Diagnostika

Historické aspekty

Diagnostika je tradičně definována jako umění identifikovat nemoc na základě jejích příznaků. Dříve bylo k dispozici jen málo diagnostických testů, které by mohly lékaři pomoci a který byl odkázán na anamnézu, pozorování a vyšetření. Ve 20. století došlo v medicíně k četným technologickým pokrokům, které vedly k vývoji široké škály diagnostických testů a nových technik zobrazování tkání. Tento vývoj výrazně zlepšil schopnost lékařů stanovit přesnou diagnózu.

V 5. století př. n. l., v době řeckého lékaře Hippokrata, vznikl značný zájem o medicínu a osobní hygienu. Řekové si uvědomovali blahodárné účinky koupání, čerstvého vzduchu, správné stravy a pohybu. Staří Římané si také uvědomovali vliv těchto faktorů na zdraví a dokonce dosáhli významného pokroku v zásobování vodou a jejím čištění a ve zlepšování hygienických podmínek. Vyvážená strava, čistý vzduch a voda a pohyb jsou i dnes zdůrazňovány jako důležité faktory pro udržení zdraví. Staří Řekové také zavedli názor, že nemoc je důsledkem nerovnováhy mezi čtyřmi tělesnými tekutinami: krví, hlenem, žlutou žlučí a černou žlučí. Zdůrazňovali hodnotu pozorování, včetně tělesných příznaků a vylučování. Zaměřovali se však spíše na předvídání výsledku nemoci (tj. na prognózu) a méně na její diagnostiku. Pověst lékaře závisela na přesných prognostických schopnostech, na předpovědi, kdo se uzdraví a kdo zemře nebo jak dlouho bude nemoc trvat.

Hippokratovi je připisováno vytvoření etického základu chování lékaře a promovaní lékaři dodnes odříkávají Hippokratovu přísahu. Jeho spisy dokládají hodnotu objektivního posouzení všech aspektů pacientových příznaků, stravy, spánkového režimu a návyků. Žádný nález nebyl považován za nevýznamný a lékaři byli nabádáni, aby při stanovení diagnózy využívali všechny své smysly – zrak, sluch, čich, chuť a hmat. Tyto zásady platí stejně dobře i dnes.

Galen z Pergamu (129 př. n. l. – 216) je díky svým rozsáhlým studiím v oblasti anatomie a fyziologie považován za nejvlivnějšího lékaře po Hippokratovi. Jeho rozsáhlé spisy z něj učinily nejvyšší autoritu v těchto oborech až do 16. století. Jako první experimentální neurolog popsal lebeční nervy a sympatický nervový systém. Pozoroval strukturální rozdíly mezi tepnami a žilami. Jedním z jeho nejdůležitějších důkazů bylo, že tepny přenášejí krev, nikoliv vzduch, jak se učilo 400 let. Mnoho jeho názorů však obsahovalo omyly, které zůstaly po staletí nezpochybněny. Jeho popis srdce, jeho komor a chlopní, v němž tvrdil, že krev přechází z pravé do levé komory pomocí neviditelných pórů v mezikomorové přepážce, oddálil objev krevního oběhu o 14 století. Skutečná podstata krevního oběhu byla rozpoznána až na počátku 17. století, kdy anglický lékař William Harvey publikoval své poznatky v díle Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus (1628; Anatomické cvičení o pohybu srdce a krve u zvířat nebo jednoduše De Motu Cordis).

Jedním z největších pokroků v diagnostice byl vynález složeného mikroskopu koncem 16. století nizozemským optikem Hansem Jansenem a jeho synem Zachariasem. Na počátku 17. století sestrojil mikroskop a dalekohled italský filozof, astronom a matematik Galileo. Využitelnost mikroskopů v biologických vědách a pro diagnostické účely byla zpočátku realizována koncem 17. století, kdy nizozemský mikroskopista Antonie van Leeuwenhoek jako první spatřil prvoky a bakterie a jako první popsal červené krvinky (erytrocyty). Prokázal také kapilární anastomózu (síť) mezi tepnami a žilami, která potvrdila správnost Harveyových studií krevního oběhu.

Další pokrok v diagnostické medicíně nastal, když se v polovině 19. století začal jako klinický nástroj všeobecně používat rtuťový teploměr, který v roce 1714 vynalezl německý fyzik Daniel Fahrenheit. Zpočátku byl dlouhý 25,4 cm a měření teploty trvalo pět minut. Moderní klinický teploměr zavedl anglický lékař Sir Thomas Clifford Allbutt v roce 1866. Teploměr zpopularizoval německý lékař Karl August Wunderlich, který se mylně domníval, že každá nemoc má svůj charakteristický vzorec horečky.

Dalším významným pokrokem v medicíně, který výrazně zlepšil schopnost diagnostikovat onemocnění hrudníku a srdce, byl vynález stetoskopu v roce 1816 francouzským lékařem René-Théophile-Hyacinthe Laënnec. Předtím se plíce a srdce vyšetřovaly přiložením ucha k hrudní stěně. Laënnecův původní stetoskop se skládal z dřevěného válce a byl monoaurální, přenášel zvuk pouze do jednoho ucha. Tento přístroj umožnil Laënnecovi diagnostikovat nemoci, jako je tuberkulóza, v dřívějším stadiu, než bylo dříve možné. Jeho dřevěný stetoskop byl na konci 19. století nahrazen modely využívajícími gumové trubičky; později se začaly používat binaurální stetoskopy, které přenášejí zvuk do obou uší. Gumové binaurální přístroje se hojně používají dodnes.

Další významnou diagnostickou pomůckou, která byla vyvinuta v 19. století, byl oftalmoskop, přístroj pro prohlídku vnitřku oka. Oftalmoskop vyvinul v roce 1850 německý vědec a filozof Hermann von Helmholtz, který byl známý především svými znalostmi fyziky a matematiky. Oftalmoskop se skládá ze silného světla, které lze nasměrovat do oka pomocí malého zrcátka nebo hranolu. Světlo se odráží od sítnice a vrací se zpět malým otvorem, kterým vyšetřující vidí nestereoskopický zvětšený obraz struktur v zadní části oka. Pomocí tohoto přístroje lze snadno vyšetřit sítnici a její cévy. Vnitřní oko může poskytnout informace nejen o očních chorobách, ale také o chorobách týkajících se kardiovaskulárních abnormalit a komplikací cukrovky.

Snad největším moderním anatomickým diagnostickým nástrojem je rentgen, který v roce 1895 objevil německý fyzik Wilhelm Conrad Röntgen. Röntgen zjistil, že neprůhledné objekty vystavené ionizujícímu záření lze zobrazit na obrazovce pokryté fluorescenčním materiálem, což demonstroval vytvořením fotografického obrazu kostí lidské ruky. Od té doby se poznatky o rentgenovém záření, někdy nazývaném roentgenové paprsky, a o různých formách záření uplatnily při vývoji počítačové axiální tomografie (CAT), magnetické rezonance (MRI) a dalších zobrazovacích technik, které jsou mimořádně užitečnými moderními diagnostickými nástroji.

Významnou změnou od dob starořeckých lékařů prošlo také vzdělávání lékařů. Po mnoho staletí, a zejména v období od pozdního středověku do konce 19. století, byli lékaři školeni formou přednášek a jen zřídka se učili u lůžka pacienta. Tuto praxi změnil kanadský lékař sir William Osler v době, kdy působil jako profesor medicíny na Lékařské fakultě Univerzity Johnse Hopkinse v Baltimoru ve státě Massachusetts v USA. Jeden z nejznámějších lékařů počátku 20. století zavedl praxi výuky studentů u lůžka pacienta. Zdůrazňoval, že je důležité odebrat přesnou anamnézu, provést důkladné vyšetření a pozorně sledovat chování pacienta, aby se získala vodítka pro stanovení diagnózy dříve, než se přistoupí k laboratornímu vyšetření.

.