– Viz: Otevřené zlomeniny tibie:
– Gustillova klasifikace popisuje poranění měkkých tkání, ale nemusí nutně popisovat kominuci zlomeniny;
– stupeň I:
– rána menší než 1 cm s minimálním poraněním měkkých tkání;
– lůžko rány je čisté
– poranění kosti je jednoduché s minimální kominucí;
– s IM hřebem je průměrná doba do sjednocení 21-28 týdnů;
– ref: Léčba izolovaných otevřených zlomenin typu I: je nutný emergentní operační debridement?
– stupeň II:
– rána je větší než 1 cm se středně těžkým poraněním měkkých tkání;
– lůžko rány je středně kontaminované;
– zlomenina obsahuje středně těžkou kominuci;
– s IM hřebem je průměrná doba do spojení 26-28 týdnů;
– stupeň III:
– následující frx automaticky vede ke klasifikaci jako typ III:
– segmentální frx s posunem;
– frx s diafyzární ztrátou segmentů;
– frx s přidruženým cévním poraněním vyžadujícím opravu;
– poranění na farmě nebo vysoce kontaminované rány;
– ve zprávě Hilla PF a kol. byl vyvinut ovčí model ke studiu výsledků po přibití IM hřebu u silně kontaminované zlomeniny;
– tato zvířata v léčebné skupině podstoupila debridement rány, výplach a použití vhodných systémových antibiotik;
– navzdory tomu se u všech zvířat vyvinula infekce v místě osteotomie a po celé délce implantátu;
– autoři dospěli k závěru, že silně kontaminované zlomeniny by neměly být léčeny primárním intramedulárním hřebem;
– GSW s vysokou rychlostí;
– frx způsobená drtivou silou rychle jedoucího vozidla;
– časný intramedulární hřeb na zvířecím modelu silně kontaminované zlomeniny tibie.
– frx III. stupně A:
– rána menší než 10 cm s rozdrcenou tkání a kontaminací;
– obvykle je možné pokrytí kosti měkkými tkáněmi;
– s IM hřebem je průměrná doba do spojení 30-35 týdnů;
– frx III. stupně B:
– rána větší než 10 cm s rozdrcenou tkání a kontaminací;
– měkké tkáně jsou nedostatečné a vyžadují regionální nebo volný lalok;
– s IM hřebem je průměrná doba do sjednocení 30-35 týdnů;
– stupeň III C:
– jedná se o frx, u které je velké cévní poranění vyžadující opravu pro záchranu končetiny;
– zlomeniny lze klasifikovat pomocí MESS:
– v některých případech bude nutné zvážit BKA po tibiální frx
Gustilo-Andersonova klasifikace
Klasifikace otevřených zlomenin typu III (těžké) vzhledem k léčbě a výsledkům.
Shoda mezi pozorovateli při klasifikaci otevřených zlomenin tibie. Výsledky průzkumu mezi dvěma sty čtyřiceti pěti ortopedickými chirurgy .
Otevřené zlomeniny holenní kosti u dětí.
Desky versus zevní fixace u těžkých otevřených zlomenin hlezenního kloubu. Randomizovaná studie.
Těžké otevřené zlomeniny holenní kosti
Těžké otevřené zlomeniny holenní kosti: protokol studie.
Těžké otevřené zlomeniny holenní kosti. Výsledky léčby 202 poranění pomocí zevní fixace.
Léčba otevřených zlomenin holenní kosti. Zevní fixace a sekundární intramedulární hřeb.
Načasování krytí lalokem, kostního štěpu a intramedulárního hřebu u pacientů, kteří mají zlomeninu tibiálního dříku s rozsáhlým poraněním měkkých tkání.
Segmentální defekty tibie. Srovnání konvenční a Ilizarovovy metodiky.