Pokud zvažujete, že na své příští dovolené na pobřeží ochutnáte místní mořské plody, možná byste se měli vyhnout syrovým ústřicím, řekl doktor Thomas A. Moore, FACP, předseda oddělení infekčních nemocí v Oschner Medical Center v New Orleans, na přednášce v rámci přednáškového bloku Nemocniční medicína na konferenci Vnitřní lékařství 2012.
„Existuje mnoho důvodů, proč je nejíst. Jedním z nich je žloutenka typu A, dalším toxoplazmóza. Největším rizikovým faktorem pro získání této parazitární infekce je konzumace syrových ústřic,“ řekl Dr. Moore. „Je to jako ruská ruleta. Jednou za čas je konzumace v pořádku, ale když si dáte pauzu, dostanete ji,“ dodal.
Dalším rizikem – a předmětem části jeho přednášky – je Vibrio vulnificus. Tento organismus je součástí běžné mořské flóry, zejména ústřic, a má tendenci způsobovat onemocnění v teplejších měsících. Jeho úmrtnost dosahuje 50 %, což představuje 90 % všech úmrtí souvisejících s mořskými plody v USA. Dr. Moore poznamenal, že před několika lety kritik jídla v londýnském deníku The Sunday Times Michael Winner málem přišel o nohu, protože se nakazil touto nemocí poté, co snědl zkaženou ústřici.
Případů souvisejících s V. vulnificus na pobřeží Mexického zálivu přibývá, „možná v důsledku globálního oteplování“, uvedl doktor Moore.
Zdržení se konzumace syrových měkkýšů vás však zcela neochrání před infekcí kůže a měkkých tkání způsobenou tímto organismem, protože se jím můžete nakazit i při kontaktu s jinými než potravinářskými produkty, uvedl. Přesto 90 % pacientů, kteří onemocní bakterií V. vulnificus, uvádí, že v předchozích sedmi dnech jedli ústřice, poznamenal.
Typicky nemoc začíná náhlým nástupem ztuhlosti, následně horečkou a protrakcí. Poté následuje ve třetině případů hypotenze. V 75 % případů se do 36 hodin od počátečního výskytu příznaků objeví metastatické kožní léze, obvykle na končetinách, přičemž nohy jsou častější než ruce. Leukopenie a trombocytopenie jsou také časté, ale ne univerzální, uvedl.
„Vibrio vulnificus je primárně spojeno s těžkou, výraznou infekcí měkkých tkání a/nebo septikemií,“ řekl Dr. Moore. „To, co obvykle nevidíte, je průjem; napadá krevní řečiště, aniž by způsobovalo příznaky.“
U pacientů se sepse obvykle vyvine do 16 hodin od vzniku příznaků a celulitida někde mezi čtyřmi hodinami a čtyřmi dny (průměrná doba je 12 hodin), řekl.
Lékaři by měli zvážit výskyt V. vulnificus, pokud má pacient sepsi spojenou s nekrotizujícími kožními lézemi, je imunosuprimovaný, například při onemocnění jater, a v posledních jednom až třech dnech požil ústřice a/nebo slanou vodu nebo byl jejich kontaktu vystaven.
Pokud máte podezření na V. vulnificus, nezapomeňte na to upozornit laboratoř, která provádí testy, protože jinak by mohlo dojít k jeho přehlédnutí. Podle něj pouze 25 % laboratoří ve státech na pobřeží Mexického zálivu provádí rutinní kultivaci na přítomnost této bakterie.
Při léčbě komplikované infekce kůže a měkkých tkání způsobené V. vulnificus je nejlepší volbou tetracyklin. Mezi další dobré možnosti patří ceftriaxon a ciprofloxacin.
Pacienti s celulitidou způsobenou V. vulnificus dobře reagují na antibiotika, ale rozhodující je včasná diagnóza, protože stav rychle postupuje, dodal Dr. Moore. Doporučuje se také včasná chirurgická konzultace. „Tito pacienti často potřebují včasný a agresivní debridement,“ uvedl.
Pacienti, u kterých se vyvinula bakteriémie, nereagují na léčbu tak dobře, ačkoli nasazení antibiotik do 24 hodin od vzniku příznaků pomáhá snížit úmrtnost těchto lidí, řekl.
Ti, kteří i po poučení o možných následcích chtějí konzumovat syrové ústřice, mohou snížit pravděpodobnost onemocnění použitím tabasca, poznamenal Dr. Moore. Výzkum naznačuje, že ocet v tomto koření brzdí růst bakterie V. vulnificus, takže čím vyšší je obsah octa ve vámi zvolené značce, tím lépe, řekl.
Oh, a vařené ústřice? Ty jsou podle něj naprosto bezpečné.