Imunoterapie je použití léků, které pomáhají vlastnímu imunitnímu systému účinněji rozpoznat a zničit rakovinné buňky.
Inhibitory kontrolních bodů imunitního systému
Důležitou součástí imunitního systému je jeho schopnost zabránit tomu, aby sám napadal normální buňky v těle. K tomu využívá bílkoviny „kontrolních bodů“ na imunitních buňkách, které fungují jako spínače, jež je třeba zapnout (nebo vypnout), aby byla zahájena imunitní odpověď. Rakovinné buňky někdy využívají tyto kontrolní body, aby se vyhnuly útoku imunitního systému.
Léky, které se zaměřují na tyto kontrolní body (tzv. inhibitory kontrolních bodů), lze použít k léčbě některých lidí s nemalobuněčným karcinomem plic (NSCLC) .
Inhibitory PD-1/PD-L1
Nivolumab (Opdivo), pembrolizumab (Keytruda) a cemiplimab (Libtayo) se zaměřují na PD-1, protein na některých imunitních buňkách (tzv. T-lymfocytech), který za normálních okolností pomáhá bránit těmto buňkám v útoku na jiné buňky v těle. Blokováním PD-1 tyto léky posilují imunitní odpověď proti nádorovým buňkám. To může některé nádory zmenšit nebo zpomalit jejich růst.
Atezolizumab (Tecentriq) se zaměřuje na PD-L1, protein příbuzný PD-1, který se nachází na některých nádorových buňkách a imunitních buňkách. Blokování tohoto proteinu může pomoci posílit imunitní odpověď proti nádorovým buňkám. To může některé nádory zmenšit nebo zpomalit jejich růst.
Tyto léky lze v různých situacích použít k léčbě NSCLC. V některých případech může být před použitím některého z těchto léků nutné provést laboratorní testy nádorových buněk, které prokáží, že mají alespoň určité množství proteinu PD-L1.
- Pembrolizumab, atezolizumab nebo cemiplimab lze u některých lidí s pokročilým NSCLC použít (někdy spolu s chemoterapií) jako součást první léčby. Nivolumab může být u některých lidí také možností jako první léčba. Podává se spolu s inhibitorem CTLA-4 ipilimumabem (Yervoy), který je popsán níže, někdy také spolu s chemoterapií.
- Nivolumab, pembrolizumab a atezolizumab lze použít také u lidí s některými typy pokročilého NSCLC, jejichž rakovina začne po chemoterapii nebo jiné lékové léčbě znovu růst.
- U lidí s NSCLC ve stadiu III, kteří nemohou podstoupit operaci nebo chemoterapii s ozařováním, lze jako první léčbu podat pembrolizumab nebo cemiplimab.
Durvalumab (Imfinzi) je také zaměřen proti proteinu PD-L1, ale tento lék se používá trochu jinak než ostatní inhibitory PD-1/PD-L1. Používá se u lidí s NSCLC ve stadiu III, jejichž nádor nelze odstranit chirurgicky a nezhoršil se po absolvování chemoterapie s ozařováním (chemoradioterapie). Cílem léčby tímto lékem (nazývané také konsolidační léčba) je, aby se rakovina co nejdéle nezhoršovala.
Všechny tyto léky se podávají formou intravenózní (IV) infuze. V závislosti na léku mohou být podávány každé 2, 3, 4 nebo 6 týdnů.
Možné nežádoucí účinky
Mezi nežádoucí účinky těchto léků může patřit únava, kašel, nevolnost, svědění, kožní vyrážka, ztráta chuti k jídlu, zácpa, bolesti kloubů a průjem.
Jiné, závažnější nežádoucí účinky se vyskytují méně často.
Infuzní reakce: Někteří lidé mohou mít při podávání těchto léků infuzní reakci. Ta se podobá alergické reakci a může zahrnovat horečku, zimnici, zarudnutí obličeje, vyrážku, svědění kůže, pocit závratě, sípání a potíže s dýcháním. Je důležité, abyste ihned informovali svého lékaře nebo zdravotní sestru, pokud se u Vás některý z těchto příznaků během podávání těchto léků objeví.
Autoimunitní reakce: Tyto léky působí tak, že v podstatě odstraňují jednu z ochranných funkcí imunitního systému těla. Někdy začne imunitní systém napadat jiné části těla, což může způsobit vážné nebo dokonce život ohrožující problémy v plicích, střevech, játrech, žlázách produkujících hormony, ledvinách nebo jiných orgánech.
Je velmi důležité, abyste co nejdříve nahlásili své zdravotní péči jakékoli nové nežádoucí účinky. Pokud se objeví závažné nežádoucí účinky, může být nutné léčbu ukončit a můžete dostat vysoké dávky kortikosteroidů k potlačení imunitního systému.
Inhibitor CTLA-4
Ipilimumab (Yervoy) je další lék, který posiluje imunitní odpověď, ale má jiný cíl. Blokuje CTLA-4, další protein na T-buňkách, který je za normálních okolností pomáhá držet pod kontrolou.
Tento lék lze k léčbě některých typů pokročilého NSCLC použít spolu s inhibitorem PD-1 nivolumabem (Opdivo), s chemoterapií nebo bez ní, ale samostatně se nepoužívá.
Tento lék se podává formou intravenózní (IV) infuze, obvykle jednou za 6 týdnů.
Možné nežádoucí účinky
Mezi nejčastější nežádoucí účinky tohoto léku patří únava, průjem, kožní vyrážka a svědění.
Zdá se, že závažné nežádoucí účinky se u tohoto léku vyskytují častěji než u inhibitorů PD-1 a PD-L1.
- Stejně jako tyto léky může i tento lék způsobit, že imunitní systém napadne jiné části těla, což může vést k závažným problémům ve střevech, játrech, žlázách tvořících hormony, nervech, kůži, očích nebo jiných orgánech. U některých lidí mohou být tyto nežádoucí účinky život ohrožující.
- Někteří lidé mohou mít při podávání tohoto léku infuzní reakci. Ta se podobá alergické reakci a může zahrnovat horečku, zimnici, zarudnutí obličeje, vyrážku, svědění kůže, pocit závratě, sípání a potíže s dýcháním. Je důležité, abyste ihned informoval(a) svého lékaře nebo zdravotní sestru, pokud se u Vás některý z těchto příznaků během podávání tohoto léku objeví.
Je velmi důležité, abyste neprodleně hlásil(a) svému zdravotnickému týmu jakékoli nové nežádoucí účinky během léčby nebo po ukončení léčby kterýmkoli z těchto léků. Pokud se objeví závažné nežádoucí účinky, může být nutné léčbu přerušit a užívat vysoké dávky kortikosteroidů k potlačení imunitního systému.