Department of Urology

Co je to uretroplastika?

„Urethro“ (močová trubice) + „plasty“ (opravit) = opravit močovou trubici

Uretroplastika je otevřená chirurgická rekonstrukce nebo náhrada močové trubice, která byla zúžena jizvou a spongiózní fibrózou (zúžení močové trubice). Uretroplastika je zlatým standardem rekonstrukce močové trubice s nejlepšími a nejtrvalejšími výsledky.

Co je to uretroplastika s excizí a primární anastomózou (EPA)?

U krátkých striktur, které zahrnují bulbární močovou trubici (část močové trubice pod šourkem až k prostatě), lze segment zjizvené močové trubice zcela vyříznout. Oba odříznuté konce močové trubice se pak sešijí dohromady.

Excize krátkého segmentu močové trubice a sešití jejích konců dohromady má obvykle nejlepší dlouhodobé chirurgické výsledky – které se blíží 95 %.

Excizi striktury nelze provést v oblasti penilní močové trubice nebo u dlouhých striktur bulbární močové trubice, protože při pokusu o spojení obou odříznutých konců by došlo k příliš velkému pnutí. Napětí na linii šití vede k selhání operace a potenciálně ke zkrácení a zakřivení penisu.

Co je to štěpová uretroplastika?

Štěp je kus tkáně, který je přenesen z jedné části těla do jiné. Štěp nemá vlastní krevní zásobení, takže je závislý na krevním zásobení hostitele (kam byl přenesen), aby přežil. Štěpy se používají spíše ke zvětšení zúžené močové trubice záplatováním, než k její úplné náhradě.

Typické štěpy, které se používají k rekonstrukci močové trubice, se odebírají z extragenitální kůže nebo z vnitřní výstelky úst. Štěp z úst je znám jako „bukální štěp“.

Sliznice úst (tváře) je vlhká a poddajná tkáň, která je vynikající náhradou močové trubice. Kousek tkáně lze snadno odebrat bez následků. Bolest je nepatrná a pocitově stejná, jako když se člověk omylem kousne do vnitřní strany tváře. Ústí se hojí velmi rychle – obvykle za méně než 1 týden.

Jak úspěšná je transplantace uretropalsty?

Grafty jsou velmi úspěšné v případě bulbární uretry jako onlay nebo náplasťová technika. Sliznice tváře se obvykle používá jako náplasťový štěp, protože se snadno a rychle odebírá, má skrytou linii šití, málo se smršťuje a může vést k trvalé úspěšnosti, která se blíží 80-85 %.

Kožní štěpy používané při rekonstrukci uretry se mohou smršťovat až o 50 %, a proto vedou k nižší úspěšnosti než bukální štěp. Penilní kůži je třeba se jako štěpu vyhnout v případě, že kůže penisu není příliš nadbytečná a pružná, nebo pokud je penis postižen lichenickou sklerózou (kožní onemocnění).

Co je penilní laloková uretroplastika?

Lap je přenesení tkáně z jedné části těla na jinou, přičemž krevní zásobení dárce zůstává neporušené.

Penilní laloková uretroplastika využívá k rekonstrukci zúžení močové trubice lalok penilní kůže, který není závislý na přežití zjizvené močové trubice. Penilní kožní laloky jsou vhodné k rekonstrukci dlouhých striktur penilní uretry. Penilní kožní laloky jsou univerzální a používají se jako záplata na úzké segmenty močové trubice. Úspěšnost se v krátkodobém horizontu blíží 80-85 %. U laloků srolovaných do trubice je téměř 50% míra selhání – laloky jsou tedy vyhrazeny k záplatování, nikoliv k náhradě.

Kožním lalokům ze šourku je třeba se při uretroplastice vyhnout, protože míra jejich komplikací je vysoká a úspěšnost špatná.

Co je to etapová uretroplastika?

U pacientů, u nichž selhaly předchozí uretroplastiky nebo u nichž jsou močová trubice a místní kůže silně zjizvené, je obvykle indikována etapová uretroplastika.

Při ní se zjizvená močová trubice obvykle chirurgicky vyřízne a na její místo se umístí bukální nebo kožní štěp. Tato nahrazená močová trubice je ponechána otevřená vzduchu, aby se během několika následujících měsíců zahojila. Meatus (otvor pro močení) je často umístěn před nebo pod šourkem, což způsobuje, že pacienti musí několik měsíců sedět, aby mohli močit. Jakmile je štěp měkký a dobře zhojený, podstoupí pacient druhou („etapovou“) operaci, při níž se štěp sroluje do trubice a zrekonstruuje se močová trubice. Etapová uretroplastika může vyžadovat více než dva kroky a více než jednu fázi transplantace. Etapová uretroplastika je obvykle vyhrazena pro nejhorší striktury močové trubice.

Kdy by měla být provedena uretroplastika?

Před jakoukoli uretroplastikou by měla být jizva stabilní a neměla by se již stahovat. Proto se upřednostňuje, aby močová trubice nebyla tři měsíce před plánovanou definitivní operací dilatována ani prořezávána. Pokud u pacienta se strikturou dojde před termínem operace k retenci moči, je obvykle zavedena suprapubická rourka. Suprapubická rourka, známá také jako SP rourka, je malá trubička, která se zavádí přes kůži přímo do močového měchýře. Trubička je obvykle umístěna 2 až 3 cm nad stydkou kostí.

Jak velká je bolest po operaci?

Stejně jako u většiny operací je bolest nejhorší v prvních 12 hodinách a poté postupně ustupuje. Ráno po operaci byste se měli cítit celkem pohodlně. Bolest je obvykle jen stálá bolest, která trvá několik dní.

Pokud pocítíte náhlou bolest penisu, stydké kosti nebo podbřišku, jedná se o „křeč močového měchýře“ nebo bolest z katétru. Nejedná se o bolest z vašeho chirurgického zákroku. K léčbě bolesti způsobené „křečí močového měchýře“ můžete užívat léky, které zklidňují močový měchýř, například Ditropan, Levsin nebo Detrol.

Jak dlouho trvá operace?

Doba operace se liší, protože každá operace a každý pacient je jedinečný. Obecně zákrok trvá tři hodiny, ale může se pohybovat od 2 do 5 hodin v závislosti na závažnosti jizvy a rozsahu rekonstrukce.

Jak dlouho trvá pobyt v nemocnici?

Téměř všichni pacienti jsou propuštěni buď hned po operaci, nebo do 23 hodin. Malé procento pacientů může zůstat o den déle, pokud nemají doma pomoc nebo pokud to mají domů daleko.

Co mám dělat, když mám stále erekci se zavedeným katétrem?

Erekce obvykle neporaní ani neohrozí operaci, protože většina lidí ztratí erekci, jakmile pocítí bolest. Pokud vás však erekce stále budí ze spánku nebo způsobují velkou bolest, může vám být předepsán lék na potlačení erekce.

Kdy se mohu vrátit do práce?

Doporučujeme, abyste si nechali 3 až 4 týdny volno od práce, zejména pokud se živíte manuální prací nebo zvedáním těžkých předmětů. Obecně platí, že po odstranění katétru je návrat do práce bezpečný. Pokud však máte kancelářskou práci, můžete se pravděpodobně vrátit do práce po 1 až 2 týdnech. Doporučujeme, abyste zvážil/a kratší pracovní dny v prvním týdnu, kdy se vrátíte do práce.

Kdy mohu řídit?

Obecně platí, že pokud máte minimální bolesti a neužíváte žádné léky proti bolesti, můžete řídit. Používejte zdravý rozum.

Kdy mohu znovu začít cvičit?

Namáhavé cvičení můžete obnovit 4 týdny po operaci. Velmi se nedoporučuje jízda na kole a na koni.

Kdy mohu obnovit sexuální aktivity?

S nimi můžete začít, jakmile je odstraněn Foleyho katétr. Pokud se u vás nově objeví problémy s erekcí, informujte o tom svého lékaře.