Přikrmování mlékem

Se správnou podporou a informacemi dokáže většina matek vytvořit více než dostatek mateřského mléka, aby byly jejich děti dobře živeny. Ale co když se kojení nedaří nebo se dítěti zdá hladové? Co když se zdá, že po porodu není mateřské mléko nebo existují důvody pro nízkou zásobu mléka? Nebo se snad matka vrací do práce a zvažuje přikrmování umělým mlékem. Tento článek se zabývá nejčastějšími otázkami a obavami rodičů ohledně přikrmování umělým mlékem nebo kombinované výživy, když je jejich dítě kojeno.

Je opravdu nutné podávat příkrmy?

Výhradně mateřské mléko je pro dítě biologicky normální stravou a mnoho rodičů neplánuje používat kojeneckou výživu. Než začnou svému dítěti dávat umělé mléko, chtějí mít jistotu, že je skutečně potřeba. Existuje několik způsobů, jak zkontrolovat, zda dítě dostává dostatek mateřského mléka, než začne doplňovat umělé mléko. A existuje také mnoho způsobů, jak zvýšit přísun mateřského mléka. Více informací naleznete v článcích Dostává moje dítě dostatek mateřského mléka? a Jak vytvořit více mateřského mléka, kde vám poradí váš zdravotník a laktační poradkyně IBCLC.

Dítě nepřibývá na váze

Ztráta hmotnosti až 7 % v prvních dnech se považuje za normální. Pokud však vaše dítě po této době nepřibývá na váze v normálním rozmezí, může potřebovat více jídla. Vaše dítě může být stále více ospalé a hrozí mu, že bude velmi slabé, dehydratované nebo nebude reagovat, pokud nedostane dostatek jídla. Další pomoc naleznete v částech Dítě nepřibírá na váze, Porozumění váhovým tabulkám vašeho dítěte a Přikrmování dítěte s nedostatečnou hmotností.

Možná bude zapotřebí příkrmů

Existuje mnoho způsobů, jak vašemu dítěti pomoci získat více mateřského mléka, například odsáváním mléka, abyste ho doplnila, nebo zlepšením přisátí a polohy vašeho dítěte. Vaše laktační poradkyně IBCLC vám pomůže co nejdříve obnovit kojení. I tak může vybudování velmi nízké zásoby mléka trvat delší dobu a plná zásoba nemusí být vždy možná. Dokud nebudete mít dostatek mateřského mléka, aby bylo vaše dítě dobře živené, možná budete muset hledat alternativy. Jednou z možností je použití mateřského mléka od dárkyně. Pokud dárcovské mléko není k dispozici, možná budete muset na nějakou dobu zvážit používání komerční kojenecké výživy. Děti mohou prospívat a prospívají na průmyslové kojenecké výživě i přes její nedokonalosti. A je důležité, aby vaše dítě bylo dobře živeno.

Jaké jsou rozdíly mezi mateřským mlékem a umělou výživou?

Mateřské mléko se od umělé výživy velmi liší. Mateřské mléko je přirozená kompletní potrava, která se vyrábí čerstvě v prsu z matčiny krve. Obsahuje živé buňky, které dítě chrání před nemocemi a zároveň mu poskytují kalorie pro růst. Mateřské mléko obsahuje přátelské bakterie a enzymy, které napomáhají trávení dítěte. Oproti tomu umělé mléko je uměle zpracovaná potravina vyráběná v továrně s pevně stanovenou dobou trvanlivosti. Neobsahuje žádné živé buňky, imunitní faktory ani trávicí enzymy, a proto mu ve srovnání s mateřským mlékem chybí mnoho složek. Složky ve formulích v porovnání s těmi, které byly dosud zjištěny v mateřském mléce, jsou uvedeny v článku Co je v mateřském mléce a co ve formuli? (Bellybelly, 2016) nebo jako plakát zde (pdf) a mnoho dalších informací najdete v článku Je rozdíl mezi mateřským mlékem a formulí? Více informací o tom, jak se vyrábí umělé mléko, najdete v knize Maureen Minchinové Milk Matters:

Jak může přikrmování umělým mlékem ovlivnit mé dítě?

Přikrmování umělým mlékem může znamenat:

• Změnu rovnováhy přátelských bakterií (mikrobiomu) žijících ve střevech dítěte. Mikrobiom se změní z převážně přátelské bifidové flóry (bifidobakterie a laktobacily) na méně žádoucí kmeny, které se obvykle vyskytují ve střevech dospělých 1. To by mohlo snížit ochranu proti infekcím a ovlivnit dlouhodobé zdraví. Není jasné, zda se mikrobiom může obnovit při výlučném kojení. Marsha Walkerová naznačuje, že se může vrátit po dvou až čtyřech týdnech výlučného kojení, zatímco Linda Palmerová se ptá, zda je to možné, pokud je v prvních sedmi dnech života podávána jakákoli umělá výživa 2. Sullivan et al. 3 vyzývají k dalšímu výzkumu zdravotního dopadu zavádění příkrmů na střevní mikrobiom kojeného dítěte, zejména pokud jsou příkrmy zaváděny v pozdějším věku po ustálení střevního mikrobiomu. Mikrobiom ovlivňují také antibiotika.
• Vaše dítě bude méně chráněno před alergiemi, mohlo by se stát senzibilizovaným na kravské mléko nebo se u něj zvýší výskyt atopických onemocnění, jako je astma nebo ekzém (Walker, 2014). S alergií jsou spojeny také záněty, přecitlivělost nebo autoimunitní poruchy (Minchin, 2015).
• Vaše dítě může mít zvýšené riziko vzniku cukrovky4 a dalších zdravotních problémů5.
• Vaše dítě může začít dávat přednost láhvi, pokud si uvědomí, že láhev mu dává jídlo, a přesto se u prsu cítí stále hladové a frustrované. Podívejte se na nápady níže ohledně alternativních způsobů krmení, abyste se tomu pokusila zabránit.
• Vaše zásoby mléka by mohly klesnout, pokud se nebudete snažit vytvářet zásoby mateřského mléka současně s používáním umělého mléka. S pomocí odborníka na kojení nemusí přikrmování umělým mlékem znamenat konec kojení.

Dítě stále získá některé výhody mateřského mléka a výhody správného utváření úst a dýchacích cest jakýmkoli množstvím mateřského mléka a kojení, které matka zvládne.

Jaké je nejlepší umělé mléko pro kojené děti?

Nikdo neví. Autorka Maureen Minchinová prostudovala a porovnala složení mnoha značek umělé výživy a zjistila, že všechny obsahují velmi odlišné složky. Složení se může měnit i v rámci jedné značky podle toho, co je v daném období nejlevnější. Etikety formulí mohou být také velmi vágní – neuvádějí potenciální škodliviny z výrobních procesů nebo riziko bakterií v nesterilním výrobku. 6. Jaké jsou příčiny vzniku nebezpečí? Vzhledem k tomu, že žádné dvě kojenecké výživy nejsou stejné, nikdo podle Minchina neví, která kojenecká výživa je „nejlepší“. Další informace o druzích kojenecké výživy naleznete v článcích Types of Infant Formula, NHS, 2016 a Infant milks: A simple guide to infant formula, follow-on formula and other infant milks from First Steps Nutrition Trust. Níže naleznete poznámky a další informace o některých alternativách sušené formule z kravského mléka.

Připravené tekuté formule

Sušená formule není sterilní výrobek. Wambach a Riordan7 uvádějí, že přípravky připravené k použití jsou nejméně rizikovou variantou, protože jsou sterilní.

Přípravky s nízkým obsahem alergenů

Speciálně prodávané značky přípravků s nízkým obsahem alergenů by neměly být považovány za „bezpečnější“ nebo „lepší“. Některé děti stále reagují na částečně hydrolyzovanou formuli8 a neexistují žádné důkazy o tom, že by i extenzivně hydrolyzované značky formulí předcházely alergiím9. V některých případech bylo s některými specializovanými formulemi spojováno špatné zdraví kostí10. Úplnou diskusi a nutriční analýzu částečně hydrolyzovaných kojeneckých mlék, extenzivně hydrolyzovaných mlék na bázi peptidů a kojeneckých mlék na bázi aminokyselin naleznete v části Specializovaná kojenecká mléka ve Velké Británii:

Přípravky z kozího mléka?

Přípravky z kozího mléka mají stejný potenciál vyvolávat alergie jako přípravky na bázi kravského mléka 11. Viz následující dokument (část 5.5), kde je popsán nutriční obsah značek kojenecké výživy na bázi kozího mléka, které jsou v současné době dostupné ve Velké Británii:

Předpokládá se, že není rozdíl mezi první kojeneckou výživou vyrobenou z bílkovin kravského nebo kozího mléka, pokud jde o jejich alergenicitu nebo stravitelnost

Sojová výživa se nedoporučuje

Sojová výživa se nedoporučuje k obecnému použití a je popsána v následujícím dokumentu (oddíl 5. 5.), který se zabývá problematikou kojenecké výživy.8):

Vznikly obavy z možného alergenního účinku formulí na bázi sójových bílkovin u kojenců s vysokým rizikem atopie a z účinků, které mohou mít fytoestrogeny obsažené v formulích na bázi sójových bílkovin na budoucí reprodukční zdraví.

Ačkoli bylo prokázáno, že kojenecká výživa na bázi sójových bílkovin podporuje normální růst a vývoj zdravých donošených dětí, hlavní lékař doporučil, aby se kojenecká výživa na bázi sójových bílkovin běžně nepoužívala u dětí mladších 6 měsíců, které trpí alergií nebo nesnášenlivostí bílkovin kravského mléka.

Podomácku vyrobená výživa není bezpečná

Průmyslově vyráběná výživa sice není dokonalá, ale podomácku vyrobená výživa může pro dítě představovat mnohem větší zdravotní riziko. Ministerstvo zdravotnictví pro západní Austrálii vysvětluje nebezpečí v článku Risks to Your Baby of Home-Made Infant Formula. Maureen Minchinová, australská autorka a obhájkyně kojení, vysvětluje, že podomácku vyráběné formule se průmyslovým verzím ani zdaleka nepřibližují a recepty na domácí formule dostupné na internetu vzbuzují vážné obavy u těch, kteří mají nějaké znalosti o výživě kojenců a bezpečnosti potravin:

Nikdo nemůže doufat, že výrobou domácích formulí napodobí tyto složité potraviny. Ano, děti přežijí v podstatě cokoli – ale s následky. V této oblasti může být trocha nesprávně použitých znalostí velmi nebezpečná.

Můžete míchat mateřské mléko a umělou výživu?

Míchání mateřského mléka a umělé výživy ve stejné nádobě se nedoporučuje, protože:

• Mělá výživa může narušit antibakteriální účinky mateřského mléka.
• Míchání mléka by mohlo znamenat plýtvání mateřským mlékem, pokud dítě lahvičku nedopije.
• Přípravek nevydrží tak dlouho jako mateřské mléko, takže míchání mléka by zkrátilo dobu, po kterou by mohlo být mateřské mléko bezpečně skladováno.

Protože je mateřské mléko pro dítě mnohem cennější, doporučuje se nejprve podávat odstříkané příkrmy mateřského mléka, nikoliv míchat mateřské mléko s přípravkem. Pauza mezi podáním umělé výživy po mateřském mléku poskytne čas, aby mateřské mléko začalo opouštět žaludek (např. mezi 20 minutami a jednou hodinou). Vyčkávání nebude u hladového dítěte vždy praktické.

Výzkumy týkající se míchání mateřského mléka a umělé výživy

Většina studií zabývajících se mícháním mateřského mléka a umělé výživy byla provedena na základě studia účinků obohacovače lidského mléka (viz níže) přidaného do odstříkaného mateřského mléka. Studie Chan et al.12 a Quan et al.13 zjistily, že bílkovina kravského mléka obsažená v fortifikátoru lidského mléka a v běžné umělé výživě může zabránit působení některých důležitých protiinfekčních vlastností lidského mléka. Bylo také zjištěno, že železo a přípravky obohacené železem ovlivňují antimikrobiální účinky mateřského mléka.

Co je to fortifikátor lidského mléka?

Fortifikátor lidského mléka je upravený přípravek z kravského mléka s dalšími živinami, který se přidává do mateřského mléka a podává se nedonošeným dětem. Navzdory zavádějícímu názvu se obvykle nevyrábí z lidského mléka (i když v některých oblastech jsou jeho verze k dispozici). Tyto fortifikátory lidského mléka (nebo správněji fortifikátory kravského mléka) mají pomoci předčasně narozeným dětem rychleji růst, což je považováno za „lepší“. Je však známo několik souvislostí mezi těmito hovězími fortifikátory a vážnými zdravotními problémy předčasně narozených dětí. Více informací naleznete v části Fortifikátory lidského mléka.

Dodavatelé přípravků se chlubí rychlejšími váhovými přírůstky při používání jejich fortifikátorů, což je konzistentní zjištění, ale je dobře prokázáno, že podávání kravských výrobků je také konzistentně spojeno s výrazně zvýšenou pravděpodobností nekrotizující enterokolitidy, respiračních infekcí, dalších infekcí (sepse) a dalších zdravotních rizik včetně zkrácení doby přežití. U předčasně narozených dětí, které dostávaly formule, jsou také častější opětovné hospitalizace.

Další možnosti

• Kontakt kůže na kůži a klokaní péče matky mohou významně napomoci rychlosti růstu předčasně narozeného dítěte14.
• Zvyšte kalorický obsah mateřského mléka použitím „smetany“, tučnější části mateřského mléka, která se někdy nazývá zadní mléko.
• Kontaktujte mléčnou banku. Mléčné banky obvykle dávají přednost předčasně narozeným nebo nemocným dětem, pokud má matka potíže se zásobami mléka. Lidské mléko je pro tyto zranitelné děti mnohem vhodnější.

Příprava umělé výživy

Aktuální pokyny pro přípravu sušené umělé výživy naleznete v publikaci How to Prepare Formula for Bottle-Feeding at Home od Světové zdravotnické organizace z roku 2007 nebo v pokynech britské Národní zdravotní služby How to Make up Baby Formula, NHS, 2016.

• Použitím vody převařené a ochlazené na 70 °C se zničí bakterie a přípravou čerstvých lahví pro každé krmení se zabrání bakteriální kontaminaci a možné oxidaci rekonstituovaných produktů (Minchin 2015). Před krmením dítěte jej ochlaďte na tělesnou teplotu.
• Je důležité přidat správné množství prášku do správného množství vody. Pečlivě dodržujte pokyny výrobce a používejte přiloženou odměrku. Odstupňování lahví se může značně lišit a nemusí být spolehlivým ukazatelem přesného objemu. Přesnost měření na láhvi 15 nebo domácím džbánu můžete vyzkoušet porovnáním s měřením stejného objemu velkou injekční stříkačkou (dodanou v místní lékárně). Nikdy neřeďte umělé mléko (ani mateřské mléko) další vodou.

Povede dolévání z láhve ke zmatení bradavek?

Pokud potřebujete svému dítěti podávat další mléko, ať už odstříkané mateřské mléko, mléko od dárce nebo umělé mléko, možná jste slyšeli, že používání dudlíku z láhve může způsobit zmatení bradavek. Nebo jste možná slyšeli, že nic takového jako zmatení bradavek neexistuje!

Co je zmatení bradavek?

Sání ze savičky z láhve je zcela odlišné od sání z prsu, v ústech je cítit jinak a jazyk a čelist dítěte musí pracovat jiným způsobem, aby získalo mléko. Některá miminka jsou velmi šikovná v přepínání mezi prsem a lahví a tento rozdíl snadno zvládají. Ale stejně jako někdy kojené dítě odmítá láhev, může někdy zavedení láhve způsobit odmítání prsu. Zejména pokud máte malou zásobu mléka nebo používáte lahvičky dříve, než se dítě naučí kojit. Některé děti si mohou láhev rychle spojit se zdrojem potravy a prs s hladem nebo frustrací. Existuje několik způsobů, jak této záměně bradavek zabránit, i když každý z nich má svá pro a proti.

Zamezení záměně bradavek

Přídavné mléko můžete nabízet;

• Lžičkou nebo stříkačkou – užitečné pro malé objemy mleziva v prvních dnech. Dlouhodobě však nepodporují dítě v tom, aby se naučilo sát, a nejsou praktické pro větší objemy.
• Hrneček – viz Krmení novorozence z hrnečku, kde najdete další informace o výhodách a nevýhodách.
• Systém dokrmování – viz Dokrmování u prsu a Domácí systém dokrmování.
• Láhev a dudlík- Tipy na krmení kojeného dítěte z láhve a Nejlepší láhev pro kojené dítě mohou pomoci snížit preferenci láhve nebo zmatení bradavek tím, že krmení z láhve se více podobá kojení.

Shrnutí

Ačkoli běžně existuje spousta způsobů, jak zvýšit zásoby mateřského mléka, než sáhnete po příkrmech, někdy to může trvat dlouho nebo se zdá, že nepomáhají. Pokud není k dispozici mateřské mléko od dárkyně, může být doplňování umělého mléka zdravotní nutností – dítě musí být nakrmeno. Zdravotní nevýhody přikrmování umělým mlékem je třeba porovnat s riziky pro dítě, kterému hrozí, že nebude prospívat. Příkrmy mateřského mléka je nejlepší podávat jako první a fyzicky je nemíchat s umělou výživou. Všechny formule mají různé složení a není jasné, která je pro kojené dítě „nejlepší“, ale hotové formule jsou sterilní, zatímco dehydrovaný prášek ne. Existuje několik způsobů, jak dítěti podávat doplňkové mléko, abyste se vyhnuli záměně bradavek.