Analýza krevních plynů, která zahrnuje měření tří parametrů: pH, pCO2 a pO2 krve, je mezi rutinními krevními testy téměř jedinečná tím, že vyžaduje arteriální krev. Všechny ostatní krevní testy se provádějí z žilní krve nebo příležitostně z kapilární krve.
Odběr arteriální krve je technicky náročnější a je spojen s větší bolestivostí a rizikem pro pacienta než odběr žilní krve. Přestože je arteriální krev zlatým standardem pro odběr vzorků krevních plynů, bylo by pro klinický personál logisticky jednodušší a pro pacienty bezpečnější a pohodlnější, kdyby se používala žilní krev.
Tato studie je nejnovější z řady, které se zabývaly otázkou: Je žilní krev přijatelnou alternativou arteriální krve pro analýzu krevních plynů? Předchozí studie prokázaly dobrou korelaci a přijatelnou shodu mezi arteriálním a venózním pH a pravděpodobně ne tak dobrou shodu mezi arteriálním a venózním pCO2.
Všechny studie však prokázaly předvídatelně špatnou shodu mezi arteriálním a venózním pO2. Arteriální krev je jednoznačně nezbytná, pokud je požadován parametr okysličení krve (pO2), ale nemusí být nezbytná, pokud jsou předmětem zájmu pouze měření acidobazické rovnováhy a ventilace (pH a pO2).
Předchozí studie zkoumaly vztah mezi arteriálním a venózním pH a pCO2 u diskrétních, definovaných populací akutně nemocných pacientů, kteří vyžadují krevní plyny, např. u pacientů s diabetickou ketoacidózou nebo u pacientů s akutní exacerbací chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN).
Zůstává nejasné, zda úroveň shody mezi arteriálním a venózním pH a pCO2 pozorovaná u těchto skupin pacientů platí plošně pro všechny pacienty, kteří vyžadují krevní plyny.
Autoři této nejnovější studie se snažili tuto mezeru ve znalostech vyřešit výběrem pacientů do studie pouze na základě toho, že jejich ošetřující lékař považoval analýzu arteriálních krevních plynů za nezbytnou pro jejich klinickou péči.
Ve studii bylo zahrnuto 129 pacientů s různými diagnózami, z nichž 53 bylo na pohotovosti, 41 na lékařské JIP a 35 na chirurgické JIP. Primárním cílem této studie bylo porovnat žilní pH a pCO2 s arteriálním pH a pCO2. Dále chtěli porovnat SpO2, parametr okysličení krve generovaný neinvazivní pulzní oxymetrií, s arteriálním pO2.
K analýze krevních plynů byla předložena arteriální a žilní krev odebraná současně každému pacientovi ve studii. SpO2 v době odběru vzorku krve byla zaznamenána.
Statistická analýza párových výsledků odhalila dobrou korelaci a těsnou shodu mezi žilním a arteriálním pH: Pearsonův korelační koeficient (r) 0,94; průměrný rozdíl (arteriální minus venózní) byl 0,03 jednotek pH (95 % interval spolehlivosti 0,03-0,04); a Bland-Altmanova analýza odhalila 95 % meze shody (LOA) -0,05 až 0,12.
Výsledky pro pCO2 stejně svědčily o dobré korelaci a přijatelně těsné shodě: Pearsonova korelace (r) 0,93; průměrný rozdíl (arteriální-venózní) byl -4,88 mmHg (95 % interval spolehlivosti -3,7-6,0 mmHg ); a 95 % LOA -17,82 až 8,05 mmHg .
Analýza podskupin ukázala, že tyto úrovně korelace a shody mezi žilním a arteriálním pH a pCO2 platily bez ohledu na počáteční pracovní diagnózu, bez ohledu na dispozici pacienta (pohotovost, lékařská JIP nebo chirurgická JIP) a bez ohledu na to, zda byl vzorek žilní krve odebrán z periferní žíly nebo přes centrální žilní katétr.
Autoři studie se rozhodli posoudit korelaci mezi SpO2 a arteriálním pO2 pomocí klinického diktátu – založeného na disociační křivce kyslík-hemoglobin – že když je SpO2 >90 %, pak je arteriální pO2 >60 mmHg (8 kPa). Podle tohoto měřítka SpO2 korelovala s arteriálním pO2 u 122 ze 129 (94,6 %) studovaných pacientů.
Autoři uzavírají, že výsledky jejich studie naznačují, že plyny z venózní krve plus pulzní oxymetrie poskytují dostatečně přesné informace pro klinická rozhodnutí týkající se acidobazického, ventilačního a oxygenačního stavu u generality kriticky nemocných pacientů na pohotovosti a jednotkách intenzivní péče.
V diskusi ke své studii se autoři zamýšlejí nad omezeními používání pulzní oxymetrie (SpO2) namísto arteriálního pO2 k hodnocení stavu oxygenace pacienta.