Existuje velmi omezené množství zpráv o prezentaci, diagnostice a léčbě endocervikálních polypů v těhotenství. V anglicky psané literatuře jsme nalezli pouze čtyři zmínky o cervikálních nebo endocervikálních polypech a těhotenství a omezené informace ve standardních porodnických učebnicích1-4 .
Popisujeme nálezy u 28leté primigravidy, která se dostavila ve 21. týdnu těhotenství s anamnézou opakovaného vaginálního krvácení. Placenta byla přední a dobře průchodná přes vnitřní cervikální os. Pacientka hlásila výrazné krvácení po transvaginálním vyšetření v 19. týdnu těhotenství za účelem zhodnocení kraniálních struktur plodu. Provedli jsme transvaginální ultrazvukové vyšetření k vyloučení vasa previa, které bylo vzhledem k habitu matky obtížné vyloučit abdominálně. V brankách jsme nenašli žádnou abnormální cévu, ale při použití barevné dopplerovské ultrasonografie jsme viděli vyživovací cévu endocervikálního polypu (obrázek 1). Při bližším pohledu bylo možné vidět polyp o rozměrech 39 × 10 × 7 mm uvnitř cervikálního kanálu (obrázek 2). Délka děložního hrdla (3,4 cm) byla v normálním rozmezí pro těhotenství a neposkytovala žádné vodítko k základní patologii. Následné vyšetření pomocí spekula potvrdilo přítomnost endocervikálního polypu (obrázek 3).
Výživná céva polypu identifikovaná na barevném doppleru uvnitř děložního hrdla.
Gray‐scale imaging shows the endocervical polyp, which measured 0.74 cm in diameter.
Speculum examination confirmed the presence of a polyp (a); close‐up view (b).
Cervical polyps can be misdiagnosed in early pregnancy when significant bleeding can lead to the diagnosis of an inevitable miscarriage4. They can also grow significantly in pregnancy, and have been found to increase massively intrapartum1. Bleeding in the postpartum period can also be a problem because polyps can be quite vascular. The other important consideration with polyps is their malignant potential. Israel reported a 1.7% incidence of neoplastic changes in cervical polyps5. Golan a kol. publikovali retrospektivní sérii 362 pacientek přijatých k polypektomii děložního hrdla6. V asymptomatické skupině nezjistili žádné maligní změny, ale 5 % symptomatické skupiny mělo prekancerózní nebo rakovinné polypy (šest případů atypické hyperplazie a dva případy nebo karcinom endometria). Histologie těchto polypů by proto měla být získána.
Pro těhotenství nejsou k dispozici žádné pokyny pro léčbu. Některé elektronické zdroje doporučují odstranění polypů v těhotenství, zatímco většina zkušených porodníků by zvolila léčbu v očekávání, aby se vyhnula problému silného krvácení7. Bylo zaznamenáno použití kryochirurgie v těhotenství, které se zdá být bezpečné8.
Doporučujeme, aby u pacientek s opakovaným nevysvětlitelným krvácením byla využita barevná dopplerovská ultrasonografie k vyloučení vzácnějších příčin krvácení v těhotenství, včetně vasa previa a endocervikálních polypů.