Zatímco „triptany“ – např. sumatriptan (Imitrex), rizatriptan (Maxalt), eletriptan (Relpax) – se v průběhu dvou desetiletí od doby, kdy byly poprvé dostupné pro všeobecné použití, dočkaly větší propagace a pozornosti, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou již dlouho základem léčby akutní migrény. Asi nejznámějšími z NSAID, která se k tomuto účelu často používají, jsou ibuprofen (např. Advil, Motrin) a naproxen sodný (např. Aleve, Anaprox), oba dostupné ve volně prodejných přípravcích i v přípravcích na předpis, ale flurbiprofen, diklofenak draselný (např. Cataflam) a další jsou při léčbě akutní migrény také prokazatelně účinné. Indometacin (např. Indocin) je další NSAID široce používaný k léčbě migrény a dalších primárních bolestí hlavy a Cambia, nový práškový přípravek diklofenaku draselného, který se rozpouští ve vodě a užívá jako perorální roztok, se nedávno ukázal jako účinný při léčbě středně těžké nebo těžké akutní migrenózní bolesti hlavy ve 2 velkých klinických studiích.
NSAID jsou obvykle mnohem levnější než triptany a v několika málo studiích, které porovnávaly konkrétní NSAID s triptanem, si NSAID vedla přinejmenším téměř stejně dobře. Kromě toho se zdá, že ve srovnání s jinými léky podávanými při akutní migrenózní bolesti hlavy mají NSAID relativně nízký potenciál vyvolat bolesti hlavy způsobené nadužíváním léků (často označované jako „rebound“ bolesti hlavy). A konečně, na rozdíl od opioidů/opiátů („narkotik“) nebo přípravků proti bolesti hlavy obsahujících barbituát (obvykle butalbital; např. Esgic, Fioricet) se nezdá, že by užívání NSAID k léčbě akutní bolesti hlavy predisponovalo k případné „chronifikaci“ migrény (tj. k rozvoji každodenní nebo téměř každodenní bolesti hlavy).
Prakticky všechna NSAID mohou dráždit sliznici žaludku nebo střeva, což může představovat zvláštní problém – a dokonce kontraindikaci užívání NSAID – pro osoby s vředovou chorobou, gastroezofageálním refluxem (GERD), syndromem dráždivého tračníku nebo jinými gastrointestinálními poruchami. „Pálení žáhy“ a průjem jsou běžnými nežádoucími účinky NSAID a může se také vyskytnout zadržování tekutin (i když zřídka při sporadickém užívání „podle potřeby“). Ve vzácných případech mohou NSAID poškodit ledviny nebo játra, ale to je mnohem pravděpodobnější u jedinců, kteří NSAID podávají denně nebo téměř denně.
Přestože u některých pacientů mohou být NSAID trvale účinná i při migréně střední až těžké intenzity, jsou tyto léky obvykle užitečnější, pokud jsou užívány na začátku migrenózního záchvatu. Současné podávání NSAID a perorálního triptanu se může ukázat jako účinnější než podávání jednoho z těchto léků samostatně a v současné době je k dispozici složený perorální lék Treximet, který kombinuje NSAID (naproxen sodný) a triptan (sumatriptan).
Návod k léčbě: Během akutního záchvatu migrény nemusí žaludek přesunout perorálně podané NSAID do tenkého střeva, kde by se NSAID normálně vstřebalo; současné podávání kofeinového nápoje s NSAID může tento problém překonat a podpořit účinnější střevní absorpci a vyšší pravděpodobnost pozitivní léčebné odpovědi.
John F. Rothrock, MD
Editor-in-Chief, Headache
Director, Headache Treatment and Research Center
University of Alabama
Birmingham, AL, USA