Testování na syfilis může být náročné. Dokonce i „pozitivní“ testovací algoritmy CDC končí u „předpokládané diagnózy syfilis“, což zní frustrujícím způsobem nejednoznačně.
Testy na syfilis jsou k dispozici ve dvou kategoriích: treponemové testy (testy na protilátky proti samotnému organismu, Treponema pallidum) a netreponemové testy (například RPR, který detekuje netreponemové reaginové protilátky; běžně se vyskytují u syfilis, ale jsou přítomny u mnoha jiných chorobných i nechorobných stavů).
Předpokládaně pozitivní diagnóza syfilis vyžaduje DVA pozitivní testy, ideálně z každé kategorie (treponemální a netreponemální testy). Většina lékařů zná „tradiční algoritmus“, který je následující:
- RPR jako primární screeningový test (netreponemový test), po kterém v případě pozitivity následuje…
- treponemový, konfirmační test, jako je FTA-ABS, TP-PA nebo testování protilátek proti syfilidě. Pokud jsou netreponemové i treponemové testy pozitivní, lze stanovit předpokládanou diagnózu syfilis. Pokud je konfirmační/treponemový test negativní, považuje se původní RPR za falešně pozitivní (což není neobvyklé).
- Seznam možných příčin falešně pozitivního RPR je dlouhý a zahrnuje těhotenství, stárnutí (>10 % osob starších 80 let bude mít pozitivní RPR) a dokonce i očkování (včetně očkování proti chřipce). Úplnější seznam naleznete v tabulce níže.
Kromě známějšího testu FTA-ABS však existují další, nové testy, které je třeba zvážit, a také „obrácený algoritmus“.
„Obrácený algoritmus“ začíná treponemovým testem místo RPR. Ve společnosti PathAdvantage používáme test na celkové protilátky proti syfilis (IgG a IgM), který je prokazatelně stejně citlivý jako RPR a zároveň mnohem specifičtější. Pokud je pozitivní, je následně potvrzen RPR (netreponemovým) testem. Grafické znázornění tohoto reverzního algoritmu je uvedeno níže (zdroj AACC).
Upozornění k tomuto algoritmu je, že pokud je test na celkové protilátky proti syfilis pozitivní a RPR negativní, může to znamenat (vzácný) falešně pozitivní test na celkové protilátky proti syfilis nebo vyřešený (RPR negativní) případ syfilis. K vyřešení tohoto dilematu se doporučuje „nerozhodný“ druhý treponemový test – obvykle pomocí TP-PA (Treponema Pallidum Particle Agglutination).
Pokud je tento třetí test (TP-PA) pozitivní, podporuje to skutečnou expozici syfilis (vyřešeno.) Pokud je negativní, upřednostňuje to neobvyklý (<1 %) falešně pozitivní test na celkové protilátky proti syfilis.
V PathAdvantage, protože se zabýváme populací s enormně vysokým počtem těhotných, dáváme přednost reverznímu algoritmu před tradičním algoritmem, protože použití testu na celkové protilátky proti syfilis (IgG a IgM) jako prvního přináší mnohem méně falešně pozitivních výsledků.