Kulturní pohledy na očkování

Veřejné názory na očkování zahrnují různá a hluboce zakořeněná přesvědčení, která jsou výsledkem napětí mezi odlišnými kulturními názory a hodnotovými systémy. Několik klíčových kulturních pohledů na očkování vyplývá z (1) individuálních práv a postojů veřejného zdravotnictví k očkování, (2) různých náboženských postojů a námitek vůči očkování a (3) podezřívavosti a nedůvěry vůči očkování mezi různými kulturami a komunitami v USA a ve světě.

Individuální versus postoje veřejného zdraví

Mnoho zemí vyžaduje, aby jejich občané podstoupili určitá očkování. Ve Spojených státech nařizují státní zákony povinné očkování, které je například nutné pro vstup dětí do školy. Spory o účinnost, bezpečnost a morálnost povinného očkování vyplývají z dlouhodobého napětí mezi dvěma, někdy protichůdnými, cíli: ochranou individuálních svobod a ochranou veřejného zdraví.

Individuální versus veřejné zdravotní priority byly poprvé předmětem sporu u Nejvyššího soudu USA před více než 100 lety. V případu Jacobson versus Massachusetts se obyvatel města Cambridge odmítl nechat očkovat proti neštovicím, protože se domníval, že zákon porušuje jeho právo starat se o vlastní tělo způsobem, který zná nejlépe. Soud Jacobsonovu námitku zamítl. Toto zásadní rozhodnutí z roku 1905 posloužilo jako základ pro státní opatření omezující individuální svobody v zájmu ochrany veřejného zdraví.

Napětí existuje, protože předpisy v oblasti veřejného zdraví mají za cíl chránit co nejvíce lidí, ale někdy upřednostňují skupinové potřeby před individuálními preferencemi. V případě očkování mandáty obětují individuální autonomii ve prospěch ochrany komunit před nemocemi. Neočkovaní jedinci představují riziko pro děti nebo osoby se zdravotními kontraindikacemi, které nemohou být očkovány, stejně jako pro očkované jedince (vakcíny nejsou 100% účinné).

Všechny zásahy do veřejného zdraví, včetně očkování, však zahrnují zdravotní rizika. Kromě toho je individualismus silným principem ideálů a hodnot občanů USA. Jednotlivci tak chtějí využít svého práva chránit sebe a/nebo své děti, pokud neakceptují existující lékařské důkazy o relativní bezpečnosti vakcín nebo pokud jejich ideologické přesvědčení očkování nepodporuje,

Dobrá politika veřejného zdraví vyvažuje jak práva jednotlivce, tak potřeby společnosti. Proto musí představitelé veřejného zdravotnictví uznávat a respektovat různé sociální a kulturní pohledy na očkovací politiku, aby pomohli podpořit její úspěch a přijetí.

Náboženské pohledy a námitky proti očkování

Některá náboženství a systémy víry podporují alternativní pohledy na očkování. Náboženské námitky proti očkování jsou obecně založeny na (1) etických dilematech spojených s používáním buněk lidských tkání k výrobě vakcín a (2) přesvědčení, že tělo je posvátné, nemělo by přijímat určité chemické látky nebo krev či tkáně ze zvířat a mělo by být uzdraveno Bohem nebo přirozenými prostředky.

Například katolická církev uznává hodnotu očkování a důležitost ochrany zdraví jednotlivce i společnosti. Tvrdí však, že její členové by měli hledat alternativy k vakcínám, které jsou vyráběny s použitím buněčných linií získaných z potracených plodů, pokud jsou k dispozici. Křesťanští vědci nemají formální politiku proti vakcínám, ale obecně spoléhají na modlitbu za uzdravení. Jsou přesvědčeni, že lékařské zákroky, mezi které mohou patřit i vakcíny, jsou zbytečné.

Většina amerických států s výjimkou Západní Virginie a Mississippi umožňuje jednotlivcům požádat o náboženskou výjimku z povinného očkování na základě jejich náboženského přesvědčení a námitek. Počet náboženských výjimek z očkování v posledních letech vzrostl. Přestože dospělí a děti s těmito výjimkami tvoří malou část celkové populace, jsou často středem kontroverzí a pozornosti médií. Infekce se mohou rychle šířit prostřednictvím malých neočkovaných sociálních a/nebo geografických církevních komunit. Například ve Filadelfii v roce 1990 vypukla velká epidemie spalniček mezi neočkovanými školáky, kteří byli členy dvou fundamentalistických církví, jež spoléhaly na modlitby za uzdravení a stavěly se proti očkování. V roce 1994 vypukla epidemie spalniček ve společenství křesťanské vědy, které se stavělo proti očkování. Epidemie propukla u teenagera, který žil v Illinois a navštěvoval internátní školu Křesťanské vědy v Missouri. Její onemocnění přispělo ke značné epidemii v obou státech. Nedávno, v roce 2005, propukla epidemie spalniček mezi členy náboženské komunity, která se stavěla proti očkování, v Indianě, když se neočkovaný teenager vrátil nemocný ze zámořské cesty a na církevním shromáždění nakazil ostatní.

Vzhledem k těmto epidemiím a rostoucímu počtu náboženských výjimek z očkování CDC a další lékaři a pracovníci v oblasti veřejného zdraví varují rodiče, že neočkované děti jsou vystaveny vyššímu riziku nákazy, které lze předcházet očkováním.

Důvěra a nedůvěra k očkování

Důvěra a obavy z očkování jsou poměrně časté, zejména mezi několika specifickými znevýhodněnými komunitami ve Spojených státech i v zahraničí. U těchto komunit je podezřívavost nejlépe chápána v sociálním a historickém kontextu nerovnosti a nedůvěry. Několik studií například zjistilo, že dědictví rasismu v medicíně a Tuskegee Syphilis Study, klinická studie prováděná s Afroameričany, kterým byly odepřeny odpovídající možnosti léčby, jsou klíčovými faktory, které stojí za nedůvěrou Afroameričanů k lékařským a zdravotnickým zásahům, včetně očkování, , , ,

V zahraničí, v některých částech Asie a Afriky, je nedůvěra k očkování často spojena s teoriemi „západního spiknutí“, které naznačují, že očkování je trik, jak sterilizovat nebo nakazit nezápadní komunity. V posledních 20 letech existuje podezření na různé infekce a vakcíny. Například v Kamerunu v roce 1990 zmařily snahy o očkování v zemi fámy a obavy, že úředníci veřejného zdravotnictví podávají řadu dětských vakcín, aby sterilizovali ženy. Podobně v Tanzanii v polovině 90. let 20. století vyvolal misionář obavy z očkování proti tetanu, což vyvolalo fámy o sterilizaci a zastavilo kampaň. A v roce 2005 vedla podezření z očkování proti spalničkám ke snížení proočkovanosti a zvýšení počtu infekcí v Nigérii.

Jeden z nejvýraznějších případů podezření z očkování v Africe se týkal vakcíny proti dětské obrně. V roce 1999 napsal britský novinář Edward Hooper knihu The River: Hooper napsal knihu River: A Journey to the Source of HIV/AIDS (Cesta ke zdroji HIV/AIDS). Spekuloval, že virus, který způsobuje AIDS, přešel z opic na lidi prostřednictvím vakcíny proti dětské obrně. Tvrdil, že vakcína proti dětské obrně byla vyrobena z buněk šimpanzů nakažených primátí formou viru HIV (Simian immunodeficiency virus, SIV), která se adaptovala u lidí a způsobila onemocnění; a že existují shody v místech, kde byla poprvé podána vakcína proti dětské obrně a kde vznikly první případy HIV. Přestože vědci a odborníci v oblasti medicíny poskytli množství důkazů, které Hooperovy myšlenky vyvracejí, pozornost médií vyvolala konspirační teorie a obavy po celém světě.

Náboženské a politické námitky muslimských fundamentalistů vyvolaly podezření ohledně vakcíny proti obrně v Pákistánu, Afghánistánu a Nigérii. Například místní hnutí Taliban v jižním Afghánistánu označilo očkování proti obrně za americký trik ke sterilizaci muslimského obyvatelstva a za pokus odvrátit Alláhovu vůli. Odpor proti očkování dokonce vyústil v násilné bití a únosy. Podobné námitky zastavily očkovací kampaně proti obrně v Nigérii. V roce 2003 náboženští vůdci ve třech různých nigerijských státech tvrdili, že vakcíny jsou kontaminovány virem způsobujícím AIDS a sterilizačními a rakovinotvornými látkami, přestože testy potvrdily bezpečnost vakcíny. Spor byl nakonec vyřešen dialogem mezi náboženskými a politickými představiteli, WHO a UNICEF. V Pákistánu zaútočili bojovníci Talibanu na pracovníky provádějící očkování proti obrně a na jejich bezpečnostní složky. Od roku 2012, kdy útoky začaly, bylo zabito více než 70 pracovníků pracujících na polio.

Různé kulturní perspektivy a názory na očkování, včetně libertariánských a náboženských námitek, stejně jako podezíravost vůči vakcínám, signalizují potřebu pokračovat v komunikaci a spolupráci mezi lékaři a představiteli veřejného zdravotnictví a veřejností ohledně přijatelné a účinné imunizační politiky.

Tento článek byl přeložen do dánštiny zde.

Zdroje

1. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Státní požadavky na očkování. Dostupné 1. 10. 2018.
2. Blum, J. D. Balancing individual rights versus collective good in public health enforcement (Vyvažování individuálních práv versus kolektivního dobra při prosazování veřejného zdraví). Medicína a právo. 2006;25:273-281.
3. Parmet, W.E., Goodman RA, Farber A. Individual rights versus the public’s health – 100 years after Jacobson v. Massachusetts. N Engl J Med. 2005;352:652-653.
4. Salmon DA, Omar SB. Individuální svobody versus kolektivní odpovědnost: Očkování: rozhodování o očkování tváří v tvář občas se opakujícím hodnotám. Emerging Themes in Epidemiology [Nová témata v epidemiologii]. 2006;3:1-3.
5. Morální úvahy o vakcínách odvozených z buněk získaných z potracených plodů. The National Catholic Bioethics Quarterly. 2006;6:541-549.
6. Křesťanská věda. Co je křesťanská věda? Přístupné 10. 1. 2018.
7. Aspinwall, T.J. Religious exemptions to childhood immunization statutes: Reaching for more optimal balance between religious freedom and public health [Dosažení optimálnější rovnováhy mezi náboženskou svobodou a veřejným zdravím]. Loyola Univ Chicago Law J. 1997;29:109-39.
8. Rodgers, D.V., Gindler, J.S., Atkinson, W.L., Markowitz, L.E. High attack rates and case fatality during a measles outbreak in groups with religious exemption to vaccination. Pediatr Infect Dis J. 1993;12:288-92.
9. Vypuknutí spalniček mezi studenty křesťanské vědy: Missouri a Illinois, 1994. MMWR. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention (CDC); 1994;43(25):463-465. Dostupné 10. 1. 2018.
10. Ohnisko spalniček spojené s dovozem — Indiana, květen–červen 2005. MMWR. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention (CDC); 2005;54(42):1073-1075. Dostupné 1. 10. 2018.
11. LeBlanc, S. Parents use religion to avoid vaccines. Washington Post. Oct. 18, 2007; The Associated Press. Dostupné 01.10.2018.
12. Salmon, D.A, Siegel AW. Religious and philosophical exemptions from vaccine requirements and lessons learned from conscientious objectors from consrench. Zprávy o veřejném zdraví. 2001;116:289-295.
13. Gamble, V.N. Under the shadow of Tuskegee: Afroameričané a zdravotní péče. American Journal of Public Health. 1997;87:1773-1778.
14. Freimuth, V.S., Quinn, S.C., Thomas, S.B., Colea, G., Zook, E., Duncan, T. African Americans‘ views on research and the Tuskegee syphilis study. Social Science & Medicine. 2001;52:797-808.
15. Moutsiakis, D.L., Chin, N.P. Why blacks do not participate in HIV vaccine trials. Journal of the National Medical Association. 2007;99:254-257.
16. Newman, P.A, Naihua, D., Roberts, K.J., et al. HIV vaccine trial participation among ethnic minority communities: Bariéry, motivátory a důsledky pro nábor. JAIDS. 2006;41:210-217.
17. UNICEF. Boj proti fámám zaměřeným proti očkování: Poučení z případových studií v Africe. (425 KB). Nairobi, Keňa: UNICEF; 1997:1-68. Dostupné 1. 10. 2018.
18. Savelsberg, P.F., Ndonko, F.T., Schmidt-Ehry, B. Sterilizace vakcín aneb politika dělohy: Retrospektivní studie fámy v Kamerunu. Medical Anthropology Quarterly. 2000;14:159-179.
19. Clements, C.J., Greenough, P., Shull, D. How vaccine safety can become political – the example of polio in Nigeria. Current Drug Safety. 2006;1:117-119.
20. Hooper, E. The River : A Journey to the Source of HIV and AIDS New York: Little, Brown, and Company; 1999.
21. Plotkin, S. Vakcína proti obrně CHAT nebyla zdrojem viru lidské imunodeficience typu 1 pro člověka. Vakcíny. 2001;32:1068-1084.
22. Warraich, H.J. Religious opposition to polio vaccine. Emerging Infectious Diseases. 2009;15:978.
23. Jegede, A.S. What led to the Nigerian boycott of the polio vaccination campaign? PLOS Medicine. 2007;4:0417-0422.
24. Hashim, A. Pakistan’s polio problem and vaccination danger. Al Jazeera. March 28, 2015. Accessed 01/10/2018.

To read PDFs, download and install Adobe Reader.

Last update 10 January 2018