Ačkoli je ultrazvuk primární metodou volby pro vyšetření ledvin, dali jsme pro tuto studii přednost spirálnímu CT, protože jednak některé parametry nebyly ultrazvukem měřitelné, jednak bylo možné ze souborů objemových dat retrospektivně provést individuální přeformátování ve všech rozměrech s rozlišením až do submilimetrového rozsahu, což umožnilo předpokládat mimořádně přesná měření. V závislosti na fázi kontrastní látky je možné přesně ohraničit renální struktury a sběrný systém a přesně posoudit okolní orgány. Některé z ovlivňujících faktorů uvedených pro LPP byly již známy, jiné, jako například počet cév nebo poloha ledviny, nikoliv, i když jejich vliv je někdy výrazný a určitě by se měl brát v úvahu při posuzování velikosti v jednotlivých případech.
Hodnoty pro LPP velmi těsně odpovídají hodnotám uvedeným pro ultrazvuk . Kromě hodnocení koronálního reformátu, nejspolehlivější metody stanovení LPP , byly použity také sagitální a individuální reformáty v závislosti na rotaci ledvin, takže musíme předpokládat co největší spolehlivost výsledků. Pro získání velmi přesných údajů byla zvolena multidetektorová technika tenkých řezů.
Přesto musíme upozornit na několik slabých stránek studie.
Skupina pacientů nebyla náhodně vybraným vzorkem. Alternativa, tedy výběr skutečného náhodného vzorku, nebyla možná z důvodu nebezpečí ozáření z CT. Rozsah potenciálního bias efektu, pokud nějaký existuje, by měl být minimalizován velkým počtem pacientů s různými onemocněními nesouvisejícími s ledvinami a dolními močovými cestami. Aby bylo možné odhadnout míru jejich vlivu, nebyla vyloučena onemocnění ledvin a dolních močových cest patrná při zobrazování, pokud nebyla známa nebo symptomatická v anamnéze pacienta a nepostihovala ledvinný parenchym. Vynechání údajů od těchto pacientů nevedlo ke změně velikosti ledvin v uvedené oblasti. Vzhledem k vyloučení klinicky nápadných „maximálních variant“ těchto onemocnění lze pouze předpokládat, že vlivy podřízené hlavním faktorům byly poněkud podhodnoceny. Pacienti v počátečních stadiích chronického onemocnění ledvin mohli být do skupiny pacientů zařazeni náhodně; pravděpodobně však byli v důsledku negativní selekce výběrem skeneru ve srovnání se zcela náhodně vybraným vzorkem zastoupeni nedostatečně. Po stanovení diagnózy bylo každé CT během studie hodnoceno pouze jednou, a nikoli, jak by bylo žádoucí, dvakrát dvěma různými pozorovateli. Aby se minimalizovaly chyby, prováděli toto hodnocení dva pozorovatelé ve shodě. Důležitou otázku přenositelnosti hodnot na ultrazvuk nelze u většiny měření řešit, ale téměř přesnou shodu hodnot LPP s ultrazvukovými daty lze považovat za dobrý ukazatel přenositelnosti.
Hlavní výhodou MD-CT oproti jednořadému spirálnímu CT je kratší doba akvizice. Soubor objemových dat z MD-CT tak mnohem méně podléhá pohybovým nebo dechovým artefaktům. Ze zkušenosti je známo, že data z jednořadého spirálního CT jsou také poměrně přesná, ale s ohledem na skutečnost, že srovnávací studie neexistují a z etických důvodů je nelze provést, lze pouze vyslovit hypotézu, že nálezy jsou opakovatelné i při použití jednořadé techniky. Volumetrická analýza nebyla použita, protože je časově a finančně velmi náročná a její použití se dosud neprosadilo. Dále jsme nepoužili plochu povrchu těla (BSA), známý faktor ovlivňující objem ledvin, , protože jako kritérium pro faktor „obezita“ byl použit běžnější BMI , přičemž oba indexy nejsou na sobě nezávislé. Navíc kromě toho, že hladiny kreatininu byly u většiny pacientů normální, respektive < 2 mg/dl u malé podskupiny pacientů, není v této studii nic známo o možných korelacích funkcí ledvin a měření velikosti. Výsledky ultrazvukového měření objemu ledvin jsou slibné , ale pro zlepšení těchto možností je nutný další výzkum.
Délku ledvin lze v zásadě odhadnout mimo jiné pomocí ultrazvuku, magnetické rezonance, intravenózního pyelogramu a CT. CT předpovídá délku ledvin lépe než ostatní modality, ale všechny modality jsou z hlediska délky ledvin spojeny s chybami předpovědi . Předpokládalo se, že stávající údaje z CT týkající se délky ledvin bude třeba výrazně zlepšit, protože pocházejí z řezů o tloušťce 7 mm , což v nejhorším případě přináší chybu odhadu až 14 mm v ose z v důsledku částečných objemových artefaktů. Nicméně konzistenci údajů z naší studie ve srovnání se studií Kanga et al. je třeba považovat za dobrou a dokonce i hodnoty směrodatné odchylky jsou ve shodě. Zde prezentované hodnoty délky ledvin jsou o něco vyšší, protože podélná osa byla přesně upravena u každé jednotlivé ledviny ve 3D, čímž se korigovalo podhodnocení délky způsobené chybami projekce v osách x a y. V případě délky ledviny se však jednalo o chybu, která byla způsobena chybami v projekci. Toto podhodnocení délky je hlavním problémem i při použití ultrazvuku, jak lze odvodit z údajů Kang et al. . Podélná osa ledviny není při ultrazvukovém vyšetření vždy dokonale nastavitelná. Ultrazvuková technika je navíc závislá na sonografistovi . O měření velikosti ledvin pomocí magnetické rezonance je známo jen málo. Zdá se, že je lepší než ultrazvuk, pokud jde o odhad délky ledvin . Ačkoli lze očekávat velmi vysokou shodu s údaji získanými z CT, studie srovnávající CT a MRI v tomto ohledu v současné době chybí.
Diferencované pozorování velikosti ledvin má velký klinický význam, protože mnoho onemocnění je spojeno se změnami velikosti ledvin . Normální rozmezí je velké , přičemž to, co je „normální“, závisí na mnoha faktorech. V rámci směrodatné odchylky LPP existují hodnoty <9 cm u štíhlých starších žen a až 13 cm u mužů po padesátce. V případě přítomnosti dalších faktorů, jako jsou normální ADRA nebo nápadné tělesné rozměry, existují případy, kdy lze LPP o hodnotě <8 nebo >14 cm považovat za normální a nelze je mylně chápat jako známku cirhotické ledviny nebo akutního selhání ledvin. Údaje nespecifikované podle pohlaví, podle kterých jsou normální pravé ledviny 11 ± 1 cm a levé ledviny 11,5 ± 1 cm dlouhé , nebo 11 a 12 cm dlouhé, 5 a 7 nebo 7,5 cm široké a 2,5 nebo 3 cm tlusté , nejsou v klinické praxi příliš užitečné. Na faktory ovlivňující velikost je třeba pohlížet individuálně, abychom dospěli k relevantním závěrům a informacím.
Zmenšení LPP a PW v závislosti na věku je dobře známo. Nárůst LPP u mužů do padesáti let byl dokumentován již v údajích Simona , který jej však vědomě nezaznamenal. Zatímco ve třetí dekádě je LPP u mužů jen nepatrně větší než u žen, po páté dekádě je delší asi o 10 mm, tj. o 10 % LPP. Předpokládáme, že na to mají vliv pohlavní hormony. Ať tak či onak, s ohledem na nelineární závislost LPP na věku u mužů jsme upustili od srovnávacího odhadu vlivu věku podle pohlaví na základě různých lineárních a nelineárních modelů, protože by to mělo pochybnou hodnotu. Je třeba pouze poznamenat, že věk je největším negativně ovlivňujícím faktorem jak na CW, tak na PW.
Velký vliv BMI na LPP, CW a PW jsme předpokládali vzhledem ke známému vlivu tělesné hmotnosti a BSA . Zdá se, že je výraznější u žen. Rozdíly v průměrných hodnotách u klinicky a morbidně obézních pacientů ve srovnání s pacienty s normální hmotností činily až 20 %.
Vliv výšky na LPP je rovněž dobře zdokumentován – je zdaleka největším nezávislým prediktorem. Její vliv na PW je přibližně srovnatelný s vlivem BMI, ale kupodivu nemá žádný vliv na CW. To by mohlo usnadnit dospět k závěrům ohledně rozsahu arteriosklerotického onemocnění ledvin na základě CW .
Dobře známý je také faktor „stenóza renálních tepen“ . Role, kterou hraje v modelech s ohledem na LPP, je poněkud méně výrazná než výška, BMI nebo pohlaví. To je v souladu s pozorováním, že během přirozeného průběhu 33 měsíců se délka ledvin u pacientů s alespoň jednou stenózou renální tepny zkrátí alespoň o 1 cm pouze u 16,2 % ledvin – po vyloučení 7,7 % ledvin ve skupině pacientů s okluzí nebo atrofií renální tepny . U méně než 8 % ledvin s arteriální stenózou je tedy zjištěna atrofie. Pravděpodobně v důsledku částečně kolineárního efektu s věkem s ohledem na CW a PW přestal být tento faktor na jedné straně modelů nezávislým prediktorem. Kromě toho může hrát roli i známý nezávislý a rovněž s věkem související atrofogenní účinek arteriální hypertenze .
Vliv polohy ledvin na jejich délku je nápadný – čím dále kraniálně a dorzálně ledvina leží, tím je delší. První z nich je známý pro zvláštní případ pánevních ledvin . Pro tento silný vliv, který předčí i vliv stenózy ledvinné tepny, nemáme vysvětlení. Vzhledem k tomu, že délka nejkratší kolmice od dorzálního povrchu ledviny k dorzální fascii jako ukazatel perirenálního tuku pozitivně koreluje s tloušťkou ledvinového pouzdra a BMI, očekával se opak.
Duplexní ledviny jsou delší než kontralaterální ledviny . Jsou zásobeny ADRA častěji než „normální“ ledviny . Možné pravděpodobnější přetrvávání cév ve vztahu k délce ledviny je pravděpodobným, i když hypotetickým vysvětlením výrazné nezávislé pozitivní vzájemné závislosti mezi LPP a počtem cév.
Protože se ledviny u žen nezvětšují do šířky a u mužů se s rostoucím věkem rozšiřují jen nepatrně, zatímco ledvinná pánvička se u mužů i žen značně rozšiřuje, RPRP se odpovídajícím způsobem zmenšuje. Lze tedy předpokládat, že ledvinová tkáň je nahrazována tukem. Tím by se RPRP stal v konečném důsledku měřítkem pro atrofii orgánů, což je v rozporu s dosud platným názorem . Zda a za jakých okolností je nahrazována kortikální nebo medulární tkáň, musí být předmětem budoucího výzkumu.