Diskuse
Není neobvyklé, že se v anamnéze objeví alergie na LA. Méně než 1 % hlášených alergických reakcí na tyto léky je však zprostředkováno imunitním systémem. Při zjišťování anamnézy se často ukáže, že pacient mohl prožít spíše synkopální epizodu spojenou s injekcí nebo srdeční palpitace v důsledku působení adrenalinu v podaném roztoku nebo uvolněného endogenně. Podle Wildsmitha , z 25 pacientů, u kterých byla původně diagnostikována alergie na LA během stomatologického ošetření, bylo 6 pacientů diagnostikováno jako trpící fobií, panikou nebo úzkostí, 1 pacient dostal intravaskulární injekci (obsah adrenalinu v kartuši), 1 pacient byl zřejmě alergický na metabisulfit a alergie na latex představovala problémy u 3 pacientů.
Alergické reakce na LA jsou vzácné. Ve většině případů lze přecitlivělost na tuto skupinu léčiv vyloučit. Předpokládá se, že amidová třída LA (lidokain, mepivakain, bupivakain, artikain, prilokain) je výrazně méně alergická než esterový typ (benzokain, prokain, tetrakain), Mezi amidovými léčivy LA je také omezená zkřížená reaktivita . Podle údajů publikovaných Zannim a kol. však lze pozorovat dobrou shodu mezi klinickou senzibilizací, PT a testem transformace lymfocytů, což naznačuje, že mezi lidokainem a mepivakainem existuje vysoký stupeň zkřížené reaktivity, a to i na klonální úrovni.
Mezi alergickými reakcemi na LA byly popsány reakce přecitlivělosti typu IV převážně na esterové LA a klinicky jsou reprezentovány buď kontaktní dermatitidou, nebo vyrážkou (makulární nebo makulopapulární) . Torres a kol. také popsali první případ fixní lékové erupce vyvolané mepivakainem. Na tuto zprávu navázali další . Kontaktní alergie na amidová anestetika je vzácná a podle Kleina a Galla z roku 1991 bylo od počátku používání těchto léků ve 40. letech 20. století hlášeno pouze 18 případů. Většina reakcí přecitlivělosti opožděného typu probíhá po lokální aplikaci léku . Byly také hlášeny případy projevující se jako kontaktní dermatitida v důsledku subkutánního podání LA, které byly potvrzeny náplasťovým testem. Bircher a kol. popsali případ reakce opožděného typu na LA s následnou pozitivní PT na lidokain, mepivakain a prilokain, ale negativní na artikain. Kanerva et al. popsali případ 48letého pacienta, u něhož se po infiltraci mepivakainem a lidokainem vyvinula kontaktní dermatitida, a dospěli k závěru, že diagnostický postup u pacienta s podezřením na hypersenzitivitu opožděného typu na LA by měl zahrnovat nejen PT, ale také IDT.
Immediate IgE-mediated allergic responses, zejména na amidový typ LA, jsou vzácné. Podle některých autorů nebyla za více než 30 let jejich praxe nikdy ověřena okamžitá alergická reakce na LA pomocí dostupných diagnostických technologií . Existují však kazuistiky nežádoucích reakcí na LA, které naznačují hypersenzitivitu typu I, kdy se příznaky a symptomy obvykle objevují během několika minut po injekci léku a zahrnují kopřivku, epizody angioneurotického edému, sípání, kýchání, pruritus nebo dokonce anafylaktický šok .
Bosco a kol. popsali pacienta s nežádoucí reakcí na přípravek amidového lokálního anestetika prilokainu a adrenalinu. Příznaky a symptomy odpovídaly anafylaktické reakci a pacient pozitivně reagoval na léčbu založenou na tomto předpokladu (adrenalin aplikovaný sublingválně a kyslík inhalačně). Následné kožní testy však tuto diagnózu nepotvrdily. Byla stanovena konečná diagnóza anafylaktoidní reakce. Seskin popsal případ anafylaktické reakce během rutinní návštěvy zubního lékaře na injekci mepivakain-hydrochloridu 3 % bez vazokonstriktoru. Okamžité lékařské ošetření opět zmírnilo příznaky a zabránilo hlubšímu kolapsu. Autor vyslovil domněnku, že pacient mohl být senzibilizován během akutního ošetření v nemocnici, při kterém bylo pravděpodobně podáno lokální anestetikum.
V případě podezření na skutečnou přecitlivělost na LA jsou kožní testy považovány za užitečný nástroj pro diagnostiku senzibilizace na tuto skupinu léčiv a také pro analýzu vzorců zkřížené reaktivity. Ve všech 5 analyzovaných případech byla nežádoucí reakce po injekci LA okamžitá, ale s ohledem na alergii typu I, což je zvláště sugestivní u pacienta 3 s kopřivkou v anamnéze. U téhož pacienta se totiž vyskytly pozitivní výsledky IDT a navíc se u něj během prováděných diagnostických postupů vyskytla epizoda kopřivky. U 1 pacienta byly výsledky IDT pochybné; 25 let mezi nežádoucí reakcí a testováním však mohlo být důležitým faktorem ovlivňujícím výsledek a vysvětlujícím, proč byly další diagnostické testy zastaveny. SPT byly ve všech případech negativní, proto bylo doporučeno, aby po nich následovalo provedení IDT vzhledem k jeho vyšší citlivosti. U ostatních analyzovaných pacientů je třeba zvážit psychomotorické (buď vazovagální, nebo hyperventilační) reakce. Naše výsledky jsou v souladu s pozorováními jiných autorů. Cuesta-Herranz a kol. popsali pacienta, který reagoval na neznámé anestetikum, pro které bylo SPT negativní, ale IDT poskytlo okamžitou reakci na mepivakain, lidokain a bupivakain. Jacobsen et al. vyšetřili 48 pacientů s podezřením na přecitlivělost na LA. Reakce se pohybovaly od závratí a mdlob až po anafylaxi. Mezi podezřelé vyvolávající léky patřily lidokain, bupivakain, prilokain a mepivakain. Tři pacienti reprezentující 4 kazuistiky byli pozitivně testováni na IDT (s lidokainem a mepivakainem) – klinické projevy zahrnovaly lokální otok a celkovou vyrážku. Všichni testovaní pozitivní pacienti byli ženy, žádný z nich nebyl atopik. Je třeba zdůraznit, že ani 5 anamnestických případů anafylaxe odeslaných zubními lékaři, ani 1 případ astmatu vyvolaného LA nebyly testovány pozitivně.
Lidokain je sloučenina, která nereaguje zkříženě s benzokainem . Někteří pacienti alergičtí na lidokain mohou tolerovat prokain, prilokain nebo mepivakain. LA jsou považovány za nejčastěji používané léky v různých odvětvích medicíny.