Pacienti se špatnou kontrolou diabetu jsou ohroženi četnými komplikacemi v dutině ústní, jako jsou onemocnění parodontu, dysfunkce slinných žláz, infekce, neuropatie a špatné hojení.
Diabetes mellitus (cukrovka) je běžné chronické onemocnění s abnormálním metabolismem sacharidů, tuků a bílkovin, které ve Spojených státech postihuje přibližně 20 milionů lidí, z nichž asi třetina není diagnostikována. Rozlišují se dvě hlavní formy, typ 1 a typ 2. Obě se vyznačují nepřiměřeně vysokou hladinou cukru v krvi (hyperglykémií). U diabetu 1. typu pacient nedokáže produkovat hormon inzulin, zatímco u diabetu 2. typu pacient inzulin produkuje, ale není správně využíván. Odhaduje se, že 90 % pacientů s diabetem trpí onemocněním 2. typu. Příčin vzniku diabetu je více a na jeho rozvoji se podílejí jak genetické faktory, tak faktory životního prostředí. Genetická predispozice pro vznik diabetu 2. typu je velmi silná a je známo, že riziko vzniku diabetu zvyšují i četné faktory prostředí, jako je strava, nedostatek pohybu a nadváha. Diabetes je nebezpečné onemocnění, které postihuje celý organismus, a diabetici jsou ve srovnání s nediabetiky vystaveni zvýšenému riziku srdečních onemocnění, hypertenze, mrtvice, selhání ledvin, slepoty, neuropatie a infekce. U pacientů s diabetem se také zhoršuje hojení ve srovnání se zdravými jedinci. To je částečně způsobeno poruchou funkce některých bílých krvinek, které bojují proti infekci.
Nejčastějším testem používaným k diagnostice diabetu je glykémie nalačno. Tento test měří hladinu glukózy v určitém časovém okamžiku (normální hodnota je 80-110 mg/dl). Při léčbě diabetu je cílem normalizovat hladinu glukózy v krvi. Obecně se má za to, že udržováním normalizované hladiny glukózy v krvi lze oddálit nebo dokonce zabránit některým komplikacím spojeným s diabetem. Opatření k léčbě diabetu zahrnují úpravu chování (správná strava, cvičení) a farmakologickou léčbu (perorální hypoglykemika, náhrada inzulínu). Výběr předepsané léčby zohledňuje typ a závažnost přítomného onemocnění a compliance pacienta. Lékař může požadovat, aby si pacient vedl deník denních měření glykémie, ve snaze lépe vyhodnotit úspěšnost léčby. Dalším běžně získávaným testem je hemoglobin A1c (HbA1c), což je náhradní marker používaný k posouzení hladiny glukózy v krvi za delší období (2-3 měsíce). Tento test poskytuje lékaři dobrý obraz o hladině glukózy u pacienta v průběhu času.
Orální změny spojené s diabetem
Slabě kontrolovaní diabetici jsou ohroženi řadou orálních komplikací, jako je onemocnění parodontu, dysfunkce slinných žláz, infekce, neuropatie a špatné hojení. Žádná z těchto komplikací není specifická pouze pro diabetes. Jejich přítomnost však může sloužit jako včasné vodítko pro možnou přítomnost diabetu a přimět vašeho zubního lékaře k provedení nebo vyžádání dalších vyšetření.
Periodontální onemocnění. Periodontální onemocnění je běžně pozorovaným stomatologickým problémem u pacientů s diabetem. Je podobné parodontálnímu onemocnění, se kterým se setkáváme u nediabetických pacientů. V důsledku zhoršené imunity a hojení spojeného s diabetem však může být závažnější a postupovat rychleji (viz vpravo). Možnost těchto změn poukazuje na nutnost pravidelného odborného vyšetření a léčby.
Dysfunkce slinných žláz. V souvislosti s diabetem může dojít k několika změnám slinných žláz. Nejčastěji pozorovaným problémem je sucho v ústech (viz INFORMAČNÍ LIST PRO PACIENTY – Sucho v ústech), ale mezi další nálezy může patřit zvětšení žlázy a zvýšené riziko vzniku kamenů ve slinných cestách a infekce žlázy.
Infekce. Špatně kontrolovaná cukrovka může vést k různým tkáňovým infekcím. Nejčastěji se vyskytuje kvasinková infekce (Candida) a přítomnost sucha v ústech riziko dále zvyšuje (viz informační leták pro pacienty – Kvasinkové infekce v ústech). Obvykle se postižená místa jeví červenější než okolní tkáně a mezi běžně postižená místa patří jazyk, patro, tváře, dásně nebo ústní koutky (viz vpravo). Údaje o riziku vzniku zubního kazu u diabetických pacientů jsou rozporuplné, ale ti, kteří mají sucho v ústech, jsou jednoznačně vystaveni zvýšenému riziku vzniku zubního kazu.
Speciální ohledy na pacienty s diabetem, kteří potřebují zubní péči
Měli byste pravidelně navštěvovat svého zubního lékaře. Pacienti s diabetem pod dobrou lékařskou kontrolou jsou obecně způsobilí a schopni tolerovat všechny typy zubní péče. Jednou z běžných komplikací, kterým se váš zubní lékař chce vyhnout, je hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi) (viz rámeček).
Vždy byste měli:
- Před návštěvou zubního lékaře se normálně najíst.
- Využít všechny své léky podle plánu.
- Na návštěvu zubního lékaře si s sebou přinést glukometr.
- Dodržovat všechny pooperační pokyny, které vám dá váš zubní lékař, a užívat všechny předepsané léky podle pokynů.
- Informujte svého zubního lékaře a přeložte schůzku, pokud se necítíte dobře, a v případě potřeby se poraďte se svým lékařem.
Kdykoli navštívíte svého zubního lékaře, vždy ho informujte o všech změnách týkajících se vašich léků nebo komplikací souvisejících s onemocněním.
Měli byste očekávat, že se váš zubní lékař bude zajímat o způsob sledování hladiny cukru v krvi a o váš aktuální stav (např. poslední HbA1c, profil léků). U většiny běžných stomatologických zákroků (např. vyšetření, jednoduché výplně, běžné čištění) nejsou nutné žádné zvláštní změny v poskytování stomatologické péče. Náročnější zákroky, jako je rozsáhlý chirurgický zákrok nebo léčba závažné infekce, však mohou narušit běžnou léčbu diabetu. V takových případech bude váš zubní lékař spolupracovat s vaším lékařem, aby zajistil nejvhodnější přístup k péči. Pokud například potřebujete chirurgický zákrok, který dočasně naruší vaši schopnost jíst, mohou vám být předepsány speciální úpravy týkající se výživy a dávkování léků. A konečně, pokud si všimnete jakýchkoli neobvyklých změn v ústech (např. otoku, bolesti, zarudlých míst), měli byste co nejdříve navštívit svého zubního lékaře. Tyto změny mohou naznačovat přítomnost infekce, která může ohrozit normální kontrolu hladiny cukru v krvi a vést ke zhoršení Vaší schopnosti bojovat s infekcí. V důsledku toho by se vaše infekce mohla hůře léčit.
Hypoglykémie. Hypoglykémie neboli „inzulinový šok“ je častým problémem při léčbě DM. Obvykle vzniká, když si pacient s diabetem vezme svou běžnou dávku inzulínu, aniž by normálně jedl. V důsledku toho může podaný inzulín stlačit hladinu cukru v krvi na potenciálně nebezpečně nízké hodnoty. Zpočátku může pacient pociťovat pocení, nervozitu, hlad a slabost. Pokud není pacientovi s hypoglykémií okamžitě podán cukr (cukr, cola, poleva na dort), může ztratit vědomí a dokonce upadnout do kómatu. Otázky a odpovědi o cukrovce a vašich ústech Otázka: Pokud mám cukrovku, objeví se u mě zmíněné komplikace v dutině ústní? Odpověď: Záleží na tom. Mezi zdravím vaší ústní dutiny a tím, jak dobře máte kontrolovanou hladinu cukru v krvi (kontrola glykémie), existuje obousměrný vztah. Špatná kontrola hladiny cukru v krvi zvyšuje riziko vzniku mnoha komplikací spojených s cukrovkou, včetně komplikací v dutině ústní. Naopak špatné zdraví ústní dutiny narušuje správnou stabilizaci glykémie. Nedávný výzkum totiž ukázal, že u pacientů s diabetem, kteří si zlepší zdraví ústní dutiny, dochází k mírnému zlepšení hladiny cukru v krvi. V podstatě platí: „Zdravá ústa znamenají zdravé tělo.“ Otázka: Jaké jsou komplikace léčby diabetu, které mohou ovlivnit zdraví ústní dutiny? Odpověď: Jednou z nejznepokojivějších urgentních komplikací spojených s léčbou diabetu je již dříve popsaná hypoglykémie neboli inzulinový šok. Kromě toho mnoho léků předepisovaných k léčbě diabetu a jeho komplikací, jako je hypertenze a srdeční choroby, může vyvolat nežádoucí vedlejší účinky ovlivňující ústa. Mezi běžné nežádoucí účinky patří sucho v ústech, chuťové odchylky a vředy v ústech. Otázka: Mám cukrovku 2. typu. Liší se mé problémy se zuby od těch, které mají lidé s diabetem 1. typu? Odpověď: Ne. Všichni pacienti s diabetem jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku zubních onemocnění. Rozdíl je v tom, že onemocnění 2. typu má tendenci postupovat pomaleji než onemocnění 1. typu. Většina pacientů s diabetem 2. typu je tedy diagnostikována v pozdějším věku, tedy v době, kdy již pravděpodobně mají problémy se zuby. Nezapomeňte, že neexistuje žádné zubní onemocnění, které by se týkalo pouze diabetu. Nekontrolovaná nebo špatně kontrolovaná cukrovka jednoduše ohrožuje schopnost vašeho těla kontrolovat stávající onemocnění.
Q: A co cukrovka a těhotenství?
A: Zde je třeba zvážit dva scénáře, těhotné pacientky, které mají cukrovku, a těhotné pacientky, které mají těhotenskou cukrovku. Gestační diabetes popisuje hyperglykémii zjištěnou během těhotenství. Tato hyperglykémie se po těhotenství často sama upraví, ale u žen, u kterých se gestační diabetes vyskytne, je vyšší riziko vzniku diabetu 2. typu v pozdějším věku ve srovnání s ženami, u kterých se během těhotenství hyperglykémie nevyskytne. Bez ohledu na typ diabetu, který těhotná pacientka má, bude její lékař pečlivě sledovat její onemocnění a jeho reakci na léčbu. Správná kontrola glykémie je důležitá nejen pro zdraví matky, ale i jejího vyvíjejícího se dítěte.
Z pohledu zubního lékařství dochází v těhotenství k hormonálním změnám, které u matky zvyšují riziko vzniku zánětu dásní a dásňových lézí zvaných těhotenské nádory (viz vpravo). Není překvapením, že špatná kontrola glykémie toto riziko dále zvyšuje. Proto je nezbytné, abyste v případě otěhotnění neprodleně navštívila svého zubního lékaře. Ten s vámi bude spolupracovat na tom, aby byl váš režim zubní sebepéče maximálně přizpůsoben prevenci nebo kontrole zubního onemocnění. Další zdroje o diabetu a ústním zdraví National Institute of Dental and Craniofacial Research www.nidcr.nih.gov American Diabetes Association www.diabetes.org American Dental Association www.dental.org American Academy of Periodontology www.perio.org The Diabetes Monitor www.diabetesmonitor.com David Mendosa www.mendosa.com Diatribe www.diatribe.us Informace obsažené v této monografii slouží pouze pro vzdělávací účely. Tyto informace nenahrazují odborné lékařské poradenství, diagnózu nebo léčbu. Pokud máte zdravotní potíže nebo máte podezření, že byste je mohli mít, obraťte se na svého odborného lékaře. Spoléhání se na jakékoli informace uvedené v této monografii je výhradně na vaše vlastní riziko.
Additional Resources on Diabetes and Oral Health
- National Institute of Dental and Craniofacial Research
- American Diabetes Association
- American Dental Association
- American Academy of Periodontology
- The Diabetes Monitor
- David Mendosa
- Diatribe
Prepared by F Varon, R Geist and the AAOM Web Writing Group
Updated 31 December 2007
Japanese Translation – 日本語訳
The information contained in this monograph is for educational purposes only. This information is not a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. If you have or suspect you may have a health concern, consult your professional health care provider. Reliance on any information provided in this monograph is solely at your own risk.