Dustin Carlson, MD, ’12 ’16 GME, odborný asistent na oddělení gastroenterologie a hepatologie, byl hlavním autorem studie publikované v časopise The American Journal of Gastroenterology.
Nová studie zjistila, že úzkost související s poruchami polykání je podle výsledků zveřejněných v časopise The American Journal of Gastroenterology lepším prediktorem závažnosti příznaků než standardní klinické vyšetření.
Ačkoli jsou klinická vyšetření stále důležitá, psychologické příčiny mohou být podceňovaným faktorem, který přispívá k tělesným příznakům, a měly by být zahrnuty do hodnocení závažnosti příznaků, tvrdí doktor Dustin Carlson, doktor medicíny, ročník ’12 ’16 GME, odborný asistent na oddělení gastroenterologie a hepatologie a hlavní autor studie.
„Jsou to důležité faktory, které určují symptomy pacientů, a pravděpodobně budou mít zásadní vliv na to, u koho se léčba zlepší,“ řekl Carlson.
Dysfagie je stav, kdy mají lidé potíže s polykáním nebo mají pocit, že jim něco uvízlo v krku. K diagnostice této poruchy lékaři často nejprve využívají fyzikální vyšetření nebo se pomocí kamery podívají do jícnu, zda v něm není překážka. Pokud není zjištěna žádná překážka, přejdou lékaři k testu zvanému manometrie s vysokým rozlišením (HRM).
Při HRM je pacientovi do krku zavedena hadička citlivá na tlak, která měří polykací svaly, jak vytlačují potravu a tekutinu dolů do žaludku. I když toto vyšetření někdy odhalí svalové poruchy, Carlson poznamenal, že test s sebou nese omezení.
„Pomocí manometrie nacházíme abnormality a důležité poruchy, ale často nenajdeme konkrétní příčinu pacientových příznaků,“ řekl Carlson.
Doktor John Pandolfino, primář gastroenterologie a hepatologie a profesor Hans Popper, byl hlavním autorem studie publikované v časopise The American Journal of Gastroenterology.
Carlson a jeho spolupracovníci, včetně doktora Johna Pandolfina, primáře gastroenterologie a hepatologie a profesora Hanse Poppera, předpokládali, že úzkost spojená s dysfagií – označovaná jako jícnová hypervigilance – by mohla být jedním z důvodů, proč pacienti stále uvádějí příznaky i poté, co HRM neprokáže žádnou svalovou poruchu.
Vědci ve studii hodnotili 236 pacientů, kteří uváděli dysfagii. Pacienti podstoupili běžný diagnostický proces, ale vyplnili dotazníky měřící jejich jícnovou hypervigilanci a závažnost příznaků.
Poté, co pacienti podstoupili HRM, výzkumníci analyzovali výsledky a zjistili, že zatímco abnormality na HRM do jisté míry korelovaly se závažností dysfagie, skóre úzkosti a hypervigilance uváděné samotnými pacienty byly mnohem silnějším prediktorem. To podle Carlsona vypovídá o nedoceněném podílu úzkosti zaměřené na jícen a hypervigilance na závažnosti dysfagie.
„Někdy se pacienti nezlepší ani po dobré medicíně,“ řekl. „Pokud nezohledníme některé z těchto dalších faktorů, které řídí symptomy, může nám uniknout, co léčba skutečně dělá.“
Tento psychologický příspěvek k symptomům by mohl být faktorem i u jiných onemocnění, kde jsou symptomy hlášené pacientem důležitým diagnostickým nástrojem, a měl by být uznán jak při navrhování klinických studií, tak při léčbě.
„Je nesmírně důležité, aby lékaři a výzkumníci nepřehlíželi příspěvek, který mají úzkost a stres na gastrointestinální symptomy,“ řekl Pandolfino. „Způsob, jakým pacient s příznakem komunikuje, je stejně důležitý jako mechanismus, který příznak způsobuje, a to má zásadní vliv na využívání zdravotní péče a náklady.“
Tato práce byla podpořena projekty R01 DK079902a P01 DK117824 od americké služby veřejného zdraví.