Spolutvůrcem je: Jan Van Der Bauwhede MD
– Diskuse:
– onemocnění neznámé etiologie charakterizované lokální proliferací abnormální fibrózní tkáně v plantární fascii
– tato tkáň je lokálně agresivní a postupně nahrazuje normální plantární aponeurózu
– to vede k často bolestivé ztluštělé fascii s uzlíky o průměru 0,5-3 cm
– může také infiltrovat dermis nebo velmi vzácně pouzdro šlachy flexoru (flekční kontraktura 2. prstu)
– věkové rozmezí od dětství do 6. dekády, častější u mužů než u žen
– 25 % pacientů má oboustranné postižení
– u starších osob někdy spojeno s jinými fibromatózami, jako je Dupuytrenův syndrom na ruce nebo La Peyronieho choroba,
– fibrózní infiltrace corpora cavernosa
– zvýšený výskyt u pacientů s:
– diabetes mellitus
– záchvatovitá onemocnění
– patoanatomie:
– histologické a ultrastrukturální rysy Ledderhosovy a Dupuytrenovy choroby jsou stejné
– to podporuje hypotézu, že mají společnou etiologii a patogenezi
– rysy1
– uzliny: těsně nakupené fibroblasty, malé množství extracelulární matrix
– provazce: převážně extracelulární matrix, méně těsně nakupené protáhlé fibroblasty rovnoběžné s hlavní osou provazců
– u dětí může být histologický aspekt zaměněn za maligní fibrosarkom2
– Diff dx:
– traumatická parciální ruptura fascie
– neurilemom nebo schwannom
– lipom
– neurofibrom
– Anamnéza/vyšetření:
– uzlík nebo uzlíky na mediální plantární aponeuróze
– mohou být bolestivé při pohybu
– Neoperační léčba:
– malé uzlíky, které nezpůsobují žádnou bolest, lze ponechat v klidu3
– snížení bolesti a dlouhodobé úlevy od příznaků lze dosáhnout pomocí:
– nočních dlah (přidání velkého prstového klínu zvýší protahovací účinek
na fascii, ale zpočátku může být velmi bolestivé)
– zařízení na protažení plantární fascie
– ortéz a úpravy nošení obuvi
– Očekávané výsledky při operaci:
– vysoký výskyt (57 %) lokální recidivy při odstranění pouze fibromu4
– Indikace/kontraindikace k operaci:
– indikace:
– velké uzly způsobující bolest nebo útlak nervu, u kterých nedošlo ke zlepšení pomocí strečinku/splint/úpravy nošení obuvi
– kontraindikace:
– špatný cévní stav nohy (cévní onemocnění, mikrovaskulární onemocnění)
– chirurgický přístup: široká resekce uzlin + okolní makroskopicky „normální“ fascie
– podélný řez podél mediálně-plantární strany prvního metatarzu (Pederson a Day)5
– proximálně k nártní kosti
– rozvinutí kožních laloků k obnažení fibromu a fascie
– agresivní excize léze + normálně vypadající přilehlé fascie
– přichycení kožních laloků, aby se zabránilo vzniku hematomu
– uzavření na sacích trubicích ležících pod kůží
– Pooperační management:
– pevný kompresivní obvaz
– chráněné nošení váhy v pooperační obuvi, jakmile to bolest dovolí
– recidiva:
– v případě recidivy a velké bolesti: kompletní excize fascie
– Literatura
1. De Palma L, et al. Ledderhoseho choroba: histochemická a ultrastrukturální analýza. Eur Foot Ankle Soc Congress, Paříž, 23.-25. října 1997, abstrakt 85
2. Juvenilní aponeurotický fibrom. Zpráva o třech případech a přehled literatury
3. Mann RA, Coughlin MJ. Plantární fibromatóza. Chirurgie nohy a kotníku, 6. vyd. Mosby-Year Book, Volume 2, 994-995.
4. Lutter LD, Mizel MS, Pfeffer, eds. Plantární fibromatóza. Orthopaedic Knowledge Update. Foot and Ankle. American Orthopaedic Foot and Ankle Society. s.23, 1994.
5. Pederson HE, Day AJ. Dupuytrenova choroba nohy. J Am Med Assoc. 1954;154:33.
Gigante A, Carloni S, de Palma L. Cell and Extracellular Matrix in Dupuytren’s Disease. 3d Congress EFORT, Barcelona, Španělsko, April 24-27,1997, P056
Plantární fibromatóza: izolované onemocnění.