Plochá noha může vzniknout i v dospělosti („plochá noha získaná v dospělosti“) v důsledku úrazu, nemoci, neobvyklého nebo dlouhodobého zatížení chodidla, chybné biomechaniky nebo jako součást normálního procesu stárnutí. Nejčastěji se vyskytuje u žen starších 40 let. Mezi známé rizikové faktory patří obezita, hypertenze a cukrovka. Ploché nohy se mohou vyskytnout také u těhotných žen v důsledku dočasných změn způsobených zvýšenou elastinizací (pružností) během těhotenství. Pokud se však ploché nohy vyvinou do dospělosti, zůstávají zpravidla ploché natrvalo.
Pokud se mladistvý nebo dospělý člověk jeví jako plochonožec, když stojí v poloze plné zátěže, ale klenba se objeví, když člověk plantarflektuje neboli stahuje prsty dozadu se zbytkem chodidla naplocho na podlaze, nazývá se tento stav flexibilní plochonoží. Nejedná se o skutečnou zborcenou klenbu, protože mediální podélná klenba je stále přítomna a mechanismus vinutí stále funguje; tento projev je ve skutečnosti způsoben nadměrnou pronací chodidla (stáčením dovnitř), ačkoli termín „plochá noha“ je stále použitelný, protože se jedná o poněkud obecný termín. Pomáhá svalový trénink chodidel, který často vede ke zvýšení výšky klenby bez ohledu na věk.
PatofyziologieEdit
Výzkum ukázal, že vzorky šlach od lidí, kteří trpí získanou plochou nohou u dospělých, vykazují známky zvýšené aktivity proteolytických enzymů. Tyto enzymy mohou rozkládat složky příslušných šlach a způsobovat pokles nožní klenby. V budoucnu se tyto enzymy mohou stát cílem pro nové lékové terapie.
DiagnostikaUpravit
Mnoho lékařů dokáže diagnostikovat plochou nohu na základě vyšetření pacienta ve stoje nebo pouhým pohledem. Při výstupu na špičku se deformita upraví, pokud se jedná o ohebnou plochou nohu u dítěte s ochablými klouby. U dospělých s tuhou plochou nohou se taková korekce neprojeví.
Snadnou a tradiční domácí diagnostikou je test „mokrého došlapu“, který se provádí namočením chodidla do vody a následným postavením na hladký, rovný povrch, jako je hladký beton nebo tenký karton či těžký papír. Obvykle platí, že čím více chodidel se dotýká chodidla (zanechává otisk), tím je chodidlo plošší. V extrémnějších případech, známých jako zalomená plochá noha, může celý vnitřní okraj chodidla skutečně vybočovat směrem ven, zatímco u normální až vysoké klenby se tato část chodidla vůbec nedotýká země.
Na prostém rentgenovém snímku lze plochou nohu diagnostikovat a odstupňovat podle několika měřítek, z nichž nejdůležitější u dospělých jsou úhel krytí talonavikulární kosti, sklon kalkaneální kosti a úhel talar-1. metatarzální kosti (Mearyho úhel). U plochonoží je úhel krytí talonavikulární kosti abnormálně laterálně natočený. Běžně je laterálně rotován do 7 stupňů, takže větší rotace svědčí o ploché noze. Rentgenové snímky je obvykle třeba zhotovit na chodidlech, která nesou váhu, aby bylo možné odhalit chybné nastavení.
-
Dorsoplantární projekční rentgenový snímek chodidla zobrazující měření úhlu krytí talonavikulární kosti.
-
Weight-bearing lateral X-ray showing the measurement of calcaneal pitch, which is an angle of the calcaneus and the inferior aspect of the foot, with different sources giving different reference points. A calcaneal pitch of less than 17° or 18° indicates flat feet.
-
Same lateral X-ray showing the measurement of Meary’s angle, which is the angle between the long axis of the talus and first metatarsal bone. An angle greater than 4° convex downward is considered a flat foot, 15° – 30° moderate flat foot, and greater than 30° severe flat foot.
TreatmentEdit
Most flexible flat feet are asymptomatic, and do not cause pain. In these cases, there is usually no cause for concern. Flat feet were formerly a physical-health reason for service-rejection in many militaries. Tři vojenské studie na asymptomatických dospělých (viz část níže) však naznačují, že osoby s asymptomatickou plochou nohou jsou přinejmenším stejně tolerantní k zátěži nohou jako populace s různými stupni klenby.
Ve studii provedené za účelem analýzy aktivace zadního svalu holenního u dospělých s pes planus bylo zjištěno, že šlacha tohoto svalu může být dysfunkční a vést k invalidizujícím symptomům při zatížení spojeným se získanou deformitou ploché nohy. Výsledky studie ukázaly, že při chůzi naboso subjekty aktivovaly další svaly dolní končetiny, aby dokončily cvičení, které bránilo addukci chodidla. Když však tytéž subjekty prováděly cvičení v ortézách a botách podporujících klenbu, aktivoval se selektivně zadní sval holenní. Tato zjištění naznačují, že používání obuvi se správně padnoucími ortézami podporujícími klenbu zvýší selektivní aktivaci svalu tibialis posterior, čímž působí jako adekvátní léčba nežádoucích příznaků pes planus.
Tvrdá plochá noha, stav, kdy je chodidlo tuze ploché, i když člověk nestojí, často poukazuje na významný problém v kostech postižené nohy a může způsobovat bolest přibližně u čtvrtiny postižených. Další onemocnění související s plochonožím, jako jsou různé formy tarzální koalice (dvě nebo více kostí ve střední nebo zadní části chodidla abnormálně spojené) nebo akcesorní navikulární kost (kost navíc na vnitřní straně chodidla), by se měly léčit neprodleně, obvykle do velmi raného věku dospívajících, než se kostní struktura dítěte v mladém dospělém věku trvale zpevní. Jak tarzální koalici, tak akcesorní navikulární kost lze potvrdit rentgenovým snímkem. Revmatoidní artritida může zničit šlachy na chodidle (nebo na obou chodidlech), což může způsobit tento stav, a neléčený může mít za následek deformaci a časný nástup osteoartrózy kloubu. Takový stav může způsobit silné bolesti a výrazně sníženou schopnost chůze, a to i s ortézami. Obvykle se doporučuje fúze kotníku.
Léčba plochých nohou může být vhodná také v případě přidružených bolestí chodidel nebo dolních končetin nebo pokud stav postihuje kolena či dolní část zad. Léčba může zahrnovat gymnastiku nohou nebo jiná cvičení podle doporučení podiatra nebo fyzioterapeuta. V případě těžké ploché nohy by měly být postupně používány ortézy, které zmírní nepohodlí. Během několika týdnů se do ortézy přidává o něco více materiálu, aby se zvýšila klenba. Tyto malé změny umožňují postupné přizpůsobení struktury chodidla a také dávají pacientovi čas na aklimatizaci na pocit z nošení ortézy. V některých případech může chirurgický zákrok přinést trvalou úlevu, a dokonce vytvořit klenbu tam, kde předtím nebyla; měl by být považován za poslední možnost, protože je obvykle velmi časově náročný a nákladný. K dispozici je také minimálně invazivní chirurgický zákrok zahrnující malý implantát. Implantát se zavádí do sinus tarsi a zabraňuje tomu, aby se patní kost a kost patní vůči sobě posouvaly. Tím se zabrání zborcení sinus tarsi a zabrání se tak vzniku vnějšího příznaku pokleslé klenby.