Toto jsou rychlé tipy, na kterých můžete pracovat se svým lékařem v případě akutních znepokojivých halucinací a psychóz v souvislosti s Parkinsonovou chorobou:
- Zkontrolujte, zda nejde o infekci močových cest nebo zápal plic
- Přemýšlejte o seznamu léků a zvažte, že léky mohou být základní příčinou nebo k ní přispívat, zejména léky proti bolesti, svalová relaxancia a benzodiazepiny (valium, ativan, klonazepam)
- Zvažte pod vedením svého lékaře dočasné snížení léků na léčbu Parkinsonovy choroby
- V některých závažných případech mohou odborníci zvážit dočasné vysazení anticholinergik (trihexyfenidyl, artan, beztropin, benadryl), amantadinu, inhibitorů MAO-B (selegilin, rasagilin, zelapar, další), entakaponu a dokonce i agonistů dopaminu
- V některých závažných případech se používají malé dávky sinemetu nebo madoparu ve snaze získat kontrolu nad halucinacemi/psychózou, je však třeba si uvědomit, že tato strategie by mohla zhoršit příznaky Parkinsonovy nemoci
- Experti často použijí léky blokující dopamin, jako je seroquel nebo clozaril, ale téměř nikdy nepoužijí jiné blokátory dopaminu, jako je haldol, resperidal a olanzapin – které všechny mohou zhoršit příznaky Parkinsonovy nemoci.
- Pokud se u vás objeví halucinace nebo psychóza, okamžitě zavolejte svého neurologa.
Jak často se u pacientů s Parkinsonovou chorobou objevuje psychóza?
Psychóza u Parkinsonovy choroby má obecně dvě formy: halucinace (kdy pacienti vidí, slyší nebo cítí věci, které ve skutečnosti neexistují) nebo bludy (což jsou fixovaná falešná přesvědčení). Pokud se halucinace vyskytnou, jsou většinou vizuální (obvykle jsou neohrožující a pacienti většinou vidí malé lidi nebo zvířata, případně již zemřelé blízké, kteří s nimi neinteragují, ale dělají si své vlastní věci) (Zahodne a Fernandez 2008a; Zahodne a Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman a Fernandez 2000). Někdy mohou být i ohrožující, ale to je méně časté. Sluchové halucinace (častěji se vyskytují u schizofrenie) jsou u Parkinsonovy nemoci vzácné, a pokud se objeví, jsou obvykle doprovázeny zrakovými halucinacemi.
Bludy mají obvykle společné téma, typicky manželskou nevěru. Jiná témata mají často paranoidní povahu (např. myšlenka, že lidé chtějí ukrást něčí majetek, ublížit nebo dát jed do jídla, nahradit léky na Parkinsonovu chorobu apod. Protože mají paranoidní povahu, mohou být ve srovnání se zrakovými halucinacemi více ohrožující a často je nutné okamžitě jednat (Zahodne a Fernandez 2008a; Zahodne a Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman a Fernandez 2000). Nezřídka se stává, že pacienti skutečně volají linku 911 nebo policii, aby ohlásili vloupání nebo spiknutí, které jim má ublížit.
Naneštěstí se psychóza vyskytuje až u 40 % pacientů s Parkinsonovou chorobou (Fenelon et al 2000). V počátečním stadiu psychózy u Parkinsonovy nemoci pacient často ještě jasně chápe a zachovává si vhled, ale ten má tendenci se časem zhoršovat a nakonec může vhled ztratit. V pozdějších stadiích mohou být pacienti zmatení a mají narušené testování reality, to znamená, že nejsou schopni rozlišit osobní, subjektivní prožitky od reality vnějšího světa. Psychóza se u pacientů s Parkinsonovou chorobou často objevuje zpočátku večer, později se přelévá do zbytku dne.
Co vyvolává psychózu u Parkinsonovy choroby?
Předpokládá se, že příčinou psychózy u Parkinsonovy nemoci je dlouhodobé užívání parkinsonských léků, zejména dopaminergních a anticholinergních (Fenelon 2008; Zahodne a Fernandez 2008a; Zahodne a Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman a Fernandez 2000). Významná expozice lékům však již není u psychózy Parkinsonovy nemoci nutnou podmínkou (Ravina, Marder, Fernandez et al 2007). „Hypotéza kontinua“ uvádí, že psychiatrické příznaky vyvolané léky u Parkinsonovy nemoci začínají poruchami spánku doprovázenými živými sny, poté se rozvíjejí do halucinací a bludů a končí deliriem. Tato teorie je však v současné době zpochybňována (Goetz 1998).
Jak se psychóza léčí?
Naléhavost léčby závisí na typu a charakteristice psychózy. Někdy, když jsou halucinace mírné a benigní a vhled je zachován, je nejlepší ponechat parkinsonský režim beze změny. Pokud se však u pacienta objevují hrozivější paranoidní bludy, je opodstatněná agresivnější léčba (Zahodne a Fernandez 2008a; Zahodne a Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman a Fernandez 2000).
Léčba psychózy zahrnuje:
- Vyloučení možných reverzibilních příčin (jako jsou infekce, metabolická a elektrolytová nerovnováha, poruchy spánku)
- Snížení nebo vysazení přídatných antiparkinsonik (s opatrným sledováním motorických funkcí). Obvykle, pokud pacient užívá několik antiparkinsonik, „odlupujeme“ jeden lék po druhém, dokud psychóza neustoupí nebo dokud další „odlupování“ již není účelné z důvodu zhoršení parkinsonských motorických příznaků. Léky obvykle vyřazujeme v následujícím pořadí: anticholinergika , amantadin, selegilin nebo rasagilin, agonisté dopaminu, inhibitory katechol O-metyltransferázy (COMT) a nakonec levodopa
- Zjednodušení medikace Parkinsonovy choroby
- Přidání antipsychotika nové nebo druhé generace (pozor: některá antipsychotika mohou být pro pacienty s Parkinsonovou chorobou škodlivá!)
- If psychosis occurs in a Parkinson’s disease patient with cognitive impairment or dementia, a cholinesterase inhibitor (such donepezil, rivastigmine) may be considered
- Follow us on Twitter or on Facebook.
- Get more Parkinson’s Treatment Tips …
- Read more about Parkinson’s Treatment Tips in the recent book: Ask the Doctor about Parkinson’s Disease