Mckenzieho metoda

Popis/definice

McKenzieho metoda (neboli mechanická diagnostika a terapie, MDT) je systém diagnostiky a léčby poruch pohybového aparátu páteře a končetin.

McKenzieho metodu zavedl v roce 1981 Robin McKenzie (1931-2013), fyzioterapeut z Nového Zélandu .

Jedním z rysů metody je důraz na posílení postavení pacienta a samoléčbu. MDT kategorizuje stížnosti pacientů nikoli na anatomickém základě, ale rozděluje je do podskupin podle klinického obrazu pacientů . Spolehlivost McKenzieho klasifikace byla potvrzena mnoha výzkumy .

Podívejte se na něj v akci v následujícím videu

Při léčbě metodou McKenzieho poruch v oblasti páteře, které mají dozvuk v končetinách, zaujímá důležité místo Centralizace – přesun příznaků z distálních segmentů těla do proximálních. Příchod centralizace je dobrým signálem a vypovídá o správnosti prováděných opatření. A naopak periferizace – přesun bolesti z páteře do končetin, svědčí o zhoršení .

McKenzieho metoda se skládá ze 4 kroků:

1. Posouzení: lékař odebírá anamnézu příznaků a jejich chování. Dále navrhne provedení určitých pohybů a zaujmutí specifických poloh. Klinik se zeptá, jak jsou na příznaky ovlivněny. Jak se příznaky a rozsah pohybu mění při těchto opakovaných pohybech a polohách, poskytuje klinikovi informace, na jejichž základě pochopí povahu problému.
2. Klasifikace: Na základě posouzení jsou příznaky páteře a končetin rozděleny do 3 podskupin: syndrom vykolejení, dysfunkční syndrom a posturální syndrom. Existuje také podskupina „ostatní“ (nemechanické syndromy, u kterých MDT nefunguje), která tvoří méně než 3 % případů. Výběr cviků u metody McKenzie je založen na směru (flexe, extenze nebo laterální posun páteře).
3. Léčba: Cílem léčby je: snížení bolesti, centralizace příznaků (stěhování příznaků do střední linie těla) a úplné vymizení bolesti.
4. Prevence: Preventivní krok spočívá v edukaci a povzbuzování pacienta k pravidelnému cvičení a sebeobsluze.

Všechna cvičení se několikrát opakují, aby došlo k ukončení působení na příznaky páteře v jednom směru. Když provedete pouze 1 opakování, může to způsobit bolest. Když jej zopakujete několikrát, bolest se bude snižovat. Také po ukončení pohybu mohou změny v intenzitě bolesti přetrvávat, což vede k modalitě léčby. Jednosměrně opakované pohyby nebo trvalé polohy vedou k postupnému a trvalému zrušení všech distálních odkazovaných příznaků a následnému zrušení všech zbývajících bolestí páteře.

Studie ukázaly, že zatímco tato metoda nemusí být lepší než jiné rehabilitační intervence pro snížení bolesti a postižení u pacientů s akutní bolestí dolní části zad, existují středně kvalitní až vysoce kvalitní důkazy podporující nadřazenost metody McKenzie nad jinými metodami při snižování obojího u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad. Nedávná studie, která hodnotila účinnost metody McKenzie ve srovnání s manuální terapií při léčbě pacientů s chronickou bolestí dolní části zad, dospěla k závěru, že metoda McKenzie je úspěšnou léčbou, která krátkodobě snižuje bolest a dlouhodobě zlepšuje funkci. Jedna studie prokazující významné zlepšení držení krční páteře u osob s předsunutým držením hlavy.

Klasifikace

Pacienti jsou rozděleni do čtyř skupin podle mechanické a symptomatické reakce na opakované pohyby a setrvalé polohy.

Níže uvedené video (4 minuty) uvádí několik podstatných bodů, které je třeba při používání tohoto přístupu zvážit.

Každý syndrom vyžaduje jiný přístup k léčbě.

Níže naleznete čtyři kategorie McKenzieho klasifikace s jejich popisem.

Syndrom držení těla

• Odpovídá bolesti, která vzniká v důsledku mechanické deformace normálních měkkých tkání z dlouhodobého zatížení periartikulárních struktur v konečném rozsahu.
• Bolest vzniká při statickém postavení páteře: například při trvalém shrbeném sezení.
• Bolest zmizí, když se pacient přesune ze statické polohy.
• Léčba zahrnuje: edukaci pacienta, korekci držení těla zlepšením postury obnovením bederní lordózy, vyhýbání se provokujícím polohám a zamezení dlouhodobému tahovému namáhání normální struktury

Syndrom dysfunkce

• Označuje bolest, která je důsledkem mechanické deformace strukturálně narušených tkání, jako je jizva nebo přirostlá či adaptačně zkrácená tkáň.
• Bolest vzniká na konci rozsahu omezeného pohybu.
• The treatment includes:

Mobilizing exercises in the direction of the dysfunction or in the direction that reproduces the pain.The aim is to remodel that tissue, which limits the movement, through exercises so that it becomes pain-free over time.

Derangement Syndrome

• Is the most prevalent treatment classification.
• Refers to pain which is caused by a disturbance in the normal resting position of the affected joint surfaces.
• This syndrome is classified in two groups:

Irreducible Derangement

• The criteria for derangement are present.
• No strategy is capable to produce a permanent change in symptoms.

Reducible Derangement

• Shows one direction of repeated movement which decreases or centralizes referred symptoms = preferred direction.
• Shows also an opposite repeated movement characterized by production or increase or distal movement of the symptoms.
• The treatment includes: examination of the patient’s symptomatic and mechanical response to repeated movements or sustained positions because the chosen treatment depends on the clinically induced directional preference.

Other or non-mechanical Syndrome

Contains minority of patients who do not fit within one of the three mechanical syndromes but who demonstrate symptoms and signs of other pathology like:

• Spinal stenosis
• Hip disorders
• Sacroiliac disorders
• Low back pain in pregnancy
• Zygapophyseal disorders
• Spondylolysis and spondylolisthesis
• Post-surgical problems

This classification shows strong inter-rater reliability amongst physiotherapist trained in the McKenzie method.

Management

Na rozdíl od jiných cviků pro léčbu bolestí dolní části zad určených k posílení svalů, stability a obnovení rozsahu pohybu jsou cviky metody McKenzie určeny k přímému zmírnění nebo dokonce odstranění příznaků u pacientů. Tohoto účinku je dosaženo poskytnutím korekčních mechanických směrových pohybů v koncovém rozsahu. Metoda McKenzie vzdělává pacienty v oblasti pohybových a polohových strategií, které mohou snížit bolest. Při této metodě se používá opatrná progrese opakovaných sil a zátěží. Cvičení mohou být zpočátku nepříjemná, ale po několika opakováních se příznaky zmírní.

Principy:

• Řízení kyfotické antalgie: princip extenze
• Řízení akutní koronární antalgie: princip laterální flexe – následná extenze
• Řízení akutní lordotické antalgie:
  

  Příklady běžných cviků McKenzieho metody

  Léhání v předklonu

  Pacient zaujímá místo na léčebném stole v poloze na zádech. Paže musí být rovnoběžné s hrudníkem, ruce vedle pánve. Hlava je otočena na jednu stranu. Tato poloha automaticky vytváří lordózu bederní páteře. Pacienti se zadním vybočením by měli být při vstávání z polohy do stoje opatrní. Je důležité, aby při vstávání byla zachována obnovená lordóza. Při jakémkoli druhu derangementu je důležité provádět cvičení dostatečně dlouho (5-10 minut), aby tekutina změnila svou polohu směrem dopředu. U menších derangementů může ležení na zádech zmírnit derangement, aniž by byly nutné další postupy. Ačkoli tato poloha může být bolestivá, bolest neznamená, že je postup nežádoucí, pokud je pociťována centrálně. U větších derangementů, například u pacientů s bederní kyfózou, je možné, že pacienti nesnesou polohu na zádech, pokud neleží na několika polštářích. V případě dysfunkce může být ztráta extenze dostatečná k tomu, aby zabránila ležení na zádech, protože zkrácení měkkých tkání snížilo rozsah pohybu a napětí při extenzi vyvolává bolest .

  Extenze vleže

  Pacient leží na břiše, zatímco ruce jsou položeny v blízkosti ramen. Ruce jsou položeny dlaněmi dolů. Nyní pacient provádí tlakový pohyb s rovnými pažemi. Pánev zůstává u stolu, zatímco pacient tlačí hrudník vzhůru. Po tomto pohybu se pacient vrátí do výchozí polohy a opakuje tento cvik 10krát. Prvních několik cviků musí být provedeno lehce, ale po několika opakováních musí být pohyb proveden do maximálního rozsahu extenze, který je možný. Cílem tohoto cvičení je, aby se bederní páteř uvolnila po maximálním natažení, v relaxační fázi. Tímto cvikem se dosáhne maximálního stupně extenze. Je možné, že se objeví centrální bolest bederní páteře popisovaná jako napínací bolest, která však postupně odezní. Přerušovaná extenční zátěž ovlivňuje obsah a okolní struktury bederních segmentů, má pumpovací i protahovací účinek. Tento postup je nejdůležitější a nejúčinnější při léčbě derangementu i extenční dysfunkce .

  Extenze ve stoji

  Pacient se postaví rovně s nohama od sebe, aby zůstal ve stabilní poloze. Ruce jsou položeny na bederní oblast, v oblasti spina iliaca posterior superior. Ruce fixují pánev, zatímco se pacient naklání dozadu. Pacient se musí co nejvíce zaklonit dozadu. Toto cvičení je třeba opakovat desetkrát. Má podobné účinky na derangement a dysfunkci jako extenze v leže. Při derangementu má extenze ve stoji snížit hromadění jaderného materiálu v zadním kompartmentu meziobratlového kloubu. Postup je důležitý v prevenci vzniku bolestí dolní části zad během nebo po delším sezení a je velmi účinný, pokud se provádí před skutečným pociťováním bolesti .

  Rotační mobilizace v extenzi

  Pacient leží v poloze na zádech na ošetřovacím stole s pažemi rovnoběžnými s trupem a hlavou otočenou na jednu stranu. Terapeut se postaví vedle pacienta a položí paty rukou na bederní oblast. Jeden z nich zafixuje processus transverses obratle na vrcholu obratle, který chcete otáčet. Druhou rukou provede rotaci obratle pod ním v opačném směru. Jedná se spíše o techniku než o cvičení, ale musí se opakovat také desetkrát. Při derangementu je třeba nejprve provést rotační mobilizaci v extenzi, aby došlo k centralizaci jaderného materiálu v ploténce. Následuje symetrická mobilizace v extenzi, aby se jádro vrátilo do své přednější polohy. Při derangementu je mechanická deformace krajně nežádoucí. U dysfunkce je žádoucí zvýšení deformace s určitými omezeními.

  Cvičení pro samoléčbu

  • Klidová poloha pro studený zábal
  • Pohyb Sfingy
  • Extenze zad ve stoje
  • Posun pánve do stran

  Toto cvičení se nazývá „zrcadlové cvičení“ a může být užitečné, pokud máte „zablokovaná“ záda a nakláníte se kvůli tomu na jednu stranu. Pacient se musí opřít horní částí těla o zeď, zatímco nohy zaujímají stejnou vzdálenost od zdi. Nyní musí pacient pohybovat pánví proti zdi a zpět do výchozí polohy. Toto cvičení je třeba opakovat 8-10krát.

  Důkazy podporující McKenzieho přístup

  Mnoho systematických přehledů prokázalo hodnotu McKenzieho přístupu při léčbě bolesti páteře. If you wish to delve further into these reviews they are listed here

  Presentations

  Watch these videos below (around 40 minutes each) to get a better appreciation of the approach,

  1. 1.0 1.1 McKenzie Instytute International. What is the McKenzie Method? Available from: https://mckenzieinstitute.org/patients/what-is-the-mckenzie-method/ (accessed 24 September 2020)
  2. 2.0 2.1 Machado LAC, Souza MS, Ferreira PH, Ferreira ML. The McKenzie Method for Low Back Pain: A Systematic Review of the Literature With a Meta-Analysis Approach. Spine 2006;31(9):254–262.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 McKenzie R., The lumbar spine: Mechanical diagnosis and therapy. Wellington: Spinal publications New-Zealand, 1981.
  4. Fyzioterapie NewZealand Fyzioterapeuti truchlí nad odchodem legendy – Robin McKenzie Dostupné z: https://100yearsofphysio.org.nz/document-library/obituaries/physios-mourn-passing-of-legend-robin-mckenzie/#.Xc45LDIza-U (poslední přístup 15.11.2019)
  5. Werneke M, Hart D. Kategorizace pacientů s profesionální bolestí zad pomocí klasifikačního systému Quebec Task Force versus postupy klasifikace vzorců bolesti: diskriminační a prediktivní validita. Physical Therapy. 2004;84(3):43-54.
  6. Takasaki H, Okuyama K, Rosedale R. Inter-examiner classification reliability of Mechanical Diagnosis and Therapy for extremity problems – Systematic review. Musculoskelet Sci Pract 2017;27:78-84.
  7. Tagliaferri SD, Angelova M, Zhao X, Owen PJ, Miller CT, Wilkin T, Belavy DL. Artificial intelligence to improve back pain outcomes and lessons learned from clinical classification approaches: three systematic reviews [Umělá inteligence ke zlepšení výsledků bolesti zad a poznatky z klinických klasifikačních přístupů: tři systematické přehledy]. NPJ Digit Med 2020;3:93.
  8. Clare HA, Adams R, Maher CG. Spolehlivost detekce bederního laterálního posunu. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2003;26(8),476-480.
  9. Originál McKenzie Robin McKenzie on Close Up Dostupné z: https://www.youtube.com/watch?v=8BXDe5fcp7I (poslední přístup 15.11.2019)
  10. Davies C L, Blackwood C M, The centralization phenomen: it`s role in the assessement and management of low back pain, BCMJ. 2004;46:348-352.
  11. Garcia AN, Gondo FL, Costa RA, Cyrillo FN, Silva TM, Costa LC, Costa LO. Effectiveness of the back school and McKenzie techniques in patients with chronic non-specific low back pain: a protocol of a randomized controlled trial, BMC Musculoskeletal Disorders 2011;12:179
  12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 May S, Donelson R. Evidence-informed management of chronic low back pain with the McKenzie method.Spine J. 2008;8(1):134-41.
  13. Namnaqani FI, Mashabi AS, Yaseen KM, Alshehri MA. The effectiveness of McKenzie method compared to manual therapy for treatating chronic low back pain: a systematic review. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2019;19(4):492-9.
  14. Mann SJ, Singh P. McKenzie Back Exercises. InStatPearls 2019 Apr 1. StatPearls Publishing. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539720/ (naposledy navštíveno 15.11.2019)
  15. The McKenzie Institute USA What Physical Therapy Clinicians Need to Know About The McKenzie Method Dostupné z: https://www.youtube.com/watch?v=j2lOZBNkWZ8 (naposledy navštíveno 15.11.2019)
  16. 16.0 16.1 Hefford C. McKenzie classification of mechanical spinal pain: Profil syndromů a směry preference. Manuální terapie 2008 Feb; 13 (1): 75-81. (úroveň 2b)
  17. 17.0 17.1 Clare HA, Adams R et al. Reliability of McKenzie classification of patients with cervical or lumbar pain. Journal of manipulative and physiological therapeutics 2005 Feb; 28 (2): 122-127. (úroveň 5)
  18. 18.0 18.1 Liebenson C. Rehabilitation of the spine: a practitioner’s manual, second edition. Lipincott Williams & Wilkins, Philadelphia (2007). (LoE 5)
  19. 19.0 19.1 Liebenson C. McKenzie self-treatments for ischias. Journal of Bodywork and Movement Therapies (2005) 9, 40-42. (LoE 5)