Odvykací centra a léčebné programy s duální diagnózou

Co je léčba s duální diagnózou?

O někom, kdo se potýká se závislostí na návykových látkách a současně se vyskytujícím duševním onemocněním, jako je deprese nebo úzkost, se říká, že má duální diagnózu. Duální diagnózy vyžadují integrovanou a komplexní péči, aby bylo možné plně řešit a napravit oba stavy. Tento typ léčby nabízejí odvykací centra, která poskytují léčbu závislosti na návykových látkách a pomoc při řešení problémů souvisejících s duševním zdravím. Léčba pouze jednoho problému může osobu vystavit zvýšenému riziku recidivy.

Proč je léčba duální diagnózy důležitá?

Koncept duální diagnózy – alternativně označovaný jako souběžná nebo komorbidní porucha – je klinický termín, který označuje přítomnost jak poruchy způsobené užíváním návykových látek, tak duševního nebo behaviorálního zdravotního stavu.

Někdy může jeden stav přispívat k druhému nebo ho zhoršovat. Například osoba s duševním onemocněním může užívat drogy nebo alkohol, aby se vyrovnala se svými příznaky. V jiných případech může zneužívání návykových látek odhalit duševní onemocnění nebo zhoršit související příznaky.

Podle údajů Úřadu pro zneužívání návykových látek a duševní zdraví (SAMHSA) se v roce 2014 téměř 8 milionů dospělých potýkalo jak s poruchou způsobenou užíváním návykových látek, tak s duševní poruchou. Pouze zlomek lidí s problémy s užíváním návykových látek a/nebo duševním onemocněním však vyhledá odbornou pomoc a dostane se jim potřebné léčby.

Neexistuje žádné konkrétní vysvětlení, proč se závislost na drogách a alkoholu a psychiatrické onemocnění vyskytují tak často současně. Lidé, kteří trpí jak poruchou související s návykovými látkami, tak duševním onemocněním, často vykazují trvalejší, závažnější a vůči léčbě odolnější příznaky ve srovnání s lidmi, kteří trpí pouze jednou poruchou.

Historie duální diagnózy

Duální diagnóza se obvykle týká lidí, kteří trpí závažným, trvalým duševním onemocněním ve spojení s poruchou související s návykovými látkami. Historicky došlo v USA k rozdělení služeb v oblasti duševního zdraví a závislostí. Skupinou, která tímto rozdělením propadla, jsou lidé s duální diagnózou.

Protože každý systém léčby existoval izolovaně, bylo pro lidi s duální diagnózou velmi obtížné získat potřebnou péči v tradičních programech léčby duševního zdraví nebo závislostí.

Dokud nebyly k dispozici integrované programy pro osoby s duální diagnózou, bylo pro osoby se souběžnými poruchami obtížnější získat účinnou pomoc, protože se obvykle účastnily oddělených léčebných programů, které neřešily jejich jedinečné potřeby.

Osoby s duální diagnózou vyžadují léčebný program založený na odborných znalostech v obou oblastech. Naštěstí je stále více programů léčby poruch způsobených užíváním návykových látek vybaveno pro léčbu souběžných poruch.

Vyhodnocení duální diagnózy

Při klinickém hodnocení duální diagnózy zdravotníci zvažují řadu faktorů. Obecně se budou zabývat tím, zda jedinec:

• Splňuje kritéria pro psychiatrickou poruchu.
• V minulosti užíval látky, které měly negativní dopad na jeho psychické zdraví, vztahy, práci a volnočasové aktivity.
• Může být nebezpečný sobě nebo ostatním, v minulosti se dopouštěl násilí nebo měl sebevražedné myšlenky.
• Má k dispozici podpůrný systém a zdroje.
• Má motivaci podstoupit rehabilitaci (odvykací léčbu) a má takovou míru podpory, aby léčba byla úspěšná.

Příznaky poruch duševního zdraví

Poruchy duševního zdraví a poruchy užívání návykových látek se často vyskytují společně, ale mnohé příznaky jsou zcela odlišné. Ačkoli se příznaky přirozeně liší v závislosti na konkrétním stavu duševního zdraví, mezi běžně se vyskytující příznaky poruchy duševního zdraví patří:

• Pocity beznaděje, bezcennosti, viny, strachu nebo paniky.
• Nezájem o každodenní činnosti.
• Změna chuti k jídlu, hmotnosti nebo spánkového režimu.
• Nedostatek energie.
• Roztěkané myšlenky a problémy se soustředěním.
• Zvýšená podrážděnost.
• Rizikové chování.
• Suicidální myšlenky.

Příznaky poruch způsobených užíváním návykových látek

• Neschopnost kontrolovat užívání látky nebo tendence užívat více látky, než bylo plánováno.
• Chuť na látku.
• Vyvinutí tolerance na látku nebo potřeba většího množství látky k dosažení stejného účinku.
• Pociťování abstinenčních příznaků po přerušení užívání látky.
• Spotřebování velkého množství času na látku, včetně času použitého na její získání, užívání a zotavení z užívání.
• Nedodržování pracovních, domácích nebo školních povinností kvůli užívání.
• Užívání látky na úkor vztahů, běžných aktivit a osobní bezpečnosti.

Léčba souběžných poruch

Existují důkazy, že s pomocí se lidé s duální diagnózou mohou stabilizovat a zotavit. Velká část léčby duální diagnózy zahrnuje behaviorální intervence. Mezi typy behaviorální terapie, které se běžně používají při léčbě duální diagnózy, patří:

• Dialektická behaviorální terapie, jejímž cílem je omezit sebepoškozující chování, které často doprovází duševní poruchy a poruchy užívání návykových látek.
• Integrovaná skupinová terapie, která se snaží léčit příznaky poruch užívání návykových látek i duševních onemocnění najednou.
• Kognitivně-behaviorální terapie, která se snaží minimalizovat problematická přesvědčení a chování a rozvíjet zdravější vzorce myšlení a chování pro udržení střízlivosti.
• Individuální psychoterapie, která léčí chování související s užíváním návykových látek a/nebo s konkrétními problémy v oblasti chování nebo duševního zdraví.

Dvojdiagnostické léčebné programy někdy využívají behaviorální terapie v kombinaci s léky. Léky se liší v závislosti na jednotlivci a diagnóze. Mezi nejčastěji používané léky patří lithium a antikonvulziva, která se často předepisují jako stabilizátory nálady, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a další antidepresiva a léky proti úzkosti, jako je buspiron (BuSpar).

Typy léčebných programů pro duální diagnózu

Léčba duální diagnózy se bude lišit podle potřeb a preferencí jednotlivce. Léčba může probíhat ústavní nebo ambulantní formou.

Ústavní léčba

V závislosti na závažnosti onemocnění může osoba s duální diagnózou vyžadovat nebo využívat ústavní péči. Běžnou formou lůžkové léčby je „rezidenční“ odvykací léčba, při níž účastníci během léčby bydlí v odvykacím centru. V závislosti na pravidlech zařízení mohou mít obyvatelé povoleno opouštět léčebné centrum nebo mít pravidelné návštěvy.

Vzhledem ke komplikované povaze souběžných poruch bude mnoho lidí s duální diagnózou potřebovat další služby, trvalou podporu a odborníky z multidisciplinárního prostředí na místě, které lze nalézt v lůžkových centrech. Tyto programy umožňují osobám, které trpí složitými problémy spojenými s duální diagnózou, získat intenzivní léčbu potřebnou k tomu, aby mohly pevně vykročit na cestu k zotavení z obou poruch.

Co se děje během lůžkové léčby duální diagnózy?

• Dostává se vám pravidelného vzdělávání o otázkách duševního zdraví i zneužívání návykových látek a závislosti.
• Pobíráte každodenní terapii.
• Máte možnost navštěvovat každý den podpůrné skupiny.
• Ponoříte se do komunity lidí, kteří se učí žít bez drog nebo alkoholu.

Automatická léčba

Automatická léčba duální diagnózy je flexibilnější než ústavní léčba. Ambulantní programy se mohou lišit intenzitou a časovou náročností. Pro některé lidi je účast na intenzivní ambulantní léčbě, kdy v rehabilitačním centru tráví 30 a více hodin týdně, dostatečnou počáteční léčbou.

Pokud je zpočátku nutná ústavní léčba duální diagnózy, mohou účastníci následně přejít na intenzivní ambulantní program, který podporuje jejich touhu žít v komunitě nezávisleji, zatímco pokračují ve svém úsilí o zotavení. Účastníci mohou v takovém programu získat řadu služeb, včetně:

• Medicínské péče.
• Dopravy.
• Zapojení do skupin vzájemné podpory nebo programů 12 kroků.
• Individuální a rodinné terapie.
• Podpora v samostatném životě.

Výběr center pro léčbu duální diagnózy

Při výběru nejlepšího programu pro duální diagnózu je důležité pochopit některé základní informace o léčbě. Patří sem vaše soukromí v odvykacím centru, kde najít a navštěvovat léčbu a jak za program platit.

Soukromí

Pracovníci odvykacího centra vědí, že důvěrnost je pro bezpečnost klientů nejdůležitější. Častou obavou lidí, kteří hledají léčbu duální diagnózy nebo do ní nastupují, je jejich soukromí a důvěrnost. Buďte si jisti, že všechny rehabilitační programy s duální diagnózou jsou ze zákona povinny chránit soukromí pacientů.

Pracovníci rehabilitačního centra vědí, že důvěrnost je pro bezpečnost klientů nejdůležitější. V rámci přijetí do programu vám personál projde zásady zařízení a zodpoví veškeré otázky, abyste se cítili co nejbezpečněji a nejpohodlněji.

Možnosti umístění léčby

Individuální cesty k zotavení se liší a služby léčby poruch duševního zdraví a užívání návykových látek by měly být přizpůsobeny potřebám dané osoby. SAMHSA podporuje individuální, integrativní přístup k léčbě duální diagnózy.

V závislosti na individuální situaci a specifických požadavcích může mít osoba, která potřebuje léčbu duální diagnózy, prospěch z toho, že se jí dostane různých terapeutických intervencí v řadě léčebných zařízení. Mezi ně mohou patřit:

• Specializovaná komunitní centra behaviorálního zdraví.
• Odvykací programy pro poruchy způsobené užíváním návykových látek.
• Nezávislí poskytovatelé, jako jsou terapeuti a poradci v soukromé praxi.
• Nemocniční léčebné programy nebo přístup k nemocničním službám.
• Komunitní zdravotní centra.
• Společné podpůrné skupiny a organizace vedené vrstevníky.
• Komunitní organizace, jako jsou církve.
• Školy.
• Programy trestní justice, například poradenské služby v rámci vězeňského systému.
• Telebehaviorální nebo domácí služby, které poskytují léčbu v domácím prostředí.
• Poskytovatelé lůžkových služeb.
• Programy primární péče, které nabízejí behaviorální zdravotní služby.

Platba za odvykací léčbu duální diagnózy

Náklady na léčbu se budou lišit podle programu a mohou být ovlivněny různou úrovní pojištění. Pokud máte pojištění, zjistěte si u svého dopravce:

• Zda váš plán pokrývá léčbu duální diagnózy.
• Kolik bude váš plán hradit.
• Které rehabilitační programy jsou ve vašem plánu zahrnuty.

Mnoho lidí s nízkými příjmy má nárok na program Medicaid. Pokud máte Medicaid, budete se muset informovat ve svém okrese, abyste našli hrazenou odvykací léčbu.

Pokud nemáte dostatečné pojištění, které by pokrylo odvykací program s duální diagnózou, můžete získat financování od odvykacího zařízení. Toto financování je obvykle založeno na finanční potřebnosti. Můžete získat sníženou sazbu nebo možnost platit účet v měsíčních splátkách.

Doporučení od lidí opouštějících léčbu

Recovery Brands shromáždila v roce 2016 údaje, v nichž se ptala lidí, kteří opouštěli program léčby závislosti, jaké aspekty kliniky považují za vysoce prioritní věci, na které je třeba se zaměřit při rozhodování o léčbě.

Nejvyšší prioritou byly finanční postupy programu, například přijímané pojištění, možnosti platby a finanční podpora. Po ukončení léčby také výrazně více oceňovali nabídku programu (další aktivity, vybavení, kvalitu jídla atd.). Jednotlivci, kteří hledají léčbu, by měli zvážit peněžní politiku zařízení a také nabídku zařízení, což jim pomůže při konečném rozhodování o zařízení.

Podpůrná péče při léčbě duální diagnózy

Zatímco léčba duální diagnózy vytváří základ pro zotavení a dlouhodobou střízlivost, následná péče pomáhá udržet pokrok dosažený během léčby.

Průběžná podpora je nezbytná pro každého, kdo se zotavuje ze závislosti, a je ještě důležitější, pokud je přítomna porucha duševního zdraví. Pro střízlivost a postupné zotavení po absolvování odvykacího programu s duální diagnózou je zásadní komplexní, individualizovaný plán následné péče.

Centra pro léčbu duálních diagnóz věnují zvýšenou pozornost tomu, aby do plánu následné péče zahrnula prevenci relapsu. Před odchodem z léčebného programu se jedinec setká s poradci, aby s nimi probral plán následné péče.

Mnoho odvykacích zařízení s duální diagnózou nabízí následné programy, které pomáhají zotavujícím se jedincům při návratu do běžného života. Tyto plány následné péče mohou zahrnovat:

• Víkendové pobyty v rehabilitačním centru. Tyto pobyty využívají jedinci, kteří se cítí být ohroženi recidivou, nebo ti, kteří jednoduše potřebují další podporu.
• Přechod do zařízení pro střízlivý život. Během pobytu mohou být zotavující se osoby nuceny vykonávat domácí práce, pracovat na externím pracovišti a účastnit se skupinových terapeutických sezení. To nabízí podpůrné, přechodné období před návratem zpět do „normálního“ života.
• Pravidelná terapeutická sezení. Ta pomáhají jednotlivci dále pracovat na problémech a provádět pozitivní změny k udržení střízlivosti.
• Plánované testování na drogy. To poskytuje dobrý způsob, jak udržet odpovědnost za abstinenci po ukončení programu.
• Skupinová terapie. Tento typ terapie poskytuje pozitivní metodu pro budování podpůrného systému doma. Mezi možnosti skupinové terapie patří podpůrné skupiny 12 kroků, podpůrné skupiny zaměřené na určité pohlaví nebo na víru a další.

V podpůrných skupinách pro následnou péči o osoby s duální diagnózou se často říká, že účastníci dostávají to, co dávají, takže jsou povzbuzováni k interakci s ostatními členy skupiny a ke sdílení svých zkušeností se skupinou. Jakmile se ti, kteří se zotavují z duální diagnózy, více upevní ve své střízlivosti, mohou se rozhodnout, že budou mentorovat ostatní, kteří se také nově zotavují.

Jak najít centra pro léčbu duální diagnózy ve svém okolí

Přestože se vyrovnávání se se zneužíváním návykových látek a duševním onemocněním může zdát jako těžký boj, mnoho lidí s duální diagnózou se zotaví a pokračuje ve spokojeném a zdravém životě. Úspěšné zotavení však vyžaduje čas a úsilí. Na začátku procesu může být snaha vybrat si program léčby duální diagnózy na vlastní pěst zdrcující.

Vždy můžete zavolat na linku důvěry nebo přímou linku léčebného centra a promluvit si o možnostech léčby s pečlivým poradcem pro přijímání klientů. Abyste získali pokyny týkající se vašeho hledání léčby, je důležité si před telefonátem připravit některé informace. Pokud jste například pojištěni, měli byste mít před sebou kartičku pojištěnce.

Tak můžete přijímacímu konzultantovi sdělit číslo pojistné smlouvy a název plánu. Tyto informace pak použije k ověření vašich výhod. Budete také chtít nahlásit látku nebo látky, které zneužíváte, dobu trvání závislosti, průměrné užívané množství, způsob podávání a případné doprovodné zdravotní nebo duševní poruchy. Pokud máte nějaké zvláštní zdravotní problémy, například těhotenství, budete chtít sdělit i tuto skutečnost.

Doporučené články o odvykací léčbě

Zdroje

1. National Alliance for the Mentally Ill. (2016). Duální diagnóza.
2. Mohammed, T-S. (2004). Duální diagnóza: zvládání v psychosociálním kontextu. Pokroky v psychiatrické léčbě. 10(5): 352-360.
3. Goldsmith, RJ, Garlapati, V. (2004). Behaviorální intervence pro pacienty s duální diagnózou. The Psychiatric Clinics of North America. 27(4):709-25.
4. National Institute of Drug Abuse (Národní institut pro zneužívání drog). (2016). Komorbidita: Addiction and Other Mental Illnesses.
5. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2016). Mental and Substance Abuse Disorders.
6. Tirado-Munoz, J., Farre, A., Mestre-Pinto, J., Szerman, N., & Torrens, M. (2018). Duální diagnóza u deprese: doporučení pro léčbu. Adicciones 30(1), 66-76.
7. Vitali, M., Mistretta, M., Alessandrini, G., Coriale, G., Romeo, M., Attilia, F., et al. (2018). Farmakologická léčba duální diagnózy: aktualizace literatury a návrh intervence. Rivista di psychiatria, 53(3), 160-169.