A Patient’s Guide to Claw Toes and Hammertoes
Introduction
Claw toe and hammertoe conditions are fairly common in cultures that wear shoes. In most cases, these problems can be traced directly to ill-fitting shoes.
This guide will help you understand
- how claw toe and hammertoe conditions develop
- how the conditions cause problems
- what treatment options are available
Anatomy
What part of the toe is affected?
The forefoot and toes are made up of several bones. Each of the four smaller toes starts with a metatarsal bone within the forefoot. Moving down the foot from the metatarsal bone are three smaller bones, called phalanges. The first of these small bones is called the proximal phalanx. (Proximální znamená bližší.) Následuje střední falanga a poslední je distální falanga. (Distální znamená vzdálenější.)
Kosti prstů se spojují a tvoří klouby prstů. Metatarzofalangeální kloub (neboli kloub MTP) je první kloub, který spojuje prst nohy s chodidlem. Koule chodidla je tvořena klouby MTP. Druhým kloubem je proximální interfalangeální kloub (neboli PIP kloub) a posledním distální interfalangeální kloub (neboli DIP kloub). Každý kloub je obklopen kloubním pouzdrem tvořeným vazy, které drží kosti pohromadě. Podél spodní části každého prstu na noze probíhají dvě šlachy, které nám umožňují pokrčit prsty, a podél horní části probíhá jedna šlacha, která prsty zvedá.
Při deformaci kladívkového prstu je první kloub (MTP) vychýlen nahoru a střední kloub (PIP) se ohýbá dolů. U deformity s drápovitým prstem je kloub MTP vytočený nahoru a prostřední kloub (PIP) i drobný kloub na konci prstu (DIP) jsou ohnuté dolů jako dráp.
Související dokument: Průvodce anatomií nohy pro pacienty
Příčiny
Proč mám tento problém?
Oba tyto problémy mohou být důsledkem nošení příliš krátké obuvi. U mnoha lidí je druhý prst ve skutečnosti delší než palec, a pokud jsou boty velikostně přizpůsobeny palci, druhý a možná i třetí prst se musí ohnout, aby se do boty vešel. Špičaté boty situaci ještě zhoršují. Zkombinujte špičaté boty s vysokými podpatky a noha je neustále tlačena z kopce do zdi s prsty zmačkanými jako harmonika.
Kladívkový palec na druhém prstu je také častý u lidí, kteří mají vbočený palec na noze. Velký palec svírá příliš velký úhel směrem ke středu chodidla a druhý palec může skončit deformací kladívkového prstu.
Související dokument: Průvodce pacienta vbočenými palci
Vbočené palce jsou běžné u lidí s vysokou klenbou. A mohou vznikat v důsledku svalové nerovnováhy, kdy jsou hlubší (vnitřní) svaly prstů slabší než povrchové (vnější) svaly prstů. Tento typ svalové nerovnováhy může vzniknout i v důsledku vážnějších nervových problémů.
Příznaky
Jaký je pocit z tohoto stavu?
Případně se prsty, které jsou den po dni skrčené, v této poloze zafixují a nevyrovnají se. Když k tomu dojde, vzniká tlak na třech místech:
- na konci palce
- nad PIP kloubem
- pod MTP kloubem
V důsledku tlaku obuvi vznikají bolestivé mozoly.
Diagnostika
Jak lékaři stav identifikují?
Diagnostika těchto dvou stavů je obvykle zřejmá z fyzikálního vyšetření. V některých případech je důležité zkontrolovat, zda za stav nemohou jiné nervové problémy, zejména pokud jsou přítomny drápovité prsty. Mohou být zapotřebí i další speciální vyšetření.
Léčba
Co lze pro tento problém udělat?
Nechirurgická léčba
Léčba závisí na tom, jak daleko se proces nachází. Na počátku může pouhý přechod na správně padnoucí obuv zastavit deformaci a vrátit prsty do normálnějšího stavu. Pokud je stav pokročilejší a prsty se samy zcela nenarovnají, může se jednat o kontrakturu. Ke kontraktuře dochází, když zjizvená tkáň stahuje kloub a brání mu v normálním rozsahu pohybu.
Tlakové body a mozoly způsobené kontrakturou lze řešit přechodem na obuv, která má v palci více místa, nebo umístěním podložek přes mozoly, které tlak zmírní.
Chirurgický zákrok
Pokud vše ostatní selže, může být navržen chirurgický zákrok k nápravě vyrovnání palce. Hlavní typ zákroku prováděný u těchto stavů se označuje jako artroplastika. Artroplastika je rekonstrukce nebo náhrada kloubu.
Artroplastika DIP kloubu
U deformity kladívkovitého prstu může být navržena artroplastika DIP kloubu. Tento zákrok se provádí malým řezem v horní části palce nohy nad DIP kloubem. Po vstupu do kloubu se provede artroplastika odstraněním jedné strany kloubu. Tím se uvolní napětí vazů a šlach v okolí kloubu a umožní se opětovné nastavení prstu do správné polohy. Jakmile je prst ve správné poloze, je po dobu hojení přidržován stehy (šití) nebo kovovým kolíkem.
Artroplastika PIP kloubu
Jedním z nejčastějších zákroků k nápravě deformity drápovitého prstu je artroplastika PIP kloubu. Při tomto zákroku se provede řez nad kloubem. Jakmile chirurg vidí kloub, odstraní konec proximální falangy, aby zkrátil prst a uvolnil kontrakturu kolem kloubu. Palec je pak buď kovovými kolíky, nebo stehy držen v rovné poloze, dokud se nezahojí.
Při hojení kloubu se vytvoří jizevnatá tkáň, která spojí obě kosti dohromady a nahradí místo, kde kdysi kloub býval. Chirurgové tomu říkají falešný kloub (nebo pseudokloub), protože jizevnatá tkáň umožňuje trochu pohybu mezi oběma kostmi a zároveň zabraňuje jejich tření o sebe a způsobování bolesti.
Uvolnění kloubu MTP
Pokud je problémem drápání, může být nutné uvolnit také kloub MTP, aby se uvolnila kontraktura tohoto kloubu a proximální falangy se mohly dostat do správné polohy. Tento zákrok se provádí provedením řezu na horní části prstu nad MTP kloubem. Chirurg poté uvolní napjaté vazy a šlachy, dokud se palec nohy snadno nepohne zpět do správné polohy. Prst může být udržován ve správné poloze pomocí kovového kolíku, dokud se měkké tkáně nezahojí. Čep může zůstat na místě po dobu tří až čtyř týdnů.
Rehabilitace
Co mám očekávat po léčbě?
Nechirurgická rehabilitace
Pacienti s deformací kladívkovitého nebo drápovitého prstu mohou využít čtyři až šest fyzikálních terapií. Terapeut vám může navrhnout vložky do bot nebo ortézy k nápravě přidružených problémů, například vysoké klenby. Může být doporučena obuv, která má větší hloubku v přední části chodidla. Větší hloubka dává prstům prostor, aby se kostěné oblasti netřely uvnitř bot. Terapeuti přikládají malé polštářky na zrohovatělá nebo podrážděná místa prstů.
Může být navržena série protahovacích a posilovacích cvičení, která zlepší svalovou rovnováhu mezi hlubokými (vnitřními) svaly prstů a povrchovými (vnějšími) svaly prstů.
Po operaci
Pacienti jsou obvykle vybaveni pooperační obuví. Tato obuv má tuhou dřevěnou podrážku, která chrání prsty tím, že zabraňuje ohýbání nohy. Případné kolíky jsou obvykle odstraněny poté, co se kost začne hojit (obvykle dva až čtyři týdny).
Přibližně týden po zákroku budete pravděpodobně nosit obvaz nebo bandáž. Stehy se obvykle odstraňují za 10 až 14 dní. Pokud se však váš chirurg rozhodl použít stehy, které se rozpouštějí, nebude nutné stehy vyndávat.