– Viz:
– Nabídka kompartmentových syndromů
– Kompartmentové syndromy v důsledku zlomenin bérce
– Přední kompartment
– Laterální kompartment
– Hluboký zadní kompartment
– Superficiální zadní kompartment
– Anterolaterální incize: (Technika dvou řezů)
– k přednímu & laterálnímu kompartmentu se přistupuje jedním podélným řezem umístěným v polovině nohy 2 cm před fibulárním
svalem, případně umístěným v polovině vzdálenosti mezi hřebenem tibie a fibulou;
– řez je tedy umístěn nad přední mezisvalovou přepážkou oddělující přední & laterální kompartmenty &
umožňující přístup ke každému z nich;
– při elektivním chronickém syndromu lze použít malý 4-5 cm řez;
– u akutního traumatického syndromu se používá 15 cm řez;
– příčný řez se provádí přes fascii předních & laterálních oddílů, což umožňuje jasný pohled na intermuskulární septum;
– pokusit se identifikovat povrchový peroneální nerv v blízkosti septa;
– udržuje se napětí na fascii pomocí Kocherovy svorky;
– nůžkami s tupým hrotem se rozprostře fascie nad a pod fascií na obou stranách intermuskulárního septa, a to jak proximálně
, tak distálně;
– přední kompartment:
– po identifikaci septa se provede malý zářez do fascie přední části intermuskulárního septa uprostřed mezi septem
& tibiálním hřebenem;
– na fascii se udržuje napětí pomocí Kocherovy svorky;
– nůžkami s tupým hrotem se rozprostře fascie nad a pod fascií proximálně i distálně;
– fascie se otevře proximálně & distálně pomocí dlouhých nůžek s tupým hrotem;
– proximálně se zaměřte na patelu a distálně na střed kotníku, aby se zajistilo, že fasciotomie zůstane v předním
kompartmentu;
– distálně se vyvarujte přílišnému mediálnímu posunu, aby nedošlo k poranění dorsalis pedis;
– fasciotomie laterálního kompartmentu:
– nůžky nasměrujte distálně směrem k laterálnímu malleolu, aby nástroj zůstal vzadu za povrchovým peroneálním nervem;
– povrchový peroneální nerv vychází z laterálního kompartmentu asi 10 cm nad laterálním malleolem a vede do předního
kompartmentu;
– pokud se hrot nůžek odchýlil od fascie, nástroj se ponechá na místě a nad jeho hrotem se provede dvoucentimetrový řez & fasciotomie je
ukončena;
– jakmile je fascie částečně přetnuta, dojde ke ztrátě napětí fascie, což znamená, že nůžky nemohou znovu naslepo přichytit
okraj fascie;
– posteromediální řez: (technika dvou řezů)
– k hlubokému a povrchovému posteriornímu kompartmentu se přistupuje jedním 15 cm dlouhým podélným řezem v distální části nohy 2 cm
posteriorně od zadní mediální hmatné hrany tibie;
– po sestoupení k fascii se podřízne anteriorně k zadnímu okraji tibie, čímž se vyhneme podkožní žíle a nervu;
– podkožní žíla by měla být vtažena anteriorně;
– povrchový kompartment:
– vtažení podkožní žíly & nervu & uvolnění fascie nad povrchovým zadním kompartmentem;
– napětí na fascii se udržuje pomocí Kocherovy svorky;
– nůžky s tupým hrotem se použijí k roztažení nad a pod fascií proximálně i distálně;
– hluboký zadní kompartment:
– soleus vychází z proximální 1/3 tibie a fibuly a pokrývá proximální část hlubokého zadního
kompartmentu;
– oddělte soleální most a zatáhněte jej, abyste odhalili fascii pokrývající FDL & tibialis posterior;
– všimněte si, že FDL leží těsně za tibií a tuto fascii je třeba uvolnit, aby došlo k dekompresi kompartmentu;
– chráněn je nervově-cévní svazek, který leží mezi tibialis posterior a soleusem;
– v distální polovině tibie leží hluboký zadní kompartment těsně pod podkožím;
– k dekompresi hlubokého zadního kompartmentu je opět nutné uvolnit fascii nad FDL;
– fascie je otevřena distálně a proximálně pod bříškem soleusu;
– pozn. překl: Kompartmentový syndrom nohy spojený s Frx: Algoritmus, jak se vyhnout uvolnění zadního kompartmentu.
– uzávěr rány:
– rány se ponechávají otevřené, pokud je otok příliš velký na to, aby bylo možné provést primární uzávěr kůže;
– kožní štěp je nutný jen zřídka, pokud je ponechán celý týden na rozptýlení otoku;
– Technika jednoho řezu:
– provádí se jedním dlouhým řezem přes laterální kompartment
– řez se vede v linii s fibulou a sahá těsně distálně od hlavice fibuly do vzdálenosti 3 až 4 cm proximálně od laterálního malleolu;
– řez by měl být buď přímo nad fibulou, nebo mírně za ní;
– proximálně identifikujte společný peroneální nerv;
– podřízněte kůži anteriorně & vyhněte se poranění povrchového peroneálního nervu;
– proveďte podélnou fasciotomii předního a laterálního kompartmentu;
– podřízněte kůži vzadu & proveďte fasciotomii superficiálního zadního kompartmentu;
– vymezte interval mezi soleusem a FHL;
– vymezte interval mezi povrchovými & laterálními komponentami distálně & rozvíjejte tento interval proximálně oddělením soleu
od fibuly;
– subperiostálně oddělte flexor hallucis longus od fibuly;
– retrahujte sval a peroneální cévy posteriorně;
– nyní identifikujte fasciální úpon svalu tibialis posterior na fibulu a tuto fascii podélně nařízněte;
– obnažení hluboké fascie na krátkou vzdálenost přední & zadní části tohoto řezu a následný příčný řez fascií v
prostředním bodě umožňuje snadnou identifikaci vertikálních fasciálních rovin oddělujících kompartmenty;
– uvolněte každý kompartment samostatně podélným řezem, který se táhne po celé délce kompartmentu;
– po uvolnění superficiálního zadního kompartmentu tupě rozřízněte zadní část laterálního kompartmentu & uvolněte fascii
hlubokého zadního kompartmentu;
– ref: Single-incision fasciotomy for compartmental syndrome of leg in patients with diaphyseal tibial fractures
– Pooperační péče:
– péče o ránu:
– uzávěr rány po fasciotomii nohy: Srovnání vakuově asistovaného uzávěru s technikou šněrování. A randomized study.
– Srovnání zařízení pro vakuově asistovaný uzávěr a konzervativní léčby při hojení fasciotomické rány u ischemicko-reperfuzního syndromu: předběžné výsledky.
– Opožděný primární uzávěr fasciotomických řezů na dolní končetině: musíme změnit strategii?
Double-incision fasciotomie nohy pro dekompresi u kompartmentových syndromů.
Kompartmentové syndromy dolní končetiny.
Vliv délky fasciotomie dolní končetiny na intrakompartmentální tlak na zvířecím modelu kompartmentového syndromu: význam dosažení minimálně 90% uvolnění fascie.