Duchovní zdraví

Autor: Kanadská asociace pro duševní zdraví, divize BC

Povídat si o depresi se svým zdravotníkem je velmi důležitý první krok na cestě ke zdraví. Jakmile vám bude stanovena diagnóza, budete muset se svým zdravotníkem sestavit léčebný plán, který vám bude vyhovovat. To je zásadní – pokud se plán léčby nebude zabývat vašimi vlastními potřebami a obavami, nemusíte se dočkat přínosů v oblastech vašeho života, které jsou pro vás nejdůležitější.

Jaké odborníky na duševní zdraví mohu navštívit?

Na své cestě za zotavením se pravděpodobně setkáte s různými odborníky na duševní zdraví. Mají různé druhy vzdělání a nabízejí různé služby a podporu. Zde jsou odborníci, se kterými můžete na své cestě spolupracovat:

• Rodinní lékaři nebo praktičtí lékaři (nazývaní také GP) jsou lékaři. Rodinní lékaři jsou lidé, které byste ve většině případů zdravotních problémů navštívili jako první. Možná již máte svého rodinného lékaře, ale můžete se také obrátit na rodinného lékaře v ambulanci. Jsou také vaším prvním krokem při orientaci v systému duševního zdraví. Rodinní lékaři mohou diagnostikovat depresi, předepsat léky a odeslat vás na specializované služby. Praktické sestry (NPs) mohou dělat mnoho z toho, co rodinní lékaři, a často pracují vedle nich v rodinné ordinaci.

• Psychiatři jsou také lékaři se specializovaným vzděláním v oboru psychiatrie. Mohou diagnostikovat deprese, předepisovat léky a poskytovat různé psychoterapie. Mnoho psychiatrů pracuje v nemocnicích nebo centrech duševního zdraví. K psychiatrovi vás může doporučit váš rodinný lékař.

• Registrovaní psychologové mohou stanovit diagnózu a poskytovat různé psychoterapie, ale nepředepisují léky.

• Poradci (například registrovaní kliničtí poradci nebo kanadští certifikovaní poradci) poskytují klinické posouzení, preventivní strategie a psychoterapie. Mnoho poradců také poskytuje podporu prostřednictvím plánů pomoci zaměstnancům a rodinám (EFAP) v rámci benefitů na pracovišti.

• Pokud máte tým pro duševní zdraví nebo využíváte služeb centra duševního zdraví, mohou vám odborníci, jako jsou sociální pracovníci, registrované zdravotní sestry, ergoterapeuti a profesní rehabilitační terapeuti, pomoci naučit se nové dovednosti a dosáhnout vašich cílů.

Jak mám mluvit s těmito zdravotnickými odborníky?

Nejúčinnějším způsobem, jak převzít odpovědnost za své zdraví, je společné rozhodování, což znamená, že vy a váš lékař (nebo jiný zdravotnický odborník) spolupracujete na vytvoření léčebného plánu, který vám bude vyhovovat.

Někteří lidé dávají přednost velkému zapojení do své péče, zatímco jiní dávají přednost méně přímému zapojení. Vaše role se může lišit v závislosti na tom, v jaké fázi onemocnění se nacházíte: zda jste byli diagnostikováni nedávno, nebo zda máte se svým onemocněním bohaté zkušenosti. Bez ohledu na to, jakou míru zapojení preferujete, je třeba, abyste se nějakým způsobem zapojili.

Deprese může ovlivnit způsob, jakým komunikujete se svým zdravotníkem. Může ovlivnit vaši paměť a soustředění. Je užitečné hledat způsoby, jak mít o všem přehled, abyste měli informace k dispozici, když je budete potřebovat. Pomocí aplikací v telefonu si můžete dělat denní poznámky, sledovat změny své nálady, zapisovat si otázky, které byste chtěli položit na příští schůzce, a nastavovat upomínky, abyste na schůzky nezapomněli. Někteří lidé s sebou nosí zápisník. Dalším skvělým nástrojem jsou online screeningové autotesty: výsledky screeningu si můžete vytisknout a přinést na schůzky. (To může být skvělá strategie, pokud je pro vás těžké mluvit o svých příznacích nebo zkušenostech). Někteří lidé také považují za užitečné přivést na schůzky důvěryhodné členy rodiny nebo přátele.

Sdílené rozhodování je řada kroků, které vedou k účinnému plánu léčby pro vás. Tyto kroky jsou:

1. Definování problému. Vaší úlohou je vysvětlit problém vlastními slovy.

2. Stanovení cílů. Rozhodování o tom, jaké budou cíle léčby, neboli rozhodování o tom, co se stane v důsledku léčby.

3. Přijímání rozhodnutí. Vypracování strategie léčby a rozhodování o ní. Budete chtít vyvážit rady odborníka na duševní zdraví s vlastními očekáváními a prioritami léčby.

4. Sledování výsledků. Vyhodnocování, zda strategie fungují, a podle potřeby přehodnocování plánu léčby.

Top

Krok první: Definování problému

Když navštívíte odborníka na duševní zdraví, bude s vámi hovořit, aby posoudil váš problém. Vaším úkolem je poskytnout co nejvíce informací vlastními slovy, aby lékař získal úplný obraz o tom, co se děje. Lékař bude také potřebovat vědět, co jste zažili v minulosti a jakou léčbu jste v minulosti vyzkoušeli.

Důležité je také mluvit o tom, jak vaše duševní zdraví ovlivňuje různé oblasti vašeho života, například práci, domácí život a vztahy. Máte například potíže se soustředěním v práci? Trávíte méně času s rodinou a přáteli? Máte pocit, že nemáte energii na společenské akce? Jste si méně jisti, že život ještě stojí za to žít? Tyto informace pomohou zdravotníkům porozumět vašim zkušenostem.

Top

Krok druhý: Stanovení cílů a rozhodování

Než se rozhodnete pro strategii léčby, musíte se zamyslet nad tím, co chcete změnit. Vaše případná spokojenost s léčebným plánem bude záviset na tom, zda vám pomůže vypořádat se s tím, jak deprese ovlivňuje váš život.
Váš smysl pro priority se může lišit od smyslů vašeho zdravotnického pracovníka, takže budete muset být schopni vysvětlit, jaké jsou vaše priority a proč jsou důležité.

Při řešení těchto otázek budete muset být otevřeni radám svého zdravotnického pracovníka nebo podpůrné sítě a otevřeni zvážit nové informace a pohledy, které mohou změnit vaše představy. Ideální situace je taková, kdy můžete sdělit své vlastní obavy, uvést nové informace a perspektivy a poté se společně dohodnout na strategii, jakými cíli se budete zabývat nejdříve.

Jakmile se rozhodnete pro některé problémy, které můžete reálně řešit, musíte se rozhodnout pro některé konkrétní cíle, kterých plánujete dosáhnout. Konkrétní cíle jsou natolik specifické, že si dokážete představit, jak budou vypadat a co budou znamenat ve vašem každodenním životě. Pokud jste se například dostali do větší sociální izolace, může být vaším cílem větší společenská aktivita. Abyste ho dosáhli, musíte být konkrétnější. Konkrétním cílem z toho může být zavolat v příštím týdnu jednomu příteli.

Top

Druhý krok: Stanovení cílů

Než se rozhodnete pro strategii léčby, musíte se zamyslet nad tím, co chcete změnit. Vaše případná spokojenost s léčebným plánem bude záviset na tom, zda vám pomůže vypořádat se s tím, jak deprese ovlivňuje váš život.

Vaším úkolem je vysvětlit, čeho doufáte, že dosáhnete, stejně jako čeho se vám nedaří dosáhnout. Pokud se například cítíte nejlépe, když můžete pracovat, možná nebudete spokojeni s lékem, který vám ztěžuje ranní vstávání. Pokud však lékař rozumí vašim prioritám, může vám doporučit lepší variantu.

Budete také muset být otevřeni radám svého zdravotníka. V ideálním případě můžete zdravotníkovi sdělit své vlastní obavy, vyslechnout si nové informace a pohledy a poté společně najít strategii léčby.

Top

Krok třetí: Rozhodování

Když jste se rozhodli, co chcete změnit, dalším krokem je vymyslet, jak to změníte. Rozhodování o léčebném plánu, se kterým můžete žít, zahrnuje různé části:

• Zohlednění důkazů

• Zohlednění vlastních preferencí a hodnot

• Zohlednění zkušeností jiných lidí

Zohlednění důkazů

Když zvažujete možnost léčby, musíte znát některá základní fakta o léčbě. Musíte zjistit, jak daný přístup funguje, jak dlouho bude trvat, než zabere, jaká mohou být potenciální rizika a přínosy a zda je pro vás vhodnou volbou. Zde je několik otázek, které byste měli mít na paměti, když budete zvažovat důkazy, ať už pochází od vašeho lékaře, jiného zdravotnického pracovníka, nebo jste na ně narazili sami:

• Jaká jsou možná rizika nebo přínosy? Jak pravděpodobné jsou přínosy? Jak pravděpodobná jsou rizika?

• Co se může stát, když nebudete dělat nic?

• Jak se vám jeví přínosy a škody? Jaká rizika jste ochotni podstoupit, abyste dosáhli svých cílů?

• Máte dostatek informací, abyste se mohli informovaně rozhodnout? Existují nějaké možnosti nebo perspektivy, které jste nezvážili?

Pokud zvažujete informace, které jste slyšeli od přátel, nebo informace z médií, internetu či knihy, přečtěte si náš informační list Vyhodnocení informací o duševním zdraví a užívání návykových látek.

Zvážení vlastních preferencí a hodnot

Rozhodování zahrnuje vaše vlastní postoje, včetně vašich hodnot a obav.

Budete muset zvážit všechny věci, které ovlivňují vaše myšlení, včetně vašich osobních hodnot, emocí a postojů k vašemu onemocnění a potenciální léčbě. Někteří lidé mají například obavy z léků, například obavy z přílišné závislosti na lécích nebo strach z vedlejších účinků. Rozhovor o vašich preferencích a obavách pomůže zdravotnickým pracovníkům pochopit vaše perspektivy a pomůže vám nahlížet na vaše obavy realističtěji.

Zohlednění zkušeností jiných lidí

Zkušenosti jiných lidí mohou poskytnout mnoho cenných informací a často vás mohou uklidnit. Nejlepší je promluvit si s několika lidmi, ne jen s jedním nebo dvěma, abyste získali různé pohledy. Situace každého z nás je jedinečná, ale často se najdou věci společné. Podpůrné skupiny jsou dobrým místem, kde se můžete poučit od ostatních. Příběhy o zkušenostech jiných lidí najdete také v knihách a na internetu.

Top

Krok čtvrtý: Sledování výsledků

Po vypracování strategie léčby je vaším dalším úkolem pomoci sledovat výsledky. K tomu budete potřebovat vědět, kdy a jak měřit úspěch. Budete například potřebovat vědět, jak dlouho může trvat, než léky začnou účinkovat, nebo jak dlouho může trvat, než se dostaví výsledky psychoterapie. Potřebujete také mít jasnou představu o tom, jak může léčba ovlivnit váš každodenní život.

Po zahájení konkrétní léčby musíte být schopni sdělit svému lékaři nebo odborníkovi na duševní zdraví, co se dělo mezi návštěvami, například vedlejší účinky léčby a změny příznaků. Je také důležité zjistit, zda léčba plní vaše cíle. Existuje mnoho nástrojů, které vám pomohou sledovat vaše pokroky, například aplikace, deníky a grafy. Jedny z nich jsme sem zařadili, ale můžete používat i jiné, které se vám více líbí. Až se pak setkáte se svým zdravotnickým týmem, budete mít k dispozici informace, které potřebujete ke zhodnocení své současné léčby a k případnému prozkoumání dalších možností.

V počátečních fázích vytváření strategie léčby byste se měli s ošetřujícím týmem setkávat poměrně pravidelně, abyste mohli sledovat své pokroky a v případě potřeby provést úpravy léčebného plánu.

Může být velmi skličující, když léčba nefunguje tak dobře, jak jste doufali. Dokud léčbu nevyzkoušíte, nelze přesně předpovědět, jak bude fungovat, a to znamená, že léčba se může zdát na papíře dokonalá, ale po zahájení vám nepomůže. Je běžné, že lidé vyzkoušejí více možností léčby, než zjistí, co jim nejlépe vyhovuje. Je důležité zachovat si naději a zkoušet to dál. Pokud se svým zdravotnickým týmem zaujmete systematický přístup a budete procházet jednotlivé možnosti, je pravděpodobnost, že najdete léčbu, která bude fungovat, vysoká.

Pokud se zdá, že nic nezabírá, může to být znamení, že potřebujete další posouzení. Může se jednat o jiný zdravotní problém nebo může být diagnóza nesprávná. Pokud máte pocit, že vás váš zdravotník není ochoten vyslechnout nebo zvážit jiné možnosti, je dobré vyhledat druhý názor někoho, kdo vám může pomoci lépe.

Top

Držet se léčebného plánu

Jakmile dospějete k léčebnému plánu, který funguje, je důležité se ho držet. U mnoha léčebných postupů to znamená pokračovat v léčbě, i když se začnete cítit lépe.

Náhlé vysazení léku, například antidepresiva, může způsobit nepříjemné vedlejší účinky. Pokud chcete léky přestat užívat, lékař vám pomůže dávky pomalu snižovat, abyste se i nadále cítili dobře.

Pokud vám váš léčebný plán přestane vyhovovat, upřímně si o tom promluvte se svým zdravotníkem. Lékař vám může pomoci přehodnotit váš léčebný plán a bezpečně přejít na jinou strategii.

Příprava na schůzku se zdravotníky

Rozhovor se zdravotníky může být zastrašující, ale vy a váš zdravotník musíte spolupracovat. Pamatujte, že lékař vám nemůže poskytnout nejlepší informace, pokud neví, v čem spočívá váš problém, a nemůže nabídnout nejvhodnější možnosti léčby, pokud nezná vaše cíle nebo obavy. Zde je kontrolní seznam, který vám pomůže udržet si během schůzek přehled.

Před schůzkou

Plánujte – Promyslete si, co chcete svému lékaři říci nebo co se chcete od svého zdravotníka na této schůzce dozvědět. Rozhodněte se, co je pro vás nejdůležitější. Pokud máte konkrétní otázky, napište si je. Seznam si můžete přinést na schůzku. Pokud užíváte nějaké léky, včetně volně prodejných, naplánujte si, že si je přinesete s sebou.

Při schůzce

Zprávy-Sdělte lékaři, o čem chcete během této schůzky mluvit

Výměna informací-Ujistěte se, že lékaři řeknete, co vám je. Může být užitečné přinést s sebou autotest, který jste vyplnili, nebo deník příznaků. Nezapomeňte vysvětlit, jak váš problém ovlivňuje váš každodenní život. Můžete si s sebou přivést někoho blízkého, kdo vám pomůže popsat změny, kterých si všiml.

Podílejte se-Promluvte si s lékařem o různých způsobech řešení vašeho zdravotního problému. Ujistěte se, že rozumíte pozitivním a negativním rysům svých možností. Ptejte se na tolik otázek, kolik potřebujete.

Dohodněte se-Ujistěte se, že jste se s lékařem dohodli na léčebném plánu, se kterým můžete žít.

Zopakujte-Řekněte lékaři, co si myslíte, že budete potřebovat, abyste se o problém postarali.

Převzato z programu PREPARE Institutu pro komunikaci ve zdravotnictví na www.healthcarecomm.org

Top

Aktivita: Mood Journal

Use a sheet per week to track influences on your mood and/or anxiety and over time, look for trends. Add other influences in the last two blank rows (e.g., menstrual cycle, weather, etc.). For treatment, track medication dosages and side effects and/or counseling appointments. For alcohol use, track number of drinks. For all other categories, use a system of symbols or words that works for you. For example: poor = *; fair = **; good = ***; excellent = ****. OR mild/moderate/severe.

Example:

Mood influences	Mon	Tues	Wed	Thurs	Fri	Sat	Sun
Medication (dose)	Effexor 150mg	Effexor 150mg	Effexor 150mg	Effexor 150mg	Effexor 150mg	Effexor 150mg	Effexor 150mg
Counselling			1 hr appt
Skills I practiced today	10 min mindfullness meditation	thinking traps worksheet	10 min mindfulness meditation		10 min mindfulness meditation		10 min mindfulness meditation
Sleep	6.5 hrs	6 hrs	7 hrs	7 hrs	7.5 hrs	8 hrs	8 hrs
Exercise	30 mins	30 mins		30 mins		1 hr
Overall stress level
Alcohol and other substance use			1 drink		2 drinks	2 drinks
Work time	5 hrs	5 hrs	6 hrs	5 hrs	5 hrs
Overall mood

Mood influences	Mon	Tues	Wed	Thurs	Fri	Sat	Sun
Medication (dose)
Counselling
Skills I practiced today
Sleep
Exercise
Overall stress level
Alcohol and other substance use
Overall mood

Top

Where do I go from here?

Váš lékař nebo odborník na duševní zdraví vám může doporučit zdroje ve vaší komunitě. Kromě odborných zdrojů vám může být užitečná i neprofesionální podpora.

Informace pro partnery zBC pro duševní zdraví a závislosti
Navštivte www.heretohelp.bc.ca, kde najdete další informační listy o depresi a poruchách nálady, autotesty a osobní příběhy. Náš časopis Visions Journal sdružuje odborníky na duševní zdraví, lidi, kteří zvládají duševní onemocnění, rodinné příslušníky a komunity. Najdete zde také informační listy Když vám diagnostikují depresi a Prevence relapsu deprese.

Podpůrné skupiny
Podpůrné skupiny jsou důležitým způsobem, jak najít podporu a informace. Mohou vám pomoci cítit se méně osaměle a více spojeni, i když jste o své diagnóze neřekli mnoha dalším lidem. Podpůrné skupiny ve vaší komunitě můžete najít prostřednictvím Asociace pro poruchy nálady BC (Mood Disorders Association of BC) online na adrese www.mdabc.net nebo telefonicky na čísle 604-873-0103. Podpůrné skupiny můžete najít také na internetu. Více informací o výběru vhodné podpůrné skupiny pro vás najdete v informačním listu Výběr podpůrné skupiny, která je pro vás vhodná.

Poznání psychiatrických léků
Centrum pro závislosti a duševní zdraví v Ontariu nabízí průvodce čtyřmi různými druhy psychiatrických léků: antidepresivy, antipsychotiky, stabilizátory nálady a benzodiazepiny. Tyto průvodce najdete online na adrese www.camh.net.

Kanadská síť pro léčbu úzkostných poruch a poruch nálady
Navštivte stránky www.canmat.org, kde najdete informace o léčbě úzkostných poruch a poruch nálady. Najdete zde také Pokyny pro léčbu deprese, které uvádějí léčbu deprese založenou na důkazech.

Získání své moci během schůzek s psychiatrem
Na adrese www.power2u.org najdete článek Reclaiming your power during medication appointments with your psychiatrist od National Empowerment Center. Popisuje, jak přemýšlet o medikaci a spolupracovat se zdravotníky při dosahování cílů léčby.

Tento list s radami byl upraven ze staršího zdroje od společností BC Partners a HeretoHelp: Macnaughton, E. (2003). „Modul 3: Jak se stát aktivním partnerem v léčbě: Společné rozhodování“. Soubor nástrojů pro léčbu deprese: Informace a zdroje pro efektivní samostatné zvládání deprese. Canadian Mental Health Association, BC Division.