Celosvětové šíření koronavirového onemocnění (COVID-19) je spojeno s výskytem mnoha klinických obrazů tohoto onemocnění. Pacienti mohou mít nosní a krční příznaky, jako je ztráta čichu a chuti (1). Mnoho otolaryngologů zaznamenalo nárůst počtu pacientů s akutní parotitidou (zánět příušních slinných žláz), která by mohla souviset s COVID-19 (2). Uvádíme klinický obraz 3 ambulantních pacientek, které vyhledaly péči v nemocnici Foch (Paříž, Francie) pro příznaky podobné parotitidě v souvislosti s COVID-19.
Tři ženy vyhledaly péči na oddělení otolaryngologie – chirurgie hlavy a krku nemocnice Foch pro jednostrannou bolest ucha a retromandibulární edém. Pacientky uváděly také celkové a otolaryngologické příznaky, včetně anorexie, artralgie, myalgie, bolesti hlavy, únavy, nosní obstrukce, rinorey, postnazální kapavky, bolesti v krku, bolesti obličeje a ztráty čichu a chuti (tabulka). Diagnóza COVID-19 byla potvrzena pomocí testů reverzní transkripce PCR na vzorcích výtěru z nosohltanu. Pacienti neměli žádnou pozoruhodnou anamnézu a všichni byli očkováni proti příušnicím. Příznaky podobné parotitidě se objevily na začátku onemocnění u 2 pacientů a v průběhu klinického průběhu onemocnění u zbývajícího pacienta. Klinická diagnóza parotitidy byla stanovena ve všech 3 případech. Otolaryngolog nezaznamenal žádný hnis vytékající z příušního kanálku.
Pacienti podstoupili vyšetření magnetickou rezonancí (MRI), které prokázalo intraparotickou lymfadenitidu. Ve všech třech případech jsme pozorovali mnohočetné jednostranné nebo oboustranné intraglandulární lymfatické uzliny v hluboké i povrchové vrstvě, v relativně normální velikosti žlázy. Architekturu lymfatických uzlin jsme zachovali pomocí zachovaného tukového hilu. Nepozorovali jsme žádnou juxtaglandulární tukovou infiltraci ani ztluštění fascie. Na MRI jsme rovněž nepozorovali žádné intraglandulární lineární pruhy nebo cysty (příloha).
Tři pacienti dostávali 10-14 dní paracetamol (1 g 3-4× denně) na léčbu COVID-19. Všichni tři pacienti dostávali paracetamol (1 g 3-4× denně). Parotitida ustoupila během několika následujících dnů po stanovení diagnózy. U 3 pacientů přetrvávala ztráta čichu i po odeznění celkových příznaků a příznaků podobných parotitidě.
Výskyt akutní parotitidy související s COVID-19 byl naznačen v nedávné kazuistice (2), která potvrzuje klinická pozorování otolaryngologů. Naše nálezy podporují hypotézu, že příznaky podobné parotitidě mohou být způsobeny zvětšením intraparotických lymfatických uzlin, které se liší od primární parotitidy.
Infekce zarděnkami, herpesem, chřipkou a viry lidského imunodeficitu může vést k slinnému tropismu (3,4), což vede k difuzní parotitidě. Naše nálezy na magnetické rezonanci uvádějí především difuzní zvětšení žlázy bez průkazu mnohočetných intraglandulárních lymfatických uzlin; literatura však zůstává omezená, protože diagnóza je klinická a magnetická rezonance není často nutná. Parotitida související s příušnicemi se obvykle vyskytuje u dětí a může být oboustranná (4). U pacienta s infekcí HIV se léze příušní žlázy jeví jako mnohočetné a oboustranné příušní lymfoepiteliální cysty, které jsou větší než lymfatické uzliny (5). Cysty mají navíc signály T1 (hypo) a T2 (hyper), které jsou podobné signálům mozkomíšního moku (5). U našich pacientů výsledky MRI neprokázaly přítomnost cyst.
Námi popsané znaky podporují diagnózu adenitidy, která může narušovat funkci žlázy. Adenitida a zvětšení související s příušní slinou mohou blokovat hlavní vývod žlázy (Stenonův vývod), což vede k zadržování slin a zánětu příušní tkáně. Nedostatek slin může být spojen s lepkavými slinami a poruchou chuti. Intraparotická adenitida se liší od primární difuzní parotitidy, která byla nedávno popsána v ojedinělém případě COVID-19 (2).
Sanitární podmínky a obtíže při provádění dalších vyšetření slinných žláz (např. sialografie nebo MRI) komplikují charakterizaci parotitidy. Hlavním omezením naší zprávy je tedy absence funkčních vyšetření příušní žlázy v průběhu klinického průběhu onemocnění. Posouzení funkčnosti slinné sekrece a detekce viru těžkého akutního respiračního syndromu s koronavirem 2 (SARS-CoV-2) ve slinách by mohlo poskytnout další informace o přenosu SARS-CoV-2 slinami.
K charakterizaci příušních projevů u pacientů s COVID-19 je třeba provést další studie. Ačkoli výsledky této studie podporují hypotézu, že příčinným faktorem je intraparotidální lymfadenitida, teoreticky by mohlo být možné přímé šíření SARS-CoV-2 do příušní tkáně s ohledem na přítomnost angiotenzin konvertujícího enzymu 2 (receptor viru) v příušní tkáni a potenciální riziko vylučování virionů slinami (6).
Závěrem lze říci, že u pacientů s COVID-19 se může vyskytovat zánět příušní žlázy, který může souviset s intraparotidální lymfadenitidou. I u osob očkovaných proti příušnicím je důležité testování na přítomnost virů, které způsobují onemocnění podobné parotitidě, včetně viru zarděnek, viru chřipky a SARS-CoV-2. Další studie charakterizující projevy příušní žlázy u pacientů s COVID-19 pomohou určit diagnózu a léčbu.
Dr. Lechien je otolaryngolog – chirurg hlavy a krku v nemocnici Foch (Paříž, Francie) a konzultant v univerzitní nemocnici v Bruselu (Saint-Pierre). He is vice-chairman of the clinical research committee of the World Otolaryngological Federation of Young Otolaryngologists.
Top