Ekonomická globalizace, výživa a zdraví: přehled kvantitativních důkazů

Sedm set čtrnáct článků bylo identifikováno z pěti různých databází, dalších 64 bylo získáno z institucionálních webových stránek a 16 z dalších vyhledávání na Google nebo Google scholar. Abstrakty všech studií byly prověřeny a plné texty 63 studií, které byly shledány relevantními, byly staženy k prověření. Z nich 24 splňovalo naše kritéria pro zařazení. Kromě toho byly identifikovány čtyři relevantní přehledové studie.

Z 24 zahrnutých článků se 11 zabývá zdravotními výsledky nebo biomarkery souvisejícími se stravou, včetně podváhy, nadváhy, obezity, diabetu, prevalence KVO a BMI. Dalších 13 článků použilo kontextově relevantní zástupné ukazatele výsledků výživy, včetně příjmu energie (kcal) za den, rozmanitosti stravy a ukazatelů kvality stravy, jako je spotřeba nezdravých potravinových komodit, příjem tuků, spotřeba bílkovin a živočišných bílkovin. Polovina studií (12 z 24) se zaměřila na nejméně rozvinuté země. Většina studií využívala údaje na úrovni jednotlivých zemí, zatímco pouze tři studie používaly víceúrovňové modely, aby zohlednily účinky vyskytující se na různých úrovních agregace. Ve třech studiích byly použity přirozené experimenty nebo rozdíly v rozdílech a jedna studie vycházela z časových řad údajů za jednotlivé země. Dvě studie použily méně obvyklé přístupy, jako je neparametrická korelace nebo modelování strukturálních rovnic. Podrobnosti o použitých proměnných, designu studie, zdrojích dat a hlavních zjištěních jsou uvedeny v tabulce 2.

Vzhledem ke komplexní povaze tématu a vnitřní nemožnosti provádět intervenční studie jsme zjistili, že hodnocení kvality studií je nejen velmi obtížné, ale také potenciálně hrozí přílišné zjednodušení. Z tohoto důvodu jsme uvedli hodnocení metod pomocí pěti kritérií (viz Doplňkový soubor 2: Typ důkazů). Je však třeba poznamenat, že v tomto kontextu mohou různé typy studií poskytovat doplňující se důkazy a že tato klasifikace odráží spíše různé „typy důkazů“ než celkovou kvalitu.

Prezentujeme výsledky podle struktury rámce (obr. 1) týkajícího se obchodu, investic, socioekonomických rozměrů, jako jsou globální toky informací, a politických aspektů a jejich dopadů na výsledky výživy. Vyjadřujeme se také k rozdílným výsledkům napříč skupinami obyvatelstva vymezenými hlavními socioekonomickými proměnnými, které zmírňují dopady globalizace.

Ekonomická globalizace: Šest z přezkoumávaných studií použilo indexová měřítka ekonomické globalizace , která zahrnují toky zboží, služeb a investic a také překážky obchodu a investic. Tři z těchto studií zjistily, že ekonomická globalizace má tendenci snižovat obezitu a nadváhu i příjem kalorií a tuků, ačkoli účinky jsou malé nebo nevýznamné po kontrole dalších proměnných, jako je urbanizace, ceny potravin, účast žen na trhu práce nebo počet McDonaldů na obyvatele , což může odrážet potenciální zmatení, ale může také zachycovat dílčí mechanismy dopadu.

Zbylé tři studie zjistily, že ekonomická globalizace má negativní dopad na zdravotní výsledky související s výživou, což vede k nárůstu cukrovky , nadváhy a obezity a zvýšení BMI . Oberlander a kol , zjišťují, že navzdory asociacím s výskytem diabetu a BMI se zdá, že ekonomická globalizace nemá žádný významný dopad na stravovací návyky.

Zjevně protichůdná zjištění lze s největší pravděpodobností do jisté míry přičíst rozdílům v údajích. Oberlander a kol. používají nejdelší časovou řadu, zahrnující údaje o 70 zemích za 40 let, zatímco de Soysa a kol. používají největší počet zemí, zahrnující údaje o 180 zemích za 23 let, zatímco Costa-i-Font a kol. zahrnují pouze země s vyššími příjmy.

Studie se navíc liší přístupem k odhadu a metodami zvolenými k řešení potenciálních matoucích vlivů. Schram et al. používají modelování systémových rovnic (SEM) k provedení analýzy cest na průřezových datech, Costa-i-Font et al. a de Soysa et al. používají panelově korigované standardní chyby, což je metoda zohledňující heteroskedasticitu v časových řadách-průřezových datech. Oberlander et al. mezitím používají skupinové standardní chyby a pětileté zpoždění hlavních vysvětlujících proměnných. A konečně, zatímco některé klíčové kontrolní proměnné, jako je příjem, nerovnost a urbanizace, jsou zahrnuty ve všech studiích, existují rozdíly, pokud jde o další kontrolní proměnné, které mohou pozměnit interpretaci výsledků (například Schram et al. zohledňují spotřebu tabáku, zatímco de Vogli et al. kontrolují míru chudoby).

Všechny výsledky týkající se ekonomické globalizace jako celku nejsou jednoznačné. Rozpory mezi jednotlivými studiemi i uvnitř nich naznačují, že souvislost mezi indexy ekonomické globalizace a výsledky výživy je komplexní a snadno zaměnitelná nebo zachytitelná jednoduššími proměnnými. Studie zabývající se souhrnnými indexy jsou však důležité, protože zdůrazňují význam aspektů globalizace, které nejsou zachyceny ekonomickou složkou indexu, včetně informačních toků nebo politického, politického a regulačního prostoru, o nichž pojednáváme v části „Politický a regulační prostor“.

Obchod

Zjistili jsme 11 studií analyzujících dopady otevřenosti obchodu nebo snižování obchodních bariér na výživu. Při kontrole široké škály proměnných včetně HDP, úrovně příjmů, urbanizace a dalších socioekonomických proměnných, jako je zaměstnání a struktura domácností, tyto studie zjistily smíšené výsledky týkající se podvýživy, přičemž některé nejnovější důkazy naznačují, že otevřenost obchodu může být spojena se snížením podváhy a zvýšením nabídky a příjmu živin a různých zástupných ukazatelů kvality stravy. Neexistují žádné přesvědčivé důkazy, které by spojovaly otevřenost obchodu se zvýšenou nadváhou, obezitou nebo jinými ukazateli neinfekčních onemocnění souvisejících se stravou.

Tři první studie založené na údajích na úrovni jednotlivých zemí zjistily negativní souvislost mezi závislostí na vývozu jiných než služeb nebo primárních produktů a průměrnou dostupností kalorií a zejména bílkovin na obyvatele v latinskoamerickém kontextu a u rozvojových zemí obecně . Tento negativní vztah byl částečně přičítán omezením dovozu včetně kvót a dalších netarifních překážek, které často doprovázely politiky na podporu vývozu . Tyto studie však zjistily, že dopady jsou malé ve srovnání s účinky zahraničních investic nebo nevýznamné po kontrole investic a dalších ekonomických proměnných . Jenkins a Scanlan navíc zjistili, že závislost na primárním vývozu nemá žádný vliv na podváhu dětí.

Šest studií analyzovalo vztah mezi celkovou otevřeností obchodu a stravovacími návyky, podváhou nebo BMI. Bezuneh a Yiheyis zjistili, že odstranění obchodních bariér bylo spojeno s krátkodobým poklesem dostupnosti živin na obyvatele, s pozitivními dlouhodobými účinky a nevýznamnými „čistými“ dopady. Tato studie je však ve srovnání s novějšími studiemi založena na relativně malém vzorku .

Del Ninno, Dorosh a Smith použili kvaziexperimentální přístup a porovnávali tři epizody vážných povodní v Bangladéši. Zjistili, že v případě neexistence soukromého dovozu by se kalorický příjem na obyvatele chudých venkovských obyvatel, měřený na úrovni domácností, výrazně snížil v důsledku nedostatku a zvýšených cen rýže. Autoři však zjistili, že při zmírňování hladu po epizodách přírodních katastrof hrály důležitou roli také veřejné zásahy v oblasti regulace cen a transferů.

Na základě novějších údajů tři studie zjistily, že otevřenost obchodu a snížení cel jsou spojeny se zvýšenou dostupností kalorií na obyvatele , zlepšením souhrnných ukazatelů rozmanitosti a kvality stravy a snížením pravděpodobnosti podváhy u venkovských i městských mužů a žen. Posledně jmenovaná studie však vychází z průřezových údajů na úrovni domácností, takže by bylo zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné určit, zda tato souvislost může být příčinná. Neuman a kol. mezitím ve víceúrovňové analýze 30 zemí s nízkou nadváhou nezjistili žádný důkaz o významné souvislosti mezi průměrnými sazbami cel a průměrným BMI nebo podváhou, ačkoli zjistili, že vyšší sazby cel jsou spojeny s nižším BMI u chudšího venkovského obyvatelstva.

Obecně se zdá, že ani obchod jako podíl HDP, ani výše cel nejsou přímo spojeny se zvýšeným výskytem nadváhy, obezity nebo neinfekčních onemocnění. Ve studii Nandiho a kol. byla souvislost mezi otevřeností obchodu měřenou prostřednictvím úrovně cel a nadváhou, na rozdíl od souvislosti s podváhou, shledána jako nevýznamná. Miljkovic uvádějí pozitivní dopady obchodu na míru obezity v modelu s fixními efekty, který kontroluje heterogenitu zemí, ale ne příjmy, urbanizaci nebo nerovnost. Stejná studie uvádí nesignifikantní účinky otevřenosti obchodu na míru obezity dospělých na úrovni zemí pomocí kvantilového regresního modelu. Možná překvapivější je, že de Soysa a de Soysa uvádějí negativní souvislost mezi otevřeností obchodu a mírou nadváhy u dětí a dospívajících. Autoři tvrdí, že pokud globalizace zvyšuje výnosy z práce, mohlo by to zvýšit motivaci k investicím do zdraví dětí, což by vedlo ke zdravějšímu stravování a snížení míry obezity a nadváhy.

Přímé zahraniční investice

Všechny studie analyzující roli přímých zahraničních investic naznačují, že přímé zahraniční investice mohou být spojeny se zvýšenou spotřebou sladkých a vysoce zpracovaných potravin a nárůstem nadváhy a obezity zejména v zemích s nízkou nadváhou. Čtyři studie zjistily pozitivní souvislosti s obezitou, nadváhou nebo souvisejícími stravovacími ukazateli, jedna zjistila pozitivní souvislost, která však nebyla robustní vůči změnám ve specifikaci modelu , a tři studie zjistily nesignifikantní souvislosti.

Schram , který použil přirozený experimentální design, zjistil významné zvýšení prodeje cukrem slazených nápojů na obyvatele, které lze přičíst odstranění omezení přímých zahraničních investic ve Vietnamu. Baker a kol. použili podobný přístup v Peru a zjistili, že po liberalizaci obchodu a investic, která výrazně zvýšila příliv PZI, prodej sycených nápojů stagnoval, zatímco prodej džusů, energetických a sportovních nápojů a balené vody vzrostl. Tyto diferencovanější výsledky zdůrazňují roli brandingu, diverzifikace brandingu a změny preferencí, které mohou vést ke změnám poptávky směrem k džusům a sportovním nápojům, které mají často vysoký obsah cukru a energie, ale jsou prodávány jako zdravé, což může oslovit širší spotřebitelskou základnu . Tato zjištění potvrzují předchozí výzkum Stucklera a kol. který ukázal, že úroveň přímých zahraničních investic zmírňuje dopad HDP na spotřebu nezdravých potravinářských výrobků, včetně nealkoholických nápojů, zmrzliny a cukrovinek, ultra zpracovaných a balených potravin.

Miljkovic a kol. použili kvantilovou regresní specifikaci s panelovými daty na úrovni zemí a zjistili, že přímé zahraniční investice byly spojeny se zvýšením míry obezity pouze v zemích s nízkými příjmy, ačkoli v jejich specifikaci s fixními efekty zahrnující všechny země byla tato souvislost nevýznamná. Nandi et al. ve víceúrovňové analýze dospělých v LMIC zjistili, že PZI byly spojeny se zvýšenou prevalencí nadváhy pouze u venkovských mužů. Stejná studie nezjistila žádnou souvislost s prevalencí podváhy.

Neuman et al. a de Soysa a de Soysa však nezjistili žádnou významnou souvislost PZI s nadváhou a obezitou, zatímco Sudharsanan et al. zjistili, že vliv PZI na prevalenci diabetu je po kontrole stárnutí populace nevýznamný.

Rozdíly týkající se významnosti účinků mohou být způsobeny rozdíly v rozsahu dat (Miljkovic et al. používají menší počet zemí než například de Soysa a de Soysa nebo Sudharsanan a kol. ale delší časové období) a designu studie (Miljkovic a kol. například zjistili významné asociace pouze při použití designu kvantilové regrese, který v jiných studiích není uplatňován).

Přestože se zdá, že existují určité důkazy o asociaci mezi přímými zahraničními investicemi a některými ukazateli kvality stravy, nenašli jsme žádný důkaz spojující je s podváhou nebo podvýživou. V dřívější literatuře byla tato otázka analyzována v rámci debaty o dopadech zahraničních investic a pronikání nadnárodních společností (TNC) do rozvojových zemí na „závislost versus modernizaci“. Dvě studie zjistily silné negativní dopady investic TNC na dostupnost kalorií a bílkovin na obyvatele v zemích LMIC, zatímco Jenkins a Scanlan zjistili pozitivní souvislost, která je ve srovnání s dopady domácích investic malá. Novější studie vnesly do této debaty určité nuance a ukázaly, že dopad přímých zahraničních investic na nutriční ukazatele se zřejmě liší v závislosti na odvětví. První studie došla k závěru, že přímé zahraniční investice v primárním sektoru mají tendenci poškozovat potravinovou bezpečnost v zemích s nízkou životní úrovní prostřednictvím kombinace využívání zdrojů, účinků na trh práce a negativních environmentálních a demografických externalit. Přímé zahraniční investice ve zpracovatelském průmyslu však vedou k modernizaci, přelévání technologického a lidského kapitálu a zvyšování mezd, což zlepšuje výsledky v oblasti výživy. Negativní dopad PZI v zemědělství na příjem kalorií a bílkovin potvrzuje Djokoto v případě Ghany. Byly identifikovány tři studie, které explicitně zkoumaly vztah mezi přímými zahraničními investicemi a podváhou, přičemž všechny nezjistily žádnou významnou souvislost ani u dospělých, ani u dětí .

Sociokulturní aspekty globalizace

Pět studií analyzovalo vedle ekonomických složek také dopad sociálních složek globalizace . Sociální složky zahrnují toky informací prostřednictvím televize (TV), internetu a telefonu, mezilidské kontakty a kulturní aspekty. První dvě z těchto studií zjistily, že globalizace jako celek má tendenci být spojena s nárůstem míry obezity a tento účinek je do značné míry způsoben sociální složkou. To je v souladu se zjištěními Miljkovic et al. kteří zjistili, že sociální globalizace vede k vyššímu výskytu obezity. Oberlander et al. zjistili, že zatímco ekonomická globalizace je spojena s vyšším výskytem cukrovky a vyšším BMI, pouze sociální globalizace je spojena se zvýšenou nabídkou cukru a živočišných bílkovin, přičemž výsledky jsou dány především zvýšeným tokem informací (např. prostřednictvím internetu a televize). de Soysa et al. zjistit nesignifikantní dopady sociální globalizace na výskyt obezity , a to v modelu, který kontroluje složku ekonomické globalizace indexu KOF a standardní kontrolní proměnné a zahrnuje také fixní efekty země a času.

Pro interpretaci těchto zjištění v kontextu potravinových systémů a výsledků výživy je zapotřebí dalšího výzkumu, který by zkoumal dopady konkrétních proměnných v rámci těchto indexů. Ačkoli tyto studie nezaznamenaly silnou multikolinearitu napříč kontrolními proměnnými, při interpretaci těchto výsledků je třeba vzít v úvahu složitost příslušných mechanismů a potenciální vzájemné vztahy mezi zahrnutými proměnnými a indexy.

Politický a regulační prostor

Tři studie analyzují dopady politických a politických změn, které jsou základem globalizačních procesů, na výživu a porovnávají je s dopady procesů ekonomické integrace pomocí politické složky indexu KOF a také indexu ekonomické svobody . Goryakin a kol. naznačují, že existuje pozitivní a konvexní vztah mezi politickou globalizací měřenou indexem KOF a nadváhou. To znamená, že tento vztah není proporcionální a nemá tendenci se zvyšující se integrací dosáhnout roviny, ale má tendenci být větší při vyšších úrovních politické integrace. De Soysa et al. na druhou stranu na větším vzorku zjistili, že jak politická globalizace měřená indexem KOF, tak míra kapitalismu volného trhu měřená indexem ekonomické svobody se zdají být spojeny s nižší mírou obezity dětí a mládeže. Costa-i-Font a kol. v rámci své analýzy citlivosti ověřují vliv politické globalizace a nezjišťují žádný významný dopad na obezitu nebo příjem kalorií, ačkoli se zdá, že existuje souvislost s vyšším příjmem tuků.

Kvantitativní studie v tomto přehledu nabízejí omezené důkazy o přímém dopadu politických a regulačních změn spojených s liberalizací obchodu a investic, naznačují některé potenciální souvislosti, které si zaslouží další analýzu, ale celkově vedou ke smíšeným a nepřesvědčivým zjištěním. Rozdíly ve výsledcích, stejně jako v jiných případech, lze přičíst jak rozsahu údajů, tak potenciálně i designu studie a volbě kontrolních proměnných. de Soysa a kol. používají největší vzorek zemí, zatímco Goryakin a kol. zahrnují další kontrolní faktory, jako je index lidského rozvoje (HDI), do všech svých specifikací s fixními efekty, kde je kontrolována heterogenita zemí.

Socioekonomické a demografické faktory jako moderátory dopadu

Pouze ve čtyřech článcích byla zjištěna kontrola faktorů na individuální úrovni . Z nich pouze tři odhadují rozdílné asociace globalizace nebo makroekonomických proměnných s výsledky výživy v různých podskupinách. Dvě z těchto studií zjistily významné rozdílné účinky v jednotlivých podskupinách. Nandi et al. například zjistili, že zvýšené přímé zahraniční investice jsou spojeny se 17% nárůstem pravděpodobnosti nadváhy pouze u venkovských mužů. Neuman a kol. zjistili, že ačkoli jsou PZI pozitivně spojeny s nadváhou u většiny podskupin, u nejbohatší městské kategorie je tato souvislost negativní, což je v souladu s postupy segmentace trhu, kdy jsou zdravější výrobky určeny spotřebitelům s vysokými příjmy. de Soysa a de Soysa je jediná studie zaměřená na děti a mládež. Autoři poznamenávají, že dopady na dospělé, které zahrnuli v rámci své analýzy citlivosti, ale neuvádějí je, jsou velmi podobné dopadům získaným u osob mladších 19 let.