Barbara Rothbaum, Ph.D.
This presentation is an excerpt from the online course „Prolonged Exposure for PTSD: A Comprehensive Guide for Clinicians“.
Highlights
- Session 1: Treatment program and rationale for PE, information about the trauma and breathing retraining.
- Imaginal exposure and processing begins in session 3, and continues for the remainder of therapy.
- The hierarchy for in vivo exposure is constructed in session 2, and in vivo exposure homework continues for the remainder of therapy.
Transcript
Welcome to video 9, Structure of Sessions. We’ll review the sessions in detail in other modules. V tomto videu však představím přehled struktury sezení.
Sezení 1 začíná tím, že pacientovi představím přehled léčebného programu a obecné zdůvodnění PE. Druhá část sezení je věnována shromažďování informací o traumatu, pacientových reakcích na trauma a předtraumatických, stresových zážitcích. Při získávání těchto informací se řídíme rozhovorem o traumatu.
Reference
Během traumatického rozhovoru spolu s pacientem identifikujete trauma, které pacienta v současné době nejvíce rozrušuje – což označujeme jako indexové trauma – a také určíte počáteční a koncové body této traumatické vzpomínky. A právě k této traumatické vzpomínce se budete vracet při imaginativní expozici počínaje sezením 3.
Reference
Sezení 1 končí tím, že pacienta naučíte rekvalifikaci dýchání.
Dýchací retraining zavádíme proto, abychom pacientovi poskytli užitečnou a šikovnou dovednost ke snížení celkového napětí a úzkosti, které mohou narušovat každodenní fungování: například v práci, při usínání nebo ve sprše. Nechceme, aby ji pacienti používali k expoziční terapii. Chceme pacienty naučit, že expoziční terapie funguje sama o sobě. Dýchání mají používat, když nemohou použít expoziční terapii. Někteří pacienti považují tento nácvik dýchání za velmi užitečný a používají ho často, zatímco jiní ne. A to je v pořádku.
Reference
Každé sezení má domácí úkol. V rámci domácího úkolu ze sezení 1 má pacient za úkol zopakovat si zdůvodnění léčby, poslechnout si záznam sezení a procvičit si rekvalifikaci dýchání. Pokud máte rádi příručky, máme pro vás v příručce PE k tomu všemu příručky.
Reference
Sezení 2 začíná přehledem pacientových zkušeností s domácími úkoly. Jak to pro něho probíhalo? Jaký byl poslech nahrávky ze sezení 1? Chceme zopakovat zdůvodnění léčby a nácvik dechové dovednosti. Na začátku každého sezení chceme vždy přezkoumat pacientův domácí úkol. Pokud se na domácí úkoly nezeptáte, přestanou je plnit. Dále v sezení 2 předkládáme pacientům možnost podrobně hovořit o reakcích na traumatické zážitky a o tom, jak je to ovlivnilo.
Reference
Jednou z nejdůležitějších částí sezení 2 je rozhovor o běžných reakcích na trauma. Tato diskuse je didaktická a interaktivní. Nechceme, aby to byl monolog. Nechceme, aby to byl monolog. Pacientovi povíte o jedné běžné reakci a pak se ho zeptáte, zda ji zažil. Je to interaktivní diskuse.
Reference
Dále terapeut představí důvody pro expozici in vivo. A následně terapeut a pacient sestaví hierarchii pro expozici in vivo. Jedná se o situace nebo činnosti a místa, kterým se pacient vyhýbal. Po tomto sezení začne pacient konfrontovat situace pro in vivo expozici jako domácí úkol.
Reference
Terapeut a pacient určí konkrétní in vivo úkoly pro domácí úkol na daný týden. Pacienta také vyzveme, aby pokračoval v nácviku dechových cvičení, aby si před dalším sezením alespoň jednou poslechl záznam ze sezení a aby si přečetl a zamyslel se nad běžnými reakcemi na trauma.
Reference
V některých klinických a výzkumných zařízeních může být sezení 2 dlouhé a může být rozděleno a rozděleno do dvou samostatných sezení. V takovém případě je první sezení věnováno diskusi o běžných reakcích na trauma a zkušenostech pacienta. A druhá část sezení 2 by pak byla věnována expozici in vivo.
Reference
Sezení 3 jako vždy začíná přehledem domácích úkolů a poté terapeut představí důvody pro expoziční terapii. Poté následuje – nejdůležitější věcí v sezení 3 je první imaginativní převyprávění traumatické vzpomínky pacientem.
Reference
Při této imaginativní expozici dejte pacientovi pokyn, aby si traumatickou vzpomínku převyprávěl po dobu 40 až 45 až 60 minut. A poté následuje asi 15 až 20 minut diskuse, jejímž cílem je pomoci pacientovi pokračovat ve zpracování myšlenek a pocitů spojených s traumatem. Obecně doporučujeme provádět PE v sezeních o délce 90 minut, aby na to byl dostatek času.
Reference
A jako vždy je na konci 3. sezení zadání domácího úkolu. A v tomto případě denně poslouchejte nahrávku imaginativní expozice. Poslechněte si záznam celého sezení alespoň jednou. Pokračujte v in vivo expozici a pokračujte v nácviku rekvalifikace dýchání. A obecně to teď bude domácí úkol po každém druhém sezení.
Reference
Střední sezení, sezení 4 až do ukončení léčby, probíhají ve stejném formátu. Začínáte přehledem domácích úkolů, následuje 30 až 45 až 60 minut imaginativní expozice, přibližně 15 až 20 minut zpracování myšlenek a pocitů po expozici a asi 15 minut hloubkové diskuse o domácích úkolech, in vivo domácích úkolech, které budou předepsány za domácí úkol.
Reference
Při postupující léčbě chceme pacienta povzbudit k tomu, aby během imaginativní revize a vyprávění popisoval trauma podrobněji a aby se pak postupně více zaměřoval na nejvíce znepokojující aspekty vzpomínky nebo horká místa. A o tom budeme hovořit v budoucnu. V pozdějších sezeních, jak se pacient zlepšuje, se může imaginativní expozice zkrátit na zhruba 30 minut.
Reference
Závěrečné sezení jako vždy začíná domácím přehledem a následným převyprávěním celé traumatické vzpomínky pouze jednou, což zabere řekněme 15 až 25 minut. Diskuse nebo zpracování této expozice s velkým důrazem na to, jak se tento zážitek v průběhu terapie změnil, a podrobný přehled pacientova pokroku a léčby.
Reference
Závěrečná část sezení je věnována diskusi o dalším uplatňování všeho, co se pacient v léčbě naučil, prevenci relapsu a ukončení léčby.
Reference
Klíčové body z tohoto videa jsou, že sezení 1 zahrnuje seznámení pacienta s přehledem léčebného programu a obecným zdůvodněním PE, shromáždění informací o traumatu a končí zavedením nácviku dýchání. Imaginální expozice traumatické vzpomínce a její zpracování začíná v sezení 3 a pokračuje v každém sezení po zbytek terapie. Hierarchie pro expozici in vivo je sestavena ve 2. sezení a domácí úkoly pro expozici in vivo jsou zadány ve 2. sezení a pokračují v každém sezení po zbytek terapie.
Další prezentace PE
- 8 mýtů o expoziční terapii
- Řešení emočního vyhýbání se PTSD a citlivosti na úzkost:
- Ohodnocení posttraumatické stresové poruchy: tipy pro terapeuty
- Ohodnocení posttraumatické stresové poruchy: Terapie založená na měření
- Retraining dýchání u PTSD:
- CBT pro PTSD: praktické cvičení
- CBT pro PTSD:
- CBT pro PTSD: Základy a zdůvodnění
- CBT pro PTSD: Shrnutí
- Konstrukce hierarchie expozice in vivo pro terapii PTSD
- Imaginální expozice pro PTSD: Příprava a zdůvodnění zpracování emocí
- Protokol imaginativní expozice pro PTSD: Zpracování horkých míst v traumatických vzpomínkách
- Scénář imaginální expozice: Příklad
- Implementace imaginativní expozice: Přehodnocení traumatické vzpomínky
- Invaginální expoziční terapie pro PTSD:
- Zvýšení emoční angažovanosti v PE terapii pro PTSD: základy
- Increasing Emotional Engagement in PE Therapy for PTSD: The Essentials:
- Řešení nedostatečné angažovanosti a domácích úkolů
- Řešení komorbidit v PE terapii pro PTSD
- Mechanismy PE u PTSD: Zpracování emocí a modifikace kognice
- Příprava klientů na PE: první kroky
- Zpracování horkých emočních míst u PTSD: Úvod
- PTSD z pohledu PE: Léčba PTSD pomocí expoziční terapie a virtuální reality: struktura strachu, trauma a zotavení
- Léčba PTSD pomocí expoziční terapie a virtuální reality: Terapie PTSD: tipy pro terapeuty
- Samostatná péče pro terapeuty PTSD: Developing Tolerance for Patient Distress
- Understanding DSM-5 Criteria for PTSD: A Disorder of Extinction
- Using PE to Overcome Fear: 4 Cornerstones