(CNN) Na shromáždění koncem dubna prezident Donald Trump znovu připomněl nepravdivé tvrzení, když obvinil demokratického guvernéra státu Wisconsin, že dává matkám a lékařům svobodu „popravovat“ děti.
„Dítě se narodí,“ řekl. „Matka se setká s lékařem. Postarají se o dítě. Krásně ho zabalí a pak se lékař s matkou rozhodnou, zda dítě popraví, nebo ne.“
„Dítě je v pořádku,“ dodal.
Trumpovo tvrzení, že děti mohou být zabíjeny i po narození, zmínil ve svém projevu o stavu Unie na začátku letošního roku, kdy vyzval Kongres, aby „přijal zákon zakazující pozdní potraty dětí“. Řekl to hned poté, co nejprve obvinil newyorské zákonodárce, že fandí „legislativě, která by umožnila vytrhnout dítě z matčina lůna chvíli před porodem“, a poté řekl, že guvernér Virginie Ralph Northam „by popravil dítě po narození“.
S přijetím nového zákona o reprodukčním zdraví v New Yorku a Northamovou vyslovenou podporou opatření, které by uvolnilo omezení pro potraty v pozdějším stadiu těhotenství, se slovní spojení „pozdní potrat“ začalo dostávat na titulní stránky novin. Prošpikovalo rozhovory, podnítilo bitvy na sociálních sítích a inspirovalo Trumpovu rétoriku. Co přesně však tato formulace znamená?
CNN na začátku tohoto roku hovořila se dvěma gynekology a požádala je o vysvětlení. Dr. Barbara Levyová je viceprezidentkou pro zdravotní politiku v profesní organizaci American College of Obstetricians and Gynecologists a Dr. Jennifer Contiová je docentkou na Stanfordské lékařské fakultě, spolupracovnicí advokační skupiny Physicians for Reproductive Health a spolupořadatelkou podcastu The V Word.
CNN: Barbara Levy: Výraz „pozdní potrat“ je z lékařského hlediska nepřesný a nemá žádný klinický význam. Ve vědě a medicíně je nezbytné používat přesný jazyk. V těhotenství znamená „pozdní termín“ překročení 41. týdne těhotenství nebo překročení termínu porodu pacientky. V tomto časovém období k potratům nedochází, takže toto slovní spojení je rozporuplné.
Dr. Jennifer Contiová: V porodnictví nerozdělujeme těhotenství na termíny. „Pozdní termín“ je výmysl protipotratových extremistů, který má zmást, uvést v omyl a zvýšit stigmatizaci. Vhodný jazyk je „potraty v pozdějším stadiu těhotenství“.
CNN:
Levy: Když se mluví o potratu v pozdějším stádiu těhotenství, myslí se tím potrat ve třetím trimestru nebo něco jiného?
Levy: Obecně se potratem v pozdějším stádiu těhotenství rozumí potrat, ke kterému dojde ve 21. týdnu nebo později, tedy ve druhém nebo třetím trimestru.
CNN: Jak časté nebo neobvyklé jsou potraty v této fázi těhotenství?
Conti: Podle amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí tvoří potraty po 21. týdnu méně než 1,3 % všech potratů ve Spojených státech. To znamená, že potraty, ke kterým dochází po 24. týdnu, tvoří méně než 1 % všech zákroků.
CNN:
Conti: Existuje mnoho důvodů, proč ženy mohou potřebovat přístup k interrupci v pozdějším stadiu těhotenství, včetně ohrožení zdraví matky, diagnostiky abnormalit plodu nebo restriktivních zákonů zdržujících dřívější přístup k interrupční péči. Ty výjimečně vzácné případy, k nimž dochází po 24. týdnu, jsou často způsobeny stavem plodu, který nelze léčit a který nebude schopen přežít – bez ohledu na gestační stáří nebo trimestr.
Přesně z tohoto důvodu je nesmyslné tyto případy uzákonit: Nikdo nedospěje k rozhodnutí podstoupit potrat po 24. týdnu bezstarostně. K těmto rozhodnutím přivádějí lidi spíše vzácné případy rychle se rozkládajícího srdečního onemocnění matky nebo opožděná diagnóza anencefalie, kdy se plod tvoří bez kompletního mozku nebo lebky.
Levy: K potratům v pozdějším stadiu těhotenství obvykle dochází ze dvou obecných indikací: smrtelné anomálie plodu nebo ohrožení zdraví matky. Některé problémy s vývojem plodu nebo genetické anomálie se projeví nebo rozvinou až v pozdější fázi těhotenství. Příkladem může být anencefalie (popsaná výše) nebo komplex končetin a tělní stěny, kdy se orgány vyvíjejí mimo tělní dutinu. Při takovýchto stavech nemůže plod přežít mimo dělohu.
Podobně, pokud se vyvíjejí nebo objeví stavy, které vážně ohrožují zdraví nebo život ženy, může být potrat nejbezpečnějším, lékařsky indikovaným postupem. Tyto stavy mohou také snížit možnost přežití plodu. Mohou zahrnovat předčasné protržení plodových obalů (kdy dojde ke ztrátě tekutiny obklopující plod před porodem), infekci dělohy, preeklampsii, odloučení placenty a placenta accreta. U žen za těchto okolností může dojít k rozsáhlé ztrátě krve nebo septickému šoku, který může být smrtelný.
Je důležité si uvědomit, že pokud je ohroženo zdraví nebo život ženy a plod je životaschopný, usiluje se o porod, nikoli o potrat.
V případě buď smrtelných anomálií plodu, nebo komplikací, které ohrožují život ženy, je nezbytné, aby ženy a jejich lékaři byli schopni zvážit celou škálu vhodných léčebných postupů, ať už se jedná o potratovou péči, vyvolání porodu nebo porod císařským řezem. Situace a zdravotní stav každé těhotné ženy jsou odlišné a neexistuje způsob, jak univerzálně určit vhodnou péči.
Bez ohledu na to musí být péče soucitná a musí uznávat, že pro mnoho žen je volba, před kterou stojí, zničující a nesmírně komplikovaná.
CNN: Může se každá žena jednoduše rozhodnout pro potrat v pozdním stádiu těhotenství?
Levy: Potrat v pozdějším stadiu těhotenství je velmi složité a často i velmi emocionální rozhodnutí. Víme, že ženy, které se rozhodnou pro interrupci, tak činí uvážlivě a promyšleně. To platí zejména pro ženy, které podstupují interrupci v pozdějším stadiu těhotenství a které často čelí zničujícím diagnózám plodu nebo život ohrožujícím stavům, které mohou do jejich rozhodování vnést množství klinických úvah.
Navíc gynekologové, kteří poskytují péči při potratu v pozdějším stadiu těhotenství, mají velmi specifické vzdělání jak v technickém postupu, tak i v etickém rozhodování za složitých klinických okolností.
Conti: Federální zákon má chránit právo na potrat až do bodu životaschopnosti (často se za něj považuje 24. týden od poslední menstruace), ale řada států následně uzákonila škodlivé limity gestačního věku, které jsou ideologicky motivované a nemají vědecký základ. Vaše právo na potrat je nyní absolutně založeno na náhodě vašeho PSČ.
Pokud člověk potřebuje ukončit těhotenství po 24. týdnu, existuje v zemi omezený počet míst, kde to může udělat, a schvalovací proces tohoto zákroku je svědomitý.
CNN: Mnoho států, které stanovují omezení gestačního věku pro interrupci, tak činí s výjimkami. Jsou výjimky dostatečně účinné, aby zmírnily vaše obavy?
Levy: American College of Obstetricians and Gynecologists se staví proti nepřiměřeným politickým zásahům do lékařské praxe, včetně legislativy, která zakazuje potraty v libovolně stanoveném hraničním bodě. Ačkoli se často navrhují výjimky pro zákazy týkající se gestačního věku, faktem je, že není možné předvídat všechny okolnosti, které mohou v těhotenství nastat.
Výjimky mohou navíc vyvolat značný zmatek u poskytovatelů zdravotní péče, kteří se snaží tyto zákony interpretovat a postupovat podle nich, zejména když jim hrozí trestní obvinění, pokud zákon poruší, byť i omylem.
Je to nesmírně nejistá pozice mezi poradenstvím pacientům ohledně nejvhodnější a soucitné péče o jejich zdraví a výkladem nejasných zákonných výjimek.
CNN:
Levy: Dokonce i ve státech, kde neexistují svévolná omezení týkající se gestačního věku, jsou překážky pro jakoukoli potratovou péči stále velmi časté. Mnoho žen ve Spojených státech žije 100 a více mil od nejbližšího poskytovatele interrupční péče. I když se jim podaří získat přístup k poskytovateli zdravotní péče, pravděpodobně se budou potýkat s dalšími překážkami potratové péče, jako jsou lékařsky zbytečné ultrazvukové vyšetření, povinné 24hodinové čekací lhůty a dvě osobní cesty na kliniku. A samozřejmě pro ženy žijící ve státech, které zakazují úhradu potratové péče v rámci pojistných plánů, může být zákrok – zejména pokud musí cestovat, vzít si volno v práci a/nebo zajistit péči o dítě – neúnosně drahý. Federální financování potratové péče je také zakázáno, s výjimkou velmi omezených případů
Pro ženy, které potřebují potratovou péči ve třetím trimestru, existuje v celé zemi jen velmi málo míst, kde je tato péče dostupná, a jen velmi zřídka je hrazena z pojištění. Obvykle by tyto zákroky stály tisíce dolarů. Mnoho žen by navíc muselo cestovat letadlem, aby se k těmto poskytovatelům dostaly, takže kromě nákladů na péči jim vznikají i náklady na cestu a ubytování.
CNN:
Levy: Je důležité si uvědomit, ať už v diskusi o potratové péči nebo o jakékoli jiné složce péče, že se jedná o komplikované, nuancované okolnosti, které ovlivňují průběh života skutečných lidí.
Zejména v případě péče o potraty v pozdějším stadiu těhotenství bych všechny vyzval k většímu soucitu. Je důležité si uvědomit, že prostě nemůžeme znát okolnosti každého těhotenství ani náročnost rozhodování, když se věci strašlivě zvrtnou.
Potraty v pozdějším stadiu těhotenství se nepoužívají jako alternativa k porodu zdravých žen v plném termínu a životaschopného těhotenství. Navíc je bezcitné naznačovat, že zdravé ženy s životaschopným těhotenstvím v termínu náhle změní názor a vyhledají potratovou péči jako řešení.
CNN: Jaká jsou podle vás největší nedorozumění týkající se tohoto tématu?
Conti: Většina žen, které podstupují interrupci, jsou již matkami a rozhodují se tak, jak vědí, že je to nejlepší pro jejich další děti a jejich rodiny.
Jedna ze čtyř žen podstoupí interrupci do svých 45 let, což znamená, že velmi pravděpodobně znáte nebo máte rádi někoho, kdo interrupci podstoupil. Pokud do nich nejste zasvěceni, je to pravděpodobně proto, že váš vnější úsudek tyto lidi ve vašem životě izoluje.
Jako člověk, který se dříve sám označoval za odpůrce potratů, mohu potvrdit, že největším nedorozuměním ohledně potratů je rámec hypotézy vs. realita. Všechna těhotenství s sebou nesou rizika, ale některá mnohem větší než jiná, a je úkolem pacienta, aby při všech lékařských rozhodnutích zvážil rizika a přínosy. Nikoliv politiků. Ne novinářů. Ne cizích lidí na Twitteru.
Zavádějící hypotézy ukazují přehlížení a pohrdání lidmi, kteří podstoupili potrat v pozdějším stadiu těhotenství. Lidé, kteří podstoupili potrat, si zaslouží empatii a pochopení, ne odsuzování.