteroidů, ale pokud nic nenasvědčuje tomu, že by se stav po několika týdnech začal řešit, přejde k roztoku cyklosporinu.
Obavou při léčbě kortikosteroidy je možnost vzniku steroidy indukované katarakty nebo glaukomu. Úplné vyléčení Thygesonovy keratitidy může trvat až 3 roky. Jeho pacienti obvykle na kortikosteroidy reagovali jen omezeně, a když léky vysadili, stav se vrátil, uvedl Dr. Freund.
Cyklosporin s sebou nese riziko nefrotoxicity, ale v jeho praxi to vzhledem k nízké koncentraci v roztoku nebyl problém, řekl.
Obtížně se diagnostikuje
Thygesonova keratitida je snadno chybně diagnostikovatelné onemocnění, které se často zaměňuje za jinou virovou keratitidu, řekl Dr. Freund. Příčina tohoto onemocnění není známa, ale předpokládá se, že je virového původu.
„V ordinaci se vyskytuje častěji, než se diagnostikuje. Mnohokrát můžete použít lokální kortikosteroid, který to zklidní, ale vrátí se to,“ řekl.
Nejvýmluvnějším příznakem Thygesonovy keratitidy je přítomnost lézí nebo opacit s krystalickým vzhledem, které připomínají sněhové vločky na povrchu rohovky. Jejich počet a umístění se obvykle mění každý týden, uvedl Dr. Freund.
„Jeden týden se můžete podívat na rohovku a uvidíte 30 nebo 40 těchto vloček. Další týden se na ni můžete podívat a uvidíte dvě nebo tři. Další týden se na ni podíváte a můžete jich vidět 25 nebo 30. Když vidím, že je celistvost rohovky změněná nebo narušená, začnu myslet na Thygesonovu chorobu. Nikdy jsem neviděl žádný jiný druh viru, kromě herpes simplex, přímo na povrchu epitelu,“ řekl.
Mezi další často se vyskytující příznaky Thygesonovy choroby patří světloplachost, mírně zhoršené vidění, pálení, svědění a pocit cizího tělesa.
Nabízí úlevu od příznaků
Roztok cyklosporinu sice není lékem, ale poskytuje úlevu, uvedl doktor Freund. Tělíska na rohovce způsobují narušení slzného filmu. Imunosupresivní vlastnosti cyklosporinu – léku, který se nejčastěji používá k prevenci odmítnutí štěpu a ke zmenšení tělísek na rohovce – a zvlhčující účinek umělých slz zmírňují mechanické trauma způsobené třením víčka o rohovku, které stav zhoršuje, řekl.
Pacienti by si měli uvědomit, že i když příznaky ustoupí, jedním z rysů Thygesonovy keratitidy je její recidiva, řekl Dr. Freund.
For Your Information:
- James Freund, OD, can be contacted at 1919 State St., Suite 140, New Albany, IN 47150; (812) 284-0660; fax: (812) 280-2165. Dr. Freund has no direct financial interest in the products mentioned in this article, nor is he a paid consultant for any companies mentioned.
- Charles Leiter, owner of Leiter’s Pharmacy, can be contacted at 1756 Park Ave., San Jose, CA 95126; (408) 292-6772, (800) 292-6773; fax: (408) 288-8252; e-mail: [email protected]; web site: https://leiters.com/.
Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio