Co je hyperprolaktinemie?
Hyperprolaktinemie je přítomnost abnormálně vysoké hladiny prolaktinu v krvi. Prolaktin je hormon produkovaný v hypofýze. Mnohočetné funkce prolaktinu v těle se většinou týkají těhotenství a produkce mateřského mléka pro novorozence. Prolaktin však může být zvýšený i v době, kdy žena není těhotná ani nekojí, což může způsobit různé stavy, které mohou ovlivnit normální menstruační funkce a plodnost.
Co způsobuje hyperprolaktinémii?
K abnormálnímu zvýšení prolaktinu může dojít, když buňky produkující prolaktin uvnitř hypofýzy, zvané laktotrofy, produkují více hormonu, než je potřeba, nebo když laktotrofy abnormálně rostou a tvoří nádory. Zvýšená hladina prolaktinu se může objevit také jako vedlejší účinek některých psychiatrických léků.
Jak se diagnostikuje hyperprolaktinémie?
Diagnózu zvýšené hladiny prolaktinu mohou potvrdit jednoduché krevní testy na měření množství prolaktinu v krvi. Hladina prolaktinu vyšší než 25 ng/ml se u žen, které nejsou těhotné, považuje za zvýšenou. Protože u každého jedince dochází k denním výkyvům hladin prolaktinu, může být nutné krevní test opakovat, pokud je hladina hormonu jen mírně zvýšená. Mnoho žen obdrží tuto diagnózu po vyhodnocení neplodnosti nebo nepravidelné menstruace, ale jiné nemají žádné příznaky. U pacientek se občas objeví spontánní mléčný výtok z bradavek, ale u většiny se tento příznak nevyskytuje. Mírné zvýšení prolaktinu, mezi 25-50 ng/ml, obvykle nezpůsobuje znatelné změny v menstruačních cyklech, i když může snížit celkovou plodnost. Vyšší hladiny prolaktinu mezi 50-100 ng/ml mohou způsobit nepravidelnou menstruaci a výrazně snížit plodnost ženy. Hladiny prolaktinu nad 100 ng/ml mohou změnit normální funkci reprodukčního systému ženy a způsobit příznaky menopauzy (absence menstruace, návaly horka, vaginální suchost) a neplodnost.
Jak se léčí hyperprolaktinemie?
K léčbě většiny pacientů se zvýšenou hladinou prolaktinu lze úspěšně použít léky, které napodobují chemickou látku dopamin v mozku. Tyto léky omezují produkci prolaktinu z hypofýzy a způsobují regresi buněk produkujících prolaktin. Dva nejčastěji předepisované léky jsou kabergolin (Dostinex®) a bromokriptin (Parlodel®). Začíná se s malou dávkou, která se v průběhu času postupně zvyšuje, což může minimalizovat nežádoucí účinky, mezi něž patří změny krevního tlaku a mentální „mlhavost“. Pacienti obvykle na tyto léky reagují dobře a hladina prolaktinu klesne během 2 až 3 týdnů. Jakmile hladina prolaktinu klesne, lze medikaci upravit tak, aby se udržovala normální hladina prolaktinu, a někdy ji lze zcela vysadit. Během několika let obvykle dojde ke spontánní regresi nádoru bez jakýchkoli klinických následků.
U malé části pacientů nejsou léky při snižování hladiny prolaktinu účinné a velké nádory (makroadenomy) přetrvávají. Tito pacienti jsou kandidáty chirurgické léčby (resekce transsfenoidálního adenomu) a/nebo radioterapie.