Od Stevena Edwardse, DDS
Protože drobné afty (vředy, které nejsou spojeny se systémovým onemocněním) postihují téměř 20 % populace,(1) jsou zubní lékaři často žádáni o informace a rady ohledně tohoto onemocnění. Přestože přesná etiologie aftózních vředů stále není určena, současný názor se přiklání k názoru, že se jedná o imunologicky podmíněné onemocnění, které je vyvoláno řadou faktorů včetně fyzického traumatu, stresu, hormonálního stavu, rodinné anamnézy, některých přísad v dentálních přípravcích a přecitlivělosti na potraviny(2)
Neexistuje žádný důkaz, že by byly způsobeny virem. Až donedávna bylo pro většinu pacientů jedinou praktickou možností trpět a čekat, až se bolest zahojí, nebo hledat úlevu od příznaků v různých volně prodejných přípravcích nebo předepsaných lécích.
Nejběžnější volně prodejné přípravky mají za cíl zmírnit bolest prostřednictvím tří mechanismů:
– Aplikace ve vodě nerozpustného anestetika, jako je benzokain (Anbesol , Orajel a mnoho dalších značek), v lokální tekutině nebo gelu na bolest
– Aplikace bariéry prostřednictvím umístění filmotvorného gelu vyrobeného z polymerizujících materiálů, jako je kyanoakrylát (Orabase Sooth-N-Seal ) nebo celulóza suspendovaná v odpařovacím rozpouštědle (Zilactin ), aby se zabránilo kontaktu dráždivých látek, jako jsou kyseliny a soli, s bolestí
– Kombinace obou přístupů (Zilactin-B a Kank-A )
Zatímco tyto léčebné postupy mohou být užitečné, jejich účinnost je omezená, protože:
– Aplikované anestetikum působí krátce a může způsobit znecitlivění širších oblastí úst
– Mohou být poměrně špinavé
– Mají nepříjemnou chemickou/medikamentózní pachuť.
V současné době se objevil nový přístup, který zahrnuje adhezivní ústní náplasti (Cankermelts , Canker Cover a Orajel Protective Discs ). Tyto tři náplasti účinně chrání vřed a zároveň se pomalu rozpouštějí a uvolňují účinné látky. Proto dochází k přesné, časově uvolněné aplikaci a menšímu nepořádku.
Cankermelts je tenký disk vyrobený ze „zcela přírodních“ potravinářských gum, které se skládají ze želatiny, xantanové gumy a konjakové gumy. Po umístění disk vydrží dvě až šest hodin a uvolňuje extrakt z kořene lékořice, složku, která má protizánětlivé účinky a snižuje bolest. Přípravek Canker Cover je vyroben ze syntetického karbomeru, hydroxypropylcelulózy a polyvinylpyrrolidonu. Disky údajně vydrží osm až 12 hodin a uvolňují mentol. Ochranné disky Orajel, vyrobené ze syntetického karbomeru a kukuřičného škrobu (zea mays), vydrží až dvě hodiny a uvolňují benzokain, syntetické lokální anestetikum.
Použití nesyntetických složek (jako jsou ty, které se nacházejí v přípravcích Cankermelts) má důležité výhody, protože mnoho jedinců nebude používat výrobky se syntetickými chemickými látkami, jako je kyanoakrylát, polyvinylpyrrolidon a karbomer, a dávají přednost „přírodním“ složkám.
Cankermelts i Canker Cover poskytují úlevu od bolesti bez znecitlivění, na rozdíl od ochranných disků Orajel, jejichž jedinou účinnou složkou je benzokain. Vzhledem k tomu, že benzokain je poměrně velká molekula (165 daltonů) a není rozpustná ve vodě, nebude výrazně migrovat strukturou matrice ústní náplasti z dásní. Proto se při aplikaci náplasti Orajel Disc uvolní na bolestivé místo dávka benzokainu, ale poté se již žádné anestetikum do potřebné oblasti nedostane. Místo toho se při rozpouštění disku uvolňuje zbytek benzokainu z nepřiložené strany disku, což způsobuje znecitlivění dalších oblastí jazyka a úst. Tyto části úst mohou zůstat znecitlivělé i po odeznění anestetického účinku.
Cankermelts i Canker Cover používají „přírodní“ účinné látky a uvádějí výzkumné důkazy o účinnosti svých výrobků pro úlevu od bolesti a zlepšení hojení, ačkoli publikované studie Canker Coveru byly provedeny bez kontrol.3) Společnost Del Pharmaceuticals neuvádí žádné výsledky výzkumu pro Orajel Discs. V klinických studiích na Washingtonské univerzitě financovaných NIH nemělo po třech dnech používání osm z deseti lidí, kteří používali Cankermelts přibližně osm hodin denně, již žádnou bolest báze, což je dvakrát více než u lidí, kteří nepoužívali žádnou léčbu. Po sedmi dnech používání přibližně osm hodin denně se bércové vředy ošetřené přípravkem Cankermelts zmenšily na desetinu původní velikosti, zatímco neošetřené bércové vředy se zvětšily. 4) V předběžných nekontrolovaných studiích s používáním přípravku Cankermelts 16 hodin denně, a to i během spánku, se 98 % vředů do tří dnů zbavilo bolesti. 5)
Přípravky Cankermelts a Canker Cover mají různé účinné látky. Přípravek Cankermelts používá extrakt z kořene lékořice (Glycyrrhiza) (GX), který, jak již bylo uvedeno, je osvědčeným protizánětlivým prostředkem a má dlouhou a zavedenou historii jako lék na různé vředy. Účinnou látkou v přípravku Canker Cover je mentol, mírné a velmi krátce působící anestetikum.
Canker Cover je vysoce hygroskopický a absorbuje vodu, až nabobtná na mnohonásobek své původní velikosti. Je navržen tak, aby po nalepení zůstal na místě, a pokud je odstraněn dříve, než je plně hydratován, je obtížné jej stáhnout a může způsobit nepohodlí a možné poškození tkáně. Cankermelts a disky Orajel lze snadno odstranit.
Cankermelts přilne k ortodontickým rovnátkům jako vosk a jednak chrání bolest před dalším podrážděním, jednak uvolňuje extrakt z kořene lékořice (Glycyrrhiza) (GX) přímo na bolest. Cankermelts se z rovnátek zcela rozpustí během dvou až šesti hodin a lze je odstranit dříve čištěním zubů.
Dostupnost těchto nových lepicích ústních náplastí je dobrou zprávou pro osoby trpící vředy, jako jsou dospívající, kteří mají vředy v důsledku ortodontické léčby, nebo dospělí s opakujícími se vředy. Tyto tři výrobky mají oproti předchozí volně prodejné léčbě významné výhody. Zejména ochranné náplasti Cankermelts a Canker Cover poskytují výzkumem ověřenou neotravující úlevu od bolesti a zlepšují dobu hojení pro osoby zatížené opakujícími se vředy.
Přestože mohou existovat závažné důvody pro doporučení kteréhokoli z těchto roztoků proti vředům, dávám přednost výrobkům obsahujícím přírodní účinné látky, které mají v ústní dutině dlouhodobou substantivitu, jsou snadné, pohodlné, bezpečné, účinné a mají rozmanité použití. Přípravek Cankermelts se do mé praxe hodí nejlépe díky své všestrannosti, kdy pomáhá nejen na bércové vředy, ale i na podráždění od rovnátek, částečných zubních náhrad, odřenin dásní od zubního kartáčku, ostrých míst po extrakcích, neúmyslných iatrogenních traumat a mnoha dalších podráždění, která nejsou bércovými vředy.
1 National Institutes of Health, National Institute of Dental and Craniofacial Research, NIH Publication No. 92-247, Revised July 1992
2 Scully C, Gorsky M, Lozada-Nur F, The diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis, JADA 2003;134:200-207.
3 Mizrahi B, Golenser J Wolnerman A, Domb A; Adhezivní tablety účinné pro léčbu afty u lidí, J Pharm Sci 93:2927-2935, 2004.
4 Martin M, Burgess J a Haley J, Cankermelts patches reduce pain and speed resolution of aphthous ulcers, bude publikováno v Journal of Dental Research, březen 2007.
5 Haley J, Martin M a Sherman J; Studies of licorice extract in an oral patch on minor aphthous ulcers, OOOOE 2005: 99: 429.