Funkční hemisférektomie je jakýkoli zákrok, který znemožňuje funkci jedné mozkové hemisféry, ale neodstraňuje hemisféru samotnou.
Rasmussen byl prvním chirurgem zabývajícím se epilepsií, který vyvinul techniku funkční hemisférektomie, která je dnes nejběžnější. Spánkový lalok je odstraněn, ale čelní a týlní pól je zachován. Tím je zajištěn přístup ke spojům v přední a zadní části hemisféry a ke střednímu mozku, které chirurg rozřízne a umožní mu provést kompletní corpus callosotomii. Ponechaný mozek je živý, protože žíly a tepny, které ho prokrvují, nejsou přerušeny. Z tohoto důvodu může zbývající část mozku stále trpět záchvaty, ale protože jsou přerušena axonální spojení, záchvaty se nešíří a nemají žádný účinek.
Riziko tohoto zákroku zahrnuje neúplné odpojení. Míra neúplného odpojení byla zaznamenána v rozmezí 7-52 %, což vyžaduje reoperaci.
Hemisférotomie
Ačkoli je často klasifikována jako typ funkční hemisférektomie, technicky se hemisférektomie liší od funkční hemisférektomie. Stejně jako při funkční hemisférektomii je ponechán živý mozek s neporušeným krevním zásobením, ale nemocná/postižená mozková hemisféra je odpojena od zdravého mozku. V posledních 25 letech došlo k posunu směrem k funkční hemisferektomii a hemisferektomii z důvodu značných rizik pravé anatomické hemisferektomie.
Rozdíl mezi hemisferektomií a funkční hemisferektomií spočívá v tom, že při hemisferektomii se odstraňuje méně mozkové tkáně než při funkční hemisferektomii, aby se snížila pravděpodobnost nadměrného krvácení během operace, hydrocefalu a roztržení velmi malých cév a žil v průběhu času, což může vést k povrchové hemosideróze. Protože se odstraňuje tak málo mozkové tkáně, chirurg ve skutečnosti spíše dělá díru (nebo díry) do hemisféry (-otomie) než odstraňuje velké části mozku (-ektomie).
Různé techniky hemisferotomie byly zavedeny v 90. letech 20. století a zahrnují modifikovanou laterální hemisferotomii, vertikální parasagitální hemisferotomii a peri-insulární hemisferotomii. Tyto techniky jsou dnes neustále zdokonalovány a jsou hlavní technikou používanou ve většině epileptických center v 21. století. Je důležité si uvědomit, že techniky se mohou v jednotlivých centrech lišit.
Peri-insulární hemisferotomie
Poprvé byla tato technika popsána v roce 1995 a v průběhu let došlo k několika modifikacím. Při této technice chirurg odpojí postiženou hemisféru přes mozkové komory (oblasti vyznačené červeně níže). Protože se komory nacházejí velmi hluboko v mozku, musí chirurg vytvořit několik „oken“ nebo otvorů v mozku, aby se do komor mohl dostat. Tyto otvory se prořezávají postiženou hemisférou nad a pod insulární kůrou (odtud název peri (kolem) insulární hemispherotomie). Během operace je odstraněno jen velmi málo mozkové hmoty.
Jaké jsou výhody periinsulární hemisférotomie?
Všeobecně lze říci, že výhodou tohoto postupu je kratší doba operace a menší intraoperační ztráta krve než u jiných technik hemisférektomie. U některých dětí však může být během operace nutná transfuze krve.
Jaká jsou rizika peri-insulární hemisferotomie?
Největším rizikem peri-insulární hemisferotomie je neúplné rozpojení.
Po peri-insulární hemisferotomii se méně než u jiných technik uvádí pooperační horečky, meningitida a podrážděnost. Některé výzkumy ukazují, že výskyt hydrocefalu po peri-insulární hemisferektomii je pouhých 0 – 4 %, avšak nedávná rozsáhlá studie 690 dětí a dospělých, kteří podstoupili hemisferektomii, ukazuje, že u funkční hemisferektomie obecně je tento podíl až 23 %. Rodiče by si měli i nadále dávat pozor na příznaky hydrocefalu po celý život.
Smrt po peri-insulární hemisferektomii je extrémně vzácná. V literatuře jsou uváděny pouze dvě. Jeden byl způsoben otokem mozku v důsledku cévní mozkové příhody v odpojené hemisféře nebo krvácením. U jednoho případu se předpokládá, že byl způsoben posunem mozku.
Po peri-insulární hemispherotomii se uvádí až 90% míra kontroly záchvatů. Nejvyšší míra kontroly záchvatů je hlášena v případech, kdy stavem, který záchvaty způsobuje, je cévní mozková příhoda nebo Rasmussenova encefalitida; nejnižší míra kontroly záchvatů je u kortikální dysplazie a hemimegalencefalie
Modifikovaná laterální hemisferotomie
Modifikovaná laterální hemisferotomie je podobná peri-insulární hemisferotomii, ale liší se tím, že 1) je přerušena střední mozková tepna, aby se omezila ztráta krve, a 2) je odstraněn centrální blok mozkové kůry (operkulum), aby měl chirurg přístup ke komorám, odstranil inzulu a části bazálních ganglií a thalamu. Odstraněn je také přední spánkový lalok.
Pooperační riziko představuje také hydrocefalus, který se po funkční hemisferektomii objeví u 23 % dětí.