Diskuse
Mastová cysta je malá kopulovitá cysta, která vzniká v kůži a je vyplněna hustou, mastnou, sýru podobnou látkou . Mazové cysty jsou velmi časté a mohou se vyskytovat v jakékoli oblasti pokožky s vlasy, nejčastěji však na pokožce hlavy. Vyskytují se také na obličeji, krku, zádech a šourku. Cysta vypadá na kůži jako polokoule. Je bělavá nebo v barvě kůže. Velikost cyst se obvykle pohybuje od 1 cm do 4 cm v průměru. Vyskytují se jednotlivě nebo ve skupinách. Cysty jsou obvykle nebolestivé, ale v případě infekce mohou zčervenat a být bolestivé. Etiologie je nejasná, ale obstrukce kanálku mazové žlázy ve vlasovém folikulu může vést k hromadění mazu, což vede ke vzniku retenční cysty. Mezi další příčiny patří vývojový defekt mazového kanálku nebo traumatická implantace povrchového epitelu pod kůži. Mohou se vyvinout v jakémkoli věku, ale obvykle si jich poprvé všimneme až v dospělosti.
Mnohočetné mazové cysty nad šourkem jsou vzácným onemocněním a muži zvyknou tyto léze ignorovat, protože stav je nebolestivý. Pokud se však cysta nachází v blízkosti potenciálně infekční oblasti, může se do ní dostat infekce z močopohlavního ústrojí. Cysta se stává bolestivou, pokud se infikuje a může prasknout a vypouštět hnis. Ojedinělou infikovanou cystu lze bez komplikací vypustit. Neléčená se může rozšířit do okolních cyst a nakonec do stěny šourku, jak jsme viděli u našeho pacienta. Jakmile je kůže šourku infikována, musí být infikovaná část široce excidována, aby se zabránilo nekrotizující fascitidě šourku (Fournierova gangréna) a sepsi.
Pokrytí obnažených varlat po debridementu infikované kůže se provádí, jakmile je postaráno o lokální infekci, což obvykle trvá 1-2 týdny. Pokud je defekt ve stěně šourku malý, lze jej sekundárním sešitím s malou mobilizací stěny šourku uzavřít. Větší defekty lze překrýt kožním štěpem v dělené tloušťce, ale nelze dosáhnout normálního pocitu pohybu varlat uvnitř šourku, protože štěp leží přímo na obnažených varlatech. V případě úplné excize stěny šourku lze varlata umístit do stehenního vaku vytvořeného na mediální straně stehna. Varlata jsou touto metodou chráněna před traumatem, ale pro pacienta je kosmeticky nepřijatelná.
Cannistra C et al použili techniku pedikulárního tříselného laloku pro rekonstrukci šourku v případech Fournierovy gangrény a umožňují pokrytí oblasti šourku relativně silnou, citlivou tkání s omezeným jizvením a funkčním pokračováním. My jsme použili fasciální kožní lalok z přední strany obou stehen a sešili je ve střední linii nad obnaženými varlaty. Trojúhelníkové nezpracované plochy vzniklé v důsledku elevace a rotace laloku by se neměly pokoušet uzavřít pod napětím, což nejen ohrožuje životaschopnost laloku, ale také brání balonovému efektu neoskrota jeho natažením a zploštěním. Výše popsaná rekonstrukce je technicky náročná, ale silný fasciokutánní lalok chrání varlata před traumatem a také balónovitý vzhled neoskrota je kosmeticky přijatelný. Kochakarn W et al publikovali sérii 12 případů, ve kterých navrhli implantaci obnažených varlat do horního stehenního vaku a odloženou rekonstrukci šourku pomocí stehenních pedikulárních laloků s vynikajícími výsledky. Monteiro et al popisují techniku krytí varlat u Fournierovy gangrény vnitřním stehenním lalokem. Nejčastější komplikací je infekce následovaná nekrózou laloku. Nekróze laloku lze předejít navržením široce založených laloků.