Přehled
Co je to spasticita?
Spasticita je pohybová porucha, která se může vyskytnout u stavů postihujících mozek nebo míchu, jako je roztroušená skleróza, mozková mrtvice, mozková obrna, poranění míchy nebo mozku. Spasticita je způsobena nerovnováhou mezi signály, které brzdí nebo stimulují míchu. To má za následek hyperexcitabilní protahovací reflexy, zvýšený svalový tonus a mimovolní pohyby.
Jaké jsou příznaky spasticity?
Spasticita způsobuje svalovou ztuhlost a napětí, což narušuje dobrovolné pohyby. Spasticita může také způsobovat svalové křeče (trhavé mimovolní pohyby) nebo klonus (opakované mimovolní pohyby). Ztuhlost a křeče jsou často obtěžující a někdy bolestivé a narušují schopnost vykonávat každodenní činnosti. Křeče mohou také narušovat spánek a zvyšovat denní únavu. Pokud je spasticita závažná, mohou vzniknout kontraktury (pevné omezení rozsahu pohybu).
Jak lze spasticitu léčit?
Protahování, cvičení a rehabilitace jsou první linií intervencí u spasticity. Perorální léky jsou často účinné, ale mohou způsobovat vedlejší účinky, například ospalost. Pokud spasticita postihuje pouze několik svalů, mohou pomoci lokální injekce botulotoxinu. Pokud je spasticita difuzní a závažná, může být dobrou volbou léčby intratekální baklofen (Lioresal®) (ITB).
Co je baklofen?
Baklofen je jedním z léků nejčastěji používaných k léčbě spasticity. Baklofen působí v míše a zlepšuje hyperaktivní reflexy a nadměrný svalový tonus. Některé nežádoucí účinky baklofenu jsou:
- Ospalost
- Závratě
- Slabost
- Nemoci
- Bolesti hlavy
Náhlé vysazení baklofenu může způsobit abstinenční příznaky, které zahrnují záchvaty. Náhlému vysazení tohoto léku byste se měli vyhnout.
Jak poznám, že jsem vhodným kandidátem na ITB?
Pokud máte těžkou spasticitu a nepomáhají vám perorální léky, může vás ošetřující lékař odeslat na konzultaci, která zhodnotí, zda by pro vás ITB mohla být vhodnou volbou. Provádí se podrobné klinické posouzení, obvykle lékařem a fyzioterapeuty/pracovními terapeuty. Tito odborníci poskytnou informace o ITB k diskusi.
Poté je provedena testovací injekce k dalšímu posouzení vhodnosti ITB. Test spočívá v odběru míchy, při kterém se do míšního moku vstříkne malá dávka baklofenu. O několik hodin později se vyhodnotí účinky léku. Tyto účinky jsou dočasné, ale poskytují velmi užitečné informace, které pomáhají při rozhodovacím procesu.
Co se stane, pokud je test úspěšný?
Pokud je test úspěšný, budete odesláni k neurochirurgovi, který vám implantuje systém baklofenové pumpy. Po operaci zůstanete krátce v nemocnici. V některých případech je před návratem domů nutná ústavní rehabilitace za účelem nastavení pumpy a provedení funkčního tréninku. Ve všech případech je k optimalizaci přínosu ITB nutná ambulantní nebo domácí rehabilitace.