Přímý a nepřímý test bilirubinu:

Bilirubin se vyskytuje v přímé i nepřímé formě. Jaký je mezi nimi rozdíl, co znamenají a jak se testují? Odpovědi naleznete zde.

Vyšel vám test bilirubinu s celkovou i přímou hodnotou. Jaký je však mezi nimi rozdíl a jaké jsou normální hodnoty každé z nich? Přečtěte si odpovědi na tyto a další otázky.

Co je bilirubin?

Bilirubin je žlutá sloučenina vznikající při normálním rozkladu hemoglobinu, sloučeniny v červených krvinkách, která jim umožňuje přenášet kyslík. Při rozpadu červených krvinek se část hemoglobinu obsahující železo (hem) mění na bilirubin .

Jeho žlutá barva je zodpovědná za žlutou barvu kůže při žloutence .

Přímý & Nepřímý bilirubin

Bilirubin prochází dvěma fázemi. V první fázi se bilirubin váže na albumin, což umožňuje jeho přenos z krve do jater. Bilirubin v této fázi se nazývá „nepřímý“ nebo „nekonjugovaný“ bilirubin .

Druhá fáze probíhá v játrech. Zde enzym uridin difosfát-glukuronosyltransferáza (UGT1A1) připojuje molekuly cukru k nekonjugovanému bilirubinu. Touto přeměnou se bilirubin stává rozpustným ve vodě; poté může být vyloučen ve žluči a vyloučen stolicí . Bilirubin v této druhé fázi se nazývá „přímý“ nebo „konjugovaný“ bilirubin.

Celkový bilirubin je součtem hladin přímého a nepřímého bilirubinu.

Přínosy bilirubinu

Bilirubin není jen odpadní produkt. V posledních desetiletích věda odhaluje prospěšné role, které bilirubin v našem těle hraje. Tento výzkum naznačuje, že bilirubin působí jako silný antioxidant a protizánětlivý prostředek, který nás může chránit před onemocněními, jako jsou srdeční choroby, cukrovka, rakovina a neurodegenerativní onemocnění .

Existují však i protichůdné důkazy. Některé naznačují, že to, zda je vysoká hladina bilirubinu prospěšná nebo škodlivá, může záviset na rase, věku, pohlaví nebo zdravotním stavu. K objasnění této problematiky jsou zapotřebí rozsáhlejší, dobře navržené studie .

Chcete-li se hlouběji seznámit s možnými zdravotními přínosy a riziky vyšší hladiny bilirubinu, přečtěte si tento příspěvek.

Test na bilirubin

Bilirubin se obvykle měří pomocí krevního testu. Zdravotnický pracovník vám odebere vzorek krve ze žíly a odešle jej do laboratoře k analýze. Test stanoví hladinu celkového a přímého bilirubinu. Nepřímý bilirubin je to, co zůstane po odečtení přímého bilirubinu od celkového .

Test na bilirubin je obvykle součástí jaterního panelu nebo kompletního metabolického panelu.

Jak se připravit

Čtyři hodiny před testem byste neměli jíst ani pít. Poraďte se se svým lékařem, zda a kdy musíte přestat užívat nějaké léky. Před testem také neužívejte vitamin C, protože může ovlivnit výsledky .

Normální rozmezí

Hodnoty se mohou v různých laboratořích mírně lišit, ale za normální se u dospělých považují následující rozmezí :

• Bilirubin celkem: 0,2 až 1.2 mg/dl
• Přímý (konjugovaný) bilirubin: méně než 0,3 mg/dl
• Nepřímý (nekonjugovaný) bilirubin: přibližně 0,2 až 1,2 mg/dl

Přímý bilirubin se vypočítá z přímých a celkových hodnot, kde nepřímý = celkový minus přímý bilirubin. As such, the normal range given for indirect bilirubin is generally the same or very slightly lower than for total bilirubin.

In newborns and children, the normal values are different :

• 7-14 days: less than 15.0 mg/dL
• 15 days to 17 years: up to 1.0 mg/dL

Gender differences

Bilirubin levels are generally higher in men than in women. According to a survey of more than 176 million people in the U.S., the average total bilirubin levels are :

• Men: 0.72 mg/dL
• Women: 0.52 mg/dL
• Overall: 0.62 mg/dL

High Bilirubin Levels

High Indirect Bilirubin Levels

A result that’s higher than normal, doesn’t necessarily mean that you have a health condition needing treatment. Váš lékař bude interpretovat vaše výsledky s přihlédnutím k vaší anamnéze, příznakům a výsledkům dalších testů.

Indirect (unconjugated) bilirubin levels can increase due to:

• Gilbert’s syndrome. Tento benigní syndrom je způsoben dědičnou genovou mutací, která mírně zvyšuje hladinu bilirubinu. Tímto syndromem trpí až 16 % všech lidí. Hladina bilirubinu se může zvýšit při vystavení stresu
• Namáhavé cvičení. Sportovci mohou mít běžně zvýšenou hladinu bilirubinu
• Normální destrukce červených krvinek (hemolýza)
• Reakce na krevní transfuzi
• Onemocnění jater, jako je cirhóza a ztukovatění jater
• Některé vzácné genetické poruchy (např.např. Crigler-Najjarův syndrom)
• Antivirální lék atazanavir

Níže uvedené příčiny jsou běžně spojeny s vysokou hladinou nepřímého bilirubinu. Pro stanovení přesné diagnózy spolupracujte se svým lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem.

Vysoká hladina přímého bilirubinu

Vysoká hladina přímého bilirubinu často znamená, že vaše tělo hůře odstraňuje bilirubin, a to buď v důsledku jaterních problémů, nebo ucpaných žlučových cest. Výsledek, který je vyšší než normální, však nemusí nutně znamenat, že máte zdravotní potíže vyžadující léčbu. Your doctor will interpret your results, taking into account your medical history, symptoms, and other test results.

Zvýšený přímý (konjugovaný) bilirubin může být způsoben řadou stavů, např:

• Onemocnění jater, jako je virová nebo autoimunitní hepatitida nebo alkoholické onemocnění jater
• Žlučové kameny
• Zánět žlučníku nebo nádory
• Zánět slinivky břišní (pankreatitida) nebo slepého střeva (apendicitida)
• Některé vzácné genetické poruchy

Zde uvedené příčiny jsou běžně spojeny s vysokou hladinou přímého bilirubinu. Pro stanovení přesné diagnózy spolupracujte se svým lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem.

Co je to žloutenka?

Při zvýšení hladiny bilirubinu může dojít ke vzniku stavu známého jako žloutenka. Jedná se o žluté zbarvení kůže a očí způsobené nadbytkem bilirubinu, který se v těchto tkáních hromadí. Žloutenka se může objevit u dospělých, pokud je bilirubin vyšší než 2,3 mg/dl .

Enzym UGT1A1, který přeměňuje nepřímý bilirubin na bilirubin přímý, je v játrech dospělých dobře vyvinutý, ale ne v játrech novorozenců. Proto je u kojenců běžná žloutenka s vysokým nepřímým bilirubinem .

Genetika bilirubinu

UGT1A1

Primární gen zodpovědný za odbourávání bilirubinu je UGT1A1 a odchylky v tomto genu určují, jak rychle se bilirubin odbourává. U Gilbertova syndromu, který postihuje asi 10 % populace, způsobují varianty v UGT1A1 nižší účinnost enzymu a mírné zvýšení nepřímé hladiny bilirubinu .

SLCO1B1

SLCO1B1 je gen, který řídí, jak dobře játra přijímají, metabolizují a odstraňují některé léky, toxiny, hormony a další sloučeniny, včetně bilirubinu. Změny v genu SLCO1B1 ovlivňují rychlost a účinnost konjugace bilirubinu, a proto ovlivňují hladinu nepřímého bilirubinu .

MRP2

MRP2 je gen, který ovlivňuje, jak dobře játra vylučují některé sloučeniny, například přímý bilirubin. Odchylky v tomto genu mohou snižovat vylučování a vést k vyšším hladinám přímého bilirubinu .