Palice a kameny mi mohou zlomit kosti…
… ale je k jejich vyléčení nutná operace? Tento článek pojednává o tom, kdy a zda je nutné zlomeninu klíční kosti (známou také jako zlomenina klíční kosti) řešit chirurgicky.
„Je nutná chirurgická léčba zlomeniny klíční kosti?“ Touto otázkou se zabýval Dr. William P. Silver, ortopedický chirurg a lékařský ředitel divize EmergeOrtho-Triangle, který se specializuje na sportovní medicínu a léčbu zranění kolen a ramen.
Na níže uvedeném videu se Dr. Silver podělí o výsledky nedávné studie porovnávající chirurgický a nechirurgický přístup k léčení posunuté (kusy kosti jsou oddělené) střední zlomeniny klíční kosti. PAMATUJTE: Typ léčby, kterou každý pacient podstoupí, závisí na mnoha faktorech, které se probírají během podrobné konzultace. Díky tomu vás video Dr. Silvera může lépe připravit na úvodní schůzku s lékařem.
Rozdělení anatomie
Klíční kost je jednou z hlavních kostí ramene a je jediným kostěným spojením mezi paží a zbytkem kostry. Zlomenina klíční kosti, která představuje 5 % všech zlomenin u dospělých, může být poměrně bolestivá a značně ztěžuje pohyblivost paže.
Klavikula se nachází mezi hrudní kostí (hrudním košem) a lopatkou (lopatkou) a spojuje paži s tělem. Většina zlomenin se vyskytuje uprostřed kosti, ale někdy se může zlomit blíže k oběma koncům, kde se připojuje k hrudnímu koši nebo lopatce.
Zlomenina může být mírná nebo se může rozlomit na mnoho částí (kominutivní zlomenina). Odlomené kusy se mohou buď seřadit rovně, nebo mohou být silně vykloubené (posunutá zlomenina).
Příčina a příznaky
Zlomenina klíční kosti může vzniknout u kohokoli v jakémkoli věku, a to z různých důvodů. Mezi nejčastější příčiny patří např:
- Direct blow to the shoulder resulting from a fall on an outstretched arm or sports impact
- Car collision
- Passage through the birth canal (applicable to clavicle fractures in babies)
Although symptoms vary, especially depending on the severity of the fracture generally, most people experience:
- Sensation of grinding with arm movement
- Pain with varying degrees of severity
- Deformity/bump on or near the site of the break
- General bruising, swelling, and tenderness
- Limited arm mobility
- Shoulder sagging and posture problems
Non-surgical Treatment
If the fracture is minor to moderate and the bones are hardly out of place, one or more of the following non-surgical techniques will likely be recommended:
- Arm sling
- Figure of eight strap
- Pain medication
- Physical therapy
It is important to note, however, that clavicle fractures treated non-surgically require caution. Great care needs to be taken to ensure that the bones do not move out of place before they are fully healed. If they do, the bones may heal in their displaced position (also known as a malunion), causing a permanent bump over the site of the fracture or drooping of the shoulder, which may hinder the movement of your arm.
Chirurgická léčba
Je-li zlomenina závažnější a kosti jsou značně posunuté, může být doporučena operace.
Postupem nejčastěji používaným k léčbě zlomenin klíční kosti je otevřená redukce s vnitřní fixací. Při tomto zákroku se kosti reponují (zmenší) do normální polohy a poté se udržují na místě (fixují) buď destičkami a šrouby, nebo čepy.
Chirurgický zákrok poskytuje větší šanci na správné zhojení kostí oproti nechirurgickým metodám a také zvyšuje šanci, že se vám rychleji vrátí síla a pohyblivost ramene.
Je důležité si uvědomit, že chirurgická léčba je náchylnější ke komplikacím než její nechirurgické alternativy, takže operace je rizikovější. Vzhledem k tomu, že u obou způsobů léčby existují kompromisy, je třeba způsob léčby pečlivě zvážit.
Klinická studie
Ve videu se Dr. Silver zabývá studií (publikovanou v Volume 99, Issue 14 časopisu The Journal of Bone & Joint Surgery), která porovnává chirurgické a nechirurgické přístupy k léčbě posunutých zlomenin střední části klíční kosti.
Autoři provedli prospektivní, randomizovanou, kontrolovanou studii se 117 pacienty, kteří podstoupili buď nechirurgickou léčbu pomocí osmičkového postroje, nebo chirurgickou léčbu pomocí destičky a šroubů. Při šestitýdenním, šestiměsíčním a ročním sledování nezjistili žádný rozdíl mezi oběma skupinami, pokud jde o funkci, skóre bolesti, dobu návratu k předchozím aktivitám nebo nespokojenost se vzhledem ramene.
Autoři však zaznamenali, že u sedmi nechirurgických pacientů (14,9 %) došlo k malunionizaci, zatímco v chirurgické skupině se nevyskytl žádný. Kromě toho nechirurgicky léčení pacienti vykazovali radiografické známky většího zkrácení klíční kosti ve srovnání s pacienty v chirurgické skupině. A více pacientů v nechirurgické skupině odpovědělo „ano“ na otázku, zda se jim klíční kost zdá krátká a zda pociťují kostní prominenci. Ve skupině operovaných pacientů odpovědělo více pacientů „ano“ na otázku, zda pociťují pocit necitlivosti v blízkosti řezu.
Vzhledem k výsledkům studie a k odpovědi na úvodní otázku „Je chirurgická léčba zlomeniny klíční kosti nutná?“ – záleží na tom. Záleží na vás, vaší zlomenině a vašich potřebách.
Chcete-li prozkoumat své možnosti, můžete si domluvit schůzku s doktorem Silverem nebo s některým z našich dalších vysoce kvalifikovaných lékařů v regionu EmergeOrtho-Triangle. Nebo nám kdykoli zavolejte na telefonní číslo (919) 220-5255.
Společně vám můžeme pomoci Emerge Stronger. Zdravější. Better.