Úvod
V mnoha zdravotnických zařízeních v Indii jsou nemocné děti do 12 nebo 13 let registrovány pod pediatrickou službou a starší děti pod službou medicíny dospělých. Tato věková hranice je tradiční. Zhruba před 3 až 4 desetiletími ošetřovali nemocné děti lékaři, kteří byli primárně zodpovědní za lékařskou službu pro dospělé. Děti byly považovány za miniaturní dospělé a hlavní starostí bylo pouze odstupňování dávek léků podle tělesné hmotnosti dětí. Nezáleželo příliš na tom, kde bylo dítě přijato k léčbě, protože stejní lékaři léčili děti i dospělé. Dětská oddělení měla krátká lůžka a vešly se na ně jen děti mladší asi 12 nebo 13 let. Vyšší děti, které byly obvykle starší, byly přijímány na odděleních pro dospělé. I poté, co pediatrie dospěla jako obor, tradiční věková hranice jaksi zůstala. I dnes, když se nemocní registrují na příjmu v nemocnici, jsou ti mladší 12-13 let posíláni na Pediatrickou kliniku a starší děti na Lékařskou kliniku.
Dospělá medicína (nebo interní medicína, jak se jí často říká) se obvykle zabývá diagnostikou a léčbou tělesných onemocnění. Příznaky bez narušení funkcí orgánů nebo problémů jsou často přisuzovány „funkčnímu“ onemocnění, obvykle bez bližších podrobností. Silnou stránkou vnitřního lékařství je tato schopnost vypreparovat odchylky od normální fyziologie a musíme souhlasit s tím, že taková diagnostická odbornost je naprosto nezbytná k tomu, abychom pochopili chorobné procesy a mohli je léčit podle patologie a/nebo etiologie.
Pediatrie se také zabývá takovou přesností diagnostiky tělesných onemocnění. Vzhledem k tomu, že zákonitosti nemocí se u dospělých a dětí velmi liší, jsou stejné zásady, jaké používají internisté, nezbytné i pro pediatry, aby mohli diagnostikovat a pochopit chorobné procesy a racionálně léčit nemoci. Pediatrie však přesahuje rámec nemocí. Dětství je formativní etapou života směřující k dospělosti a my se zabýváme růstem, vývojem a prevencí nemocí, a to jak tělesných, tak i jiných. Tento proces neboli růst, vývoj a náchylnost k odchylkám od normální nebo optimální cesty růstu a vývoje nekončí s věkem 12 nebo 13 let, ale pokračuje až do pozdního věku dospívání, tedy až do dospělosti člověka. Z tohoto a dalších důvodů existuje pro dospívající mnoho výhod td cone v kompetenci Pediatrické péče. Je zřejmé, že nezáleží na tom, kdo, zda internista nebo pediatr, léčí dospívajícího s tyfem nebo uzlem štítné žlázy. Pro poradenství dospívajícímu, který čelí stresu z rychlých tělesných změn a následnému zmatení obrazu sebe sama a vztahů, jsou však nutné zvláštní dovednosti.
Policejní prohlášení
Policie o věku dětí pro pediatrickou péči(1999)
Pro splnění profesních povinností pediatrů vůči celé společnosti začíná působnost pediatrie plodem a pokračuje přes novorozenecký, kojenecký,předškolní a školní věk včetně dospívání až do 18 let věku včetně.
Důvodová zpráva
Tyto zásady byly přijaty Akademií jednomyslným schválením jak na výkonné radě, tak na valné hromadě během výroční konference v Džajpuru v únoru 1999. Je třeba zdůraznit, že jsme se velmi řídili „Úmluvou o právech dítěte“, přijatou Valným shromážděním OSN dne 20. listopadu 1989. V článku 1 této úmluvy se uvádí: „Pro účely této úmluvy se dítětem rozumí každá lidská bytost mladší 18 let, pokud podle práva, které se na dítě vztahuje, není zletilosti dosaženo dříve“. V Indii se volebního práva v politických volbách dosahuje ve věku 18 let. Ve Spojených státech amerických zahrnuje pediatrie věk do 21 let. Mohli jsme tedy definovat věk pod 18 let nebo do 21 let nebo do posledního roku dospívání (devatenácti let), ale naše kolektivní moudrost jej přijala jako věk do 18 let včetně. Přetahováním vlasů se mnoho nezíská.
Je všeobecně přijímáno, že děti s chronickým onemocněním, které jsou v nepřetržité péči pediatra, budou v péči téhož lékaře ještě nějakou dobu, a to nejen do zde definovaného věku.
Jaká opatření je třeba přijmout?
Uvedením zásady neznamená, že všichni pediatři mají vzdělání, schopnosti, znalosti nebo dovednosti potřebné pro péči o dospívající. Musíme se je naučit a musíme je vyučovat a školit. Za tímto účelem byl jmenován ad hoc výbor a budeme se řídit jeho doporučením ohledně způsobů a rozsahu obsahu vzdělávání pediatrů v oblasti medicíny a péče o dospívající. Jakmile o nich bude rozhodnuto, Akademie stanoví postup, kterým budou možnosti školení široce zpřístupněny.
V nově vydané Učebnici pediatrie lAP byla zařazena celá kapitola věnovaná péči o dospívající. Pokud lékařské vysoké školy přijmou nové osnovy výuky pediatrie, jak je popsala indická lékařská rada; tato .sekce se stane nezbytnou, a tak se budoucí lékaři a pediatři již naučí základy pediatrie včetně péče o dospívající.
Máme mezi sebou řadu pediatrů se zvláštním zájmem a dovednostmi v oblasti péče o dospívající. Bude na místě, abychom do našich seminářů, konferencí a programů dalšího vzdělávání zahrnuli témata týkající se problematiky adolescentů.
Indická vláda zavádí významný program pod názvem „Reprodukční a dětské zdraví“. WHO vytvořila nové oddělení s názvem „Zdraví a rozvoj dětí a dospívajících“. Obě tyto události svědčí o měnícím se světovém pohledu na potřeby a možnosti péče v období vývoje dospívajících. Akademie za nimi nijak nezaostává.
Smyslem nové politiky není získat od někoho nějakou výhodu, ani nová oddělení nebo lůžka k přijetí, ale dobrovolně na sebe vzít odpovědnost za poskytování služby, kterou nikdo jiný neposkytoval. Někteří z nás působili jako pediatři u mnoha dětí od narození až do 12 či 13 let. Stáváme se tak přirozeně lékaři, se kterými se cítí dobře a kterým důvěřují. Musíme se však naučit pečlivě naslouchat a s odbornou kompetencí porozumět jim a jejich situaci. Musíme na našich klinikách zajistit atmosféru přátelskou k dospívajícím a dát jim najevo, že jsou vítáni, když k nám přijdou a promluví si s námi. Musíme vytvořit realistický přístup k poplatkům za konzultace pro dospívající. Péče o dospívající by se neměla stát dalším trikem pro generování příjmů. Z tohoto důvodu snad musí kliniky veřejného sektoru ochotně přistoupit ke zřízení adolescentních klinik. Musíme být citliví k jejich genderovému vnímání a musíme pečlivě plánovat rutinní lékařské vyšetření, pokud je vyžadováno. Musíme získat pomoc psychologů, odborníků na poradenství, endokrinologů a dokonce i gynekologů. Do jisté míry se možná pohybujeme na neprobádaném území, ale v zemi je již k dispozici spousta odborných znalostí. Jakékoli konstruktivní návrhy budou velmi vítány. Pojďme tuto politiku uvést do praxe.T. Jacob John,
President,
Indian Academy of Pediatrics,
Thekkekare,
2/91 E2, Kamalakshipuram,
Vellore 632 002, Tamil Nadu, India.