Komory a krevní zásobení
S výjimkou nejrostrálnější části crus cerebri je veškeré krevní zásobení mozkového kmene (tj. středního mozku, pons a meduly) a mozečku odvozeno z vertebrobazálního systému. Až se blíže seznámíte s funkční anatomií mozkového kmene, vraťte se k tomuto obrázku a zamyslete se nad důsledky uzávěru jednotlivých cév.
1. Obr. 2. Cévy mozkového kmene. Obratlové tepny
Párové obratlové tepny procházejí přes přední povrch míchy a dávají vznik zadním míšním tepnám, předním míšním tepnám a zadním dolním mozečkovým tepnám. Párové vertebrální tepny procházejí rostrálně a spojují se v blízkosti pontomedulárního spojení a vytvářejí bazilární tepnu.
Zadní míšní tepny
Jak bylo uvedeno výše, zadní míšní tepny vycházejí z vertebrálních tepen a sestupují podél posterolaterální strany dřeně a míchy. Sledujte zadní míšní tepnu, která prochází posteriorně podél míchy. Větve této tepny zásobují zadní oblasti dřeně, které jsou rovněž zásobovány větvemi obratlové tepny (kaudálně) a zadní dolní mozečkové tepny (rostrálně). Všimněte si, že zadní míšní tepny sestupují do míchy a zásobují ji.
Přední míšní tepny
Zjistěte, zda najdete větve předních míšních tepen, které zásobují přední a střední oblasti dřeně. Tyto tepny se spojují v jedinou tepnu, která sestupuje v přední střední štěrbině míchy.
Zadní dolní mozečkové tepny
Zadní dolní mozečková tepna obvykle vychází z vertebrální tepny, ale poloha jejího vzniku je na mateřské cévě značně variabilní. Na celém mozku sledujte zadní dolní mozečkovou tepnu (PICA), jak se pohybuje podél laterálního a zadního povrchu mozečku. Při svém průběhu podél dřeně odděluje drobné větve, které zásobují posterolaterální oblasti dřeně. Sledujte tuto tepnu při jejím postupu k mozečku, kde zásobuje dolní povrch mozečku a cévnatkový plexus čtvrté komory.
Bazilární tepna
Bazilární tepna je velký středočárový arteriální kmen vzniklý spojením vertebrálních tepen na předním povrchu mozkového kmene. Lokalizujte bazilární tepnu na vzorku celého mozku. U některých vzorků může přední dolní mozečková tepna odstupovat od bazilární tepny v blízkosti jejího počátku. Horní mozečková tepna vychází z bazilární tepny poblíž spojení pons a středního mozku. U většiny vzorků se bazilární tepna větví kaudálně od mamilárních těles a vytváří zadní mozkové tepny.
Přední dolní mozečkové tepny
Přední dolní mozečkové tepny vycházejí z bazilární tepny poblíž pontomedulárního spojení. Jedná se o nejkaudálnější velkou tepnu vycházející přímo z bazilární tepny. Najděte tuto větev bazilární tepny a sledujte její průběh k mozečku. Zásobuje spodní části mozečku laterálně od těch, které zásobuje zadní dolní mozečková tepna. Dále zásobuje větvemi kaudální pontinní tegmentum a cévnatkový plexus čtvrté komory.
Paramediální a cirkumferenciální větve
Bazilární tepna na svém rostrálním průběhu vydává paramediální větve, které vstupují do mozkového kmene na jeho přední ploše v blízkosti střední čáry. Pokud bazilární tepnu opatrně nadzvednete, budete pozorovat tyto malé jemné větve pronikající do mozkového kmene. Tyto větve zásobují krví struktury v bazální a mediální tegmentální oblasti mozkového kmene. Obvodové větve vycházejí z bazilární tepny a procházejí kolem a do mozkového kmene vstupují podél jeho anterolaterální a posterolaterální plochy. Zkuste najít dlouhou obvodovou větev a sledovat ji až k posterolaterálnímu povrchu mozkového kmene.
Vrchní mozečkové tepny
Vrchní mozečkové tepny vycházejí z bazilární tepny v blízkosti spojení pons a středního mozku. Sledujte tuto tepnu při jejím pohybu podél laterálního povrchu ponsu a všimněte si, že se dělí a poskytuje větve k hornímu povrchu mozečku a k hlubokým mozečkovým jádrům a bílé hmotě. Malé větve také zásobují krví rostrální část zadního pontinního tegmenta.
Zadní mozkové tepny
Zadní mozkové tepny jsou obvykle tvořeny rostrální bifurkací bazilární tepny. Zadní mozková tepna poskytuje korové větve, které zásobují cuneus a lingvální gyry týlního laloku, dolní plochu spánkového laloku a laterální týlní gyry. Protože tato tepna zajišťuje hlavní krevní zásobení zrakové kůry, vede její okluze k defektům zorného pole kontralaterálně od místa poranění.
.