Východiska: V lednu 2009 zavedla komise Joint Commission národní cíl bezpečnosti pacientů (NPSG) pro ambulantní péči, NPSG 3E, jehož cílem je snížit škody spojené s používáním antikoagulační léčby. NPSG 3E z roku 2011 zahrnuje 8 prvků výkonu, včetně požadavků, aby každá organizace a) poskytovala vzdělávání týkající se antikoagulační léčby personálu, pacientům a rodinám a b) vyhodnocovala své bezpečnostní postupy a přijímala vhodná opatření ke zlepšení svých postupů. Ambulance Alvina C. Yorka (ACY) poskytuje edukaci novým pacientům a jejich rodinám při první návštěvě kliniky a následné posílení edukace podle potřeby v průběhu péče.
Cíle: Cílem je (a) posoudit úroveň znalostí pacientů léčených warfarinem v antikoagulační klinice pomocí validovaného dotazníku Anticoagulation Knowledge Assessment (AKA) a (b) prozkoumat vztah mezi znalostmi pacientů o antikoagulaci a kontrolou antikoagulace měřenou pomocí mezinárodního normalizovaného poměru (INR).
Metody: Všichni pacienti antikoagulační kliniky ACY Veterans Affairs (VA), kteří byli navštíveni během své běžné návštěvy v rámci 8týdenního náborového období od února 2010 do dubna 2010, byli požádáni o vyplnění dotazníku AKA. Na základě dobrovolného souhlasu byl dotazník vyplněn pacientem buď během návštěvy kliniky, nebo byl později vrácen poštou. Demografické a klinické údaje byly manuálně získány z počítačového systému záznamů o pacientech a zahrnovaly věk, pohlaví, indikaci a délku antikoagulační léčby, cílové rozmezí INR a 10 hodnot INR předcházejících datu souhlasu. Vyhovující skóre bylo definováno jako alespoň 21 správných odpovědí v 29položkovém dotazníku AKA (72,4 % správných odpovědí). Statistické analýzy zahrnovaly srovnání demografických a klinických charakteristik pacientů s vyhovujícím a nevyhovujícím skóre, hodnocené pomocí Pearsonova chí-kvadrátu a Fisherova exaktního testu, a bivariační analýzy kontroly INR se znalostí antikoagulace, hodnocené pomocí Spearmanovy rho korelace. Kontrola INR byla definována pomocí 3 výsledných ukazatelů: počtu INR v terapeutickém rozmezí, doby v terapeutickém rozmezí (TTR) vypočtené pomocí Rosendaalovy metody a směrodatné odchylky (SD) hodnot INR. Znalosti o antikoagulaci byly hodnoceny pomocí 2 měr: celkového skóre AKA a počtu správných odpovědí na podskupinu 15 položek AKA, které vyšetřovatelé považovali za relevantní pro kontrolu INR.
Výsledky: Ze 447 pacientů zařazených do antikoagulační kliniky jich 260 souhlasilo s účastí v průzkumu, z nichž 185 pacientů vyplnilo nástroj AKA (n=171 poštou) a bylo úspěšně přiřazeno k údajům ze systému záznamů pacientů. Mezi respondenty bylo 178 (96,2 %) mužů s průměrným věkem (SD) 68 (10,1) let. Většina pacientů podstupovala antikoagulační léčbu pro fibrilaci síní (n=113, 61,1 %) nebo hlubokou žilní/plicní tromboembolii (n=48, 25,9 %). Většina pacientů byla léčena warfarinem po dobu nejméně 1 roku (n=162, 87,6 %). Většina pacientů měla cílové rozmezí INR 2,0 až 3,0 (n=166, 89,7 %). Ze 185 pacientů, kteří vyplnili dotazník, dosáhlo 137 (74,1 %) vyhovujícího skóre. Průměrné skóre (SD) dotazníku AKA bylo 78,1 % (12,1 %). Na 8 otázek odpovědělo správně méně než 70 % pacientů a byly identifikovány jako potenciální nedostatky v edukaci pacientů. U 167 pacientů, kteří byli léčeni warfarinem nejméně 6 měsíců a měli 10 předchozích hodnot INR, nebyla zjištěna významná Spearmanova rho korelace mezi celkovým počtem správných odpovědí na dotazník a kontrolou INR, definovanou jako počet 10 předchozích hodnot INR v cílovém rozmezí (rho =-0,022, P=0,776), TTR (rho=0,015, P=0,848) a SD (rho=0,047, P=0,550). Nebyl také zjištěn významný vztah mezi počtem správných odpovědí týkajících se INR a kontrolou INR podle žádného ze tří výsledných ukazatelů (počet v rozmezí rho=0,033, P=0,676; TTR rho=0,067, P=0,388; a SD rho=-0,029, P=0,708).
Závěry: Přestože 74,1 % pacientů dlouhodobě léčených warfarinem dosáhlo v nástroji AKA s 29 otázkami alespoň 21 správných odpovědí, nebyl zjištěn významný vztah mezi znalostmi pacientů o warfarinu a kontrolou INR. Byly identifikovány oblasti pro zlepšení edukace pacientů a v současné době se připravují postupy pro modifikaci edukace.