Suchá AMD
V počátečním stadiu suché AMD mají pacienti pod sítnicí drobné usazeniny, které jsou viditelné pro očního lékaře, tzv. drúzy. Toto stadium obvykle nemá žádné příznaky. U časného stadia AMD mohou antioxidační vitaminy (vzorec AREDS2 ), strava bohatá na ovoce, zeleninu a tučné ryby týdně snížit riziko ztráty zraku a někdy jsem se setkal s tím, že se počet drúz může časem zmenšit.
Malá klinická studie na Harvardu ukázala, že u některých pacientů s velmi velkými drúzami ve středu sítnice může léčba poměrně vysokou dávkou statinu zmenšit velikost drúz a zlepšit vidění. Statiny jsou léky předepisované lékaři, které pomáhají snižovat hladinu cholesterolu v krvi. Lepší pochopení přínosů a rizik této léčby přinese až rozsáhlejší klinická studie.
Pokročilá suchá AMD
U některých pacientů s AMD dochází k atrofii (odumírání) světločivných buněk: tyčinkových a čípkových fotoreceptorů. Relativně velké oblasti atrofie se nazývají „geografická atrofie“
V současné době neexistuje žádná léčba, která by odumřelé fotoreceptory vrátila zpět nebo nahradila. Výzkum s kmenovými buňkami se ukazuje jako slibný na zvířecích modelech. Jedna forma kmenových buněk pochází z kůže pacienta, kterou lze geneticky přeprogramovat na buňky sítnice! Tento proces může pomoci zabránit imunitnímu odmítnutí transplantovaných buněk. Několik pacientů podstoupilo transplantaci kmenových buněk sítnice. Zatím nezpůsobily větší komplikace, ale účinnost nebyla prokázána.
Cílem většiny transplantací kmenových buněk u pacientů s AMD bylo nahradit spíše buňky pigmentového epitelu sítnice (RPE) než fotoreceptory. RPE je vrstva buněk, které podporují zdraví fotoreceptorů. U AMD je RPE často poškozen a může odumřít. Nahradit buňky RPE je snazší než fotoreceptory, protože buňky RPE se snáze vytvářejí z kmenových buněk, snáze se chirurgicky transplantují a ke své funkci se nepotřebují napojovat na stávající neurony v sítnici.
Mokrá AMD
U pacientů s mokrou AMD, která je způsobena prorůstáním nových netěsných cév do sítnice, lze někdy obnovit ztracené vidění po injekcích do oka, které se nazývají protilátky anti-VEGF. Mezi ně patří léky brolucizumab (Beovu®) aflibercept (Eylea®) a ranibizumab (Lucentis®). Tyto léky snižují únik krve z cév a umožňují „vysušení“ sítnice do normálního stavu, což může zlepšit vidění.
Další léčba, která může zlepšit vidění u lidí s makulární degenerací
Odstranění katarakty
Mnoha pacientům se může zlepšit vidění bez léčby sítnice. Katarakta, což je zakalení čočky uvnitř oka, může snížit množství světla, které se dostává k sítnici. Většina důkazů naznačuje, že operací šedého zákalu nehrozí zhoršení AMD.
Přístroje pro slabozraké
Pomoci mohou brýle nebo přístroje pro slabozraké, které zvětšují a zvyšují osvětlení. Někteří pacienti rádi nosí brýle se žlutým zabarvením pro zvýšení kontrastu.
Implantovatelné dalekohledy
Existují také pacienti, kteří mají do oka implantovány malé dalekohledy (implantovatelné miniaturní dalekohledy) pro zvětšení obrazu. Ty se vkládají do oka místo přirozené čočky. Donedávna byly k dispozici pouze pacientům, kteří neprodělali operaci šedého zákalu, ale nyní probíhá klinická studie, která je testuje pro pacienty, kteří již operaci šedého zákalu podstoupili.
Shrnutí
Makulární degenerace je oblastí intenzivního výzkumu. Objevení VEGF jako důležitého faktoru vlhké AMD americkými vědci podporovanými NIH a soukromými nadacemi vedlo ke zlepšení zraku u milionů pacientů. Budoucí výzkum „od stolu k lůžku“ povede k lepším léčebným postupům pro prevenci a léčbu AMD.
Zdroje:
- Sada nástrojů pro makulární degeneraci (užitečné informace k pochopení a zvládání makulární degenerace)
- Odborné informace o makulární degeneraci (články)
- BrightFocus Chats (zvukové prezentace o makulární degeneraci)
- Novinky z výzkumu makulární degenerace (zpravodaje)
- Proč můj lékař stále mluví o „drúzách“? (článek)
- Vitamíny pro věkem podmíněnou makulární degeneraci: Máte správný vzorec? (Článek)
- Dostáváte z doplňků stravy AREDS to, co potřebujete? (Science News)
- Injekce pro vlhkou makulární degeneraci: (článek)
- Léčba makulární degenerace (článek)
- Co je to geografická atrofie (článek)
- Implantovatelný teleskop pro makulární degeneraci (článek)
- Katarakta a věkem podmíněná makulární degenerace (článek)
- Makulární degenerace: Low Vision Tips (Article)
- What Causes Macular Drusen? (Article)
- Macular Degeneration: Essential Facts (Publication)
- Regenerative Medicine: The Promise and the Peril (NIH Director’s Blog)