Zevní močové katetry (EUCD) jsou sice externí a méně invazivní, ale nejsou bez rizika. Mezi komplikace a nežádoucí účinky patří poškození/ulcerace a rozpad kůže v důsledku tlakové nekrózy a vlhkosti, uretrální píštěl nebo velmi vzácně gangréna penisu. Většina komplikací se týká perineálních/genitálních kožních problémů, které se vyskytují především u 15-30 % pacientů mužského pohlaví a zahrnují problémy s vnějším penisem.
Komplikace EUCD u pacientů mužského pohlaví s poraněním míchy způsobujícím ochrnutí a neurogenní dysfunkci dolních močových cest (NLUTD) by měli být mimořádně ostražití, pokud jde o péči o kůži penisu, protože drobné kožní nežádoucí účinky mohou vést k anatomické destrukci (např.např. eroze dříku penisu, gangréna a částečná amputace penisu).
Podráždění kůže, léze, vyrážky a infekce
Nežádoucí účinky na kůži jsou běžně pozorovány a zahrnují dermatitidu, eroze a maceraci. U mužů je nejčastěji postižena kůže na penisu a u žen jsou postiženy labiální a vulvární oblasti. Mezi příčiny patří „příliš těsné zařízení“, které může zvýšit tlak a okluzi penilního dříku nebo pubické oblasti. Nadměrné nebo nerovnoměrné lepidlo ze samolepicího výrobku může způsobit podráždění pokožky. Někteří obhajují použití tekutého polymerního akrylátu (tekutá kožní bariéra) k ochraně podkoží, který podporuje přilnavost.
Hlášeny byly alergické reakce především u pomůcek na bázi latexu, ale materiál EUCD se posunul k materiálu šetrnějšímu k pokožce (např. silikonu). Milanesi et al. 2013 zaznamenali u pacienta s dlouhodobým používáním zevního katétru epidermální sloupnutí celého penilního valu, pravděpodobně způsobené senzibilizací na thiuramy v latexu. Moč může uvíznout mezi katétrem a kůží, zejména u špatně nasazeného zařízení, což vede k poškození kůže. Bycroft et al (2003) referovali o 39letém muži, který se dostavil na pohotovost s erozí kůže penisu, macerací a podrážděním způsobeným třením samolepicího zevního katétru. Pokud dojde k rozrušení kůže na dříku penisu, zvažte změnu na opakovaně použitelný EUCD nebo samolepicí mužský zevní katétr (MEC).
Infekce močových cest spojené s katétrem
Mikrobiologické studie kultur moči spojených se zevními katétry ve srovnání s kulturami moči z katétrů zavedených do těla chybí. Přestože se používání EUCD v zařízeních poskytujících péči (např. v akutní péči) zvyšuje, nejsou zahrnuty do standardního sledování zdravotnických prostředků. O typickém mikrobiologickém profilu souvisejícím s jejich používáním je tedy známo jen málo.
Saint a jeho kolegové (2006) prokázali 80% snížení výskytu UTI u mužů používajících zevní katétr ve srovnání s muži používajícími indwellingový uretrální katétr (IUC), přestože bakteriurie spojená s MEC může představovat kontaminaci. Grigoryan a jeho kolegové (2014) provedli průřezovou studii na pěti lékařských odděleních a pěti odděleních s rozšířenou péčí v zařízení terciární péče VA u všech pacientů (n=308), kteří měli během devítiměsíčního období močový katétr (zevní nebo zavedený) a zároveň pozitivní kultivaci moči. Bylo identifikováno pět set devadesát tři organismů a průměrný počet organismů na kultivaci byl významně vyšší u pacientů s vnějšími katétry ve srovnání s pacienty s katétry zavedenými. Prevalence všech grampozitivních organismů dohromady byla poněkud vyšší v kulturách moči z vnějších katétrů než z katétrů zavedených, ale jednotlivé grampozitivní organismy (stafylokoky, enterokoky, korynebakterie a laktobacily) se významně nelišily. Prevalence všech gramnegativních organismů a Enterobacteriaceae byla mezi skupinami rovněž podobná. Ale Candida a gramnegativní neenterobakterie (většinou Pseudomonas), které mají větší sklon k tvorbě biofilmů), byly významně častější v kulturách moči z indwellingových katétrů než z externích katétrů.
Napsal: Mgr: Diane K. Newman, DNP, ANP-BC, FAAN, adjunct Professor of Urology in Surgery, Research Investigator Senior, Perelman School of Medicine, Co-Director, Penn Center for Continence and Pelvic Health, Division of Urology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania
Datum publikování: April 17th, 2020